中医对肾性水肿的认识

1、中医对肾性水肿的认识【摘要】水肿是肾性疾病的常见病症，其病理机制比拟复杂，临床西药治疗有一定疗效，但副作用较大。中医将肾性水肿归属于“水气脖范畴。从中医理论角度阐述了肾性水肿的病因病机及治疗原那么，认为肾性水肿与肺脾肾三脏有关，其病机在气在水在血，治疗应以肺为标，以肾为本，以脾为中流砥柱，从而指导临床理论。【关键词】肾性水肿肺脾肾气血水水肿中医病机水肿按发病原因的不同分为肾性水肿、肝性水肿、心源性水肿、营养不良性水肿、淋巴性水肿、炎性水肿、特发性水肿等。肾性水肿是指各种原发性或继发性肾脏疾病所致的水肿。首先发生在组织疏松部位，如晨起时发现眼睑和面部水肿，然后开展至足踝、下肢，严重时涉及全身，甚

2、至出现胸水、腹水等。现代医学认为，本病病理机制比拟复杂，临床西药治疗有一定疗效，但副作用较大，而中医药治疗凸显优势，因此利用中医理论辨证施治显得尤为重要。中医将本病归于“水气脖范畴，而且古典医籍对其病症、病因病机、治那么都有详细的阐述。1病症认识?灵枢水胀篇?对肾性水肿的病症作了详细的描绘：“水始起也，目窠上微肿，如新卧起之状，其颈脉动，时咳，阴股间寒，足胫肿，腹乃大，其水已成矣。以手按其腹，随手而起，如裹水之状，此其候也。可见在?内经?时代，对水肿病已有了明确的认识。?灵枢邪气脏腑病形篇?曰：“肾脉微大为石水，起脐已下至小腹月垂月垂然，上至胃脘，死不治。石者，顽固坚久也；死不治，指病情危重难

3、治也。说明水肿已到晚期阶段，肾脏受损，肾主气化，气化那么水行，肾阳虚衰，水气不行，水液停留而为水肿；此处未言全身浮肿及肾阳虚的其他证候，而是以“腹肿欲坠来形容水肿的程度，以“脉微来概括肾阳虚衰的证候。“夫水病人目下有卧蚕，面目鲜泽，脉伏“早那么面甚，晚那么脚甚“跗肿肉如泥，按之不起等阐述进一步补充了水肿的病症，与现代医学肾性水肿相似。2病因病机认识2.1肺脾肾论肾性水肿是由于机体脏腑水液代谢功能失调而致，与多个脏腑有关，尤以肺脾肾为之关键。?素问至真要大论篇?指出：“故其本在肾，其末在肺，皆积水也。又说：“诸湿肿满，皆属于脾。?景岳全书肿胀篇?指出：“凡水肿等证，乃肺脾肾三脏相干之病，盖水为至

4、阴，故其本在肾；水化于气，故其标在肺；水唯畏土，故其制在脾。今肺虚那么气不化精而化水，脾虚那么土不制水而反克，肾虚那么水无所主而妄行。其中指出了以肾为本，肺为标，脾为制水之脏，三脏是互相联络的，同时又是互相制约的。2.1.1肺为水之上源功能失调肺主气，主宣发和肃降