Suture Button装置修复下胫腓联合损伤的初步报告

1、Suture Button装置修复下胫腓结合损伤的初步报告【摘要】目的讨论SutureButtn装置治疗下胫腓结合损伤后的手术方法及临床效果。方法对截止于2022年9月利用SutureButtn装置固定的下胫腓结合急、慢性损伤的13例病人进展连续随访观察，通过术后X线片数字化测量和标准的踝足功能评分，评估其疗效并讨论临床应用前景。结果除1例病人因术后短期再次创伤意外，行2次手术更换为传统螺钉内固定外，其余病人均在术后6周开场局部负重功能锻炼，术后第3个月功能平均评分到达满意，术后第6、12个月功能平均评分到达优良，X线片未发现内固定失效。结论SutureButtn装置治疗下胫腓结合损伤具有技术

2、简单、手术时间短、内固定器物理特性符合人体正常解剖生理、固定强度足够、无需2次手术取出等多项优势，可能成为下胫腓结合损伤新的治疗标准。【关键词】SutureButtn；下胫腓结合；内固定器Keyrds：SutureButtn;tibifibularsyndessis;internalfixatr下胫腓结合损伤是踝关节骨折、脱位常见的并发损伤，甚至可以发生在没有明显暴力、没有骨折、脱位病史的病人1。假如发生误诊、误治，病人的踝关节稳定性将大受影响，创伤性骨关节炎的发活力率大为增加。该损伤传统的固定方法是12枚皮质螺钉的内固定2。螺钉固定的主要缺陷在于：(1)属于刚性固定，不符合下胫腓结合的生理和

3、生物力学特性；(2)负重及功能锻炼后可能发生螺钉断裂，致使固定失效；(3)需再次手术取出，增加2次创伤，同时远期复发率增加。新型的SutureButtn装置理论上可以弥补上述缺陷，且具有接近螺钉固定的强度，手术技术更加简单，无须手术取出，可到达持久保护的效果。本研究拟通过近期12例病人的治疗经历，讨论该种装置的应用前景。1资料和方法1.1一般资料1.2SutureButtn装置介绍目前美国最常用的SutureButtn装置是美国Arthrex公司提供的TightRpeT下胫腓结合修复套装图1。其主体是蓝色的环状5号合成纤维线、直引导针、引导线、短径3.5的椭圆形的“引导Buttnbliqueb

4、uttn,B、直径6.5的圆形的“中止Buttnrundbuttn,RB以及直径为3.56的配套专用钻头，通过置于胫骨内侧皮质的B和腓骨外侧皮质外的RB收紧后来到达稳定下胫腓结合的目的。B、RB材质分不锈钢和钛合金2种。通常假如腓骨侧已放置钢板，1套SutureButtn装置就可以提供足够的稳定，假如腓骨骨折为高位类型，如aisnneuvre型骨折，或者需要额外的稳定性，可以使用2套SutureButtn。图1TightRpeTSutureButtn下胫腓结合内固定装置1.3手术方法病人均采用全身麻醉，常规消毒铺单。首先暴露外踝骨折腓骨近侧端骨折不需固定，复位后使用腓骨远端钢板固定，型臂X线机

5、透视下预留踝穴平面上23钢板钉孔必要时预留两孔。如合并内踝骨折，那么行内踝切开复位内固定。型臂X线机透视检查骨折复位固定满意后，开场SutureButtn装置的安装。如为陈旧性损伤，那么先行下胫腓结合清创和复位。清创程度以透视下观察下胫腓结合间隙在复位动作后出现明显减小效果为准。如为急性损伤，那么直接试行复位。复位可采用骨盆骨折标准器械盒中的大号点式复位钳。可在透视下踝关节rtise位置反复检查复位情况，满意前方可安装SutureButtn装置。需要注意的是该装置并无复位功能，因此安装前须确信下胫腓结合已复位。使用配套的3.56直径钻头，穿过腓骨钢板程度向前内侧胫骨方向钻孔，型臂X线机透视下保

6、证钻头经过胫骨最大直径处，钻至皮下停顿。将SutureButtn装置的引导针穿过经腓骨侧钻孔图2a，刺破胫骨内侧皮肤引出图2b，透视下稍用力将针尾的椭圆形B自腓骨侧牵引出胫骨内侧孔外皮下组织图2，然后在腓骨侧稍用力反向牵引装置尾部的圆形RB，使B和RB之间的蓝色主线收紧，B顺势发生90位置变化而卡在胫骨内侧孔外皮质，继续收紧蓝色主线，使RB也紧紧卡在腓骨钢板上图2d。用力手工打结56个。最后剪断牵引线，将牵引针和牵引线抽出，至此SutureButtn装置已安装完毕。如需要额外稳定加强如病人大幅超重，依法在近侧安装第2套该装置。安装完毕后检查踝关节的跖屈和背伸。满意后闭合伤口。“U“型石膏托外固

7、定。1.4术后处理及疗效评估X线片下胫腓结合测量位置均统一采用踝关节rtise位相踝穴平面上1正常下胫腓结合间隔 为不超过5，因数字胶片放大率为22%，故测量标准为6图4。对SutureButtn装置固定的有效性就是踝穴的稳定性评估除了反复测量下胫腓结合间距外，同时参考距骨有无在踝穴内出现外侧位移的情况。2结果除1例病人因术后短期创伤意外导致腓骨再骨折，2次手术行第2块腓骨钢板内固定，将原下胫腓结合SutureButtn固定改为螺钉固定外，其余12例病人均按方案在术后6、12周、6、12个月进展随访。其中1例病人术后随访超过18个月。术后屡次的X线测量说明，无论是急性损伤病人图5，还是原内固定

8、失败的慢性损伤病人图6，下胫腓间距在术后6、12周和更长时间的随访中均能保持稳定，距骨在踝穴中也无外侧位移现象，说明在负重锻炼后踝关节仍能保持稳定。术后3个月全部病人得到AFAS评分，平均到达56分；术后半年6人得到AFAS评分，平均到达90分；术后1年1人得到随访，得分96分总分值100分。病人术后3个月评分中的主要失分在于疼痛、活动才能的受限、活动间隔 较短、步态异常和踝关节的运动范围缺乏；在术后半年的评分中的主要失分在于偶然、轻度的疼痛，其它在行走间隔 、活动才能、步态和关节运动范围等方面均有极大改善；到达术后1年的1例病人评分接近总分值，只是在踝关节矢状位运动中较健侧略有缺乏。3讨论下

9、胫腓结合损伤是足踝骨科医师经常遇到的问题。其发生率约占所有踝部骨折病人的10%3，人群发生率大约是15/10万4。下胫腓结合损伤的误诊和不恰当的治疗可能导致踝关节宽度增加。踝关节不稳定可导致胫距关节不匹配、软骨磨损增加。有研究说明1的距骨外向移位就可以使胫距关节正常接触面减少42%5，晚期那么可导致严重的并发症创伤性踝关节炎。目前对于严重的踝关节炎没有有效的挽救性治疗方法，踝关节交融或者人工踝关节置换是仅有的选择6，但这将会严重影响病人的生活质量。对不稳定的下胫腓结合进展及时的复位和固定可以降低创伤后关节炎的发生率。图2a导针穿过腓骨侧钻孔图2b牵引线牵引B进入腓骨钻孔图2将B牵引至胫骨内侧孔

10、皮下位置图2d示将腓骨侧Suture收紧，RB紧贴腓骨，同时将B翻转也卡在胫骨内侧皮质，进一步收紧Suture后打结图3术后2周后去除石膏托，改为行走靴支具固定。术后6周开场靴内局部负重功能锻炼图4踝关节rtise位X线示意图点2、3之间为下胫腓结合测量间隔 正常不超过6图520岁男性冰球运发动左踝运动伤性骨折术前和术后12周的随访X线片。图示为1套SutureButtn固定下胫腓结合图638岁，男，右踝关节下胫腓结合内固定螺钉断裂后发生踝关节不稳定，更换为2套Suturebuttn固定，术后半年后随访，X线片显示踝穴稳定，下胫腓结合间距正常。经下胫腓结合的螺钉固定是修复这类损伤的传统方法。这

11、种方法应用1枚或2枚经下胫腓结合的螺钉，横向从腓骨穿过胫骨，平行于关节面23以上7，通常采用直径3.5、4.5的全螺纹皮质螺钉8。尽管螺钉固定已被认为是下胫腓结合外科治疗的主要手段9，但这个方法有难以防止的缺陷，包括长时间不负重导致的踝关节僵硬和功能障碍、早期负重锻炼可能导致的螺钉断裂、螺钉松动，以及需要内固定取出手术导致的2次创伤。BrianThrnes认为10，上述并发症中的一种或几种在所有下胫腓结合螺钉固定病例中都会发生。他的研究说明，远端胫腓骨之间的纤维结合具有生理性微动。螺钉的坚强固定阻碍了正常的生理微动11。这就导致了前面提到的螺钉固定的种种问题。SutureButtn装置固定技术较传统的经下胫腓结合螺钉固定有2个突出的优势：其保存在皮下的小钛合金纽扣和置留在骨内的连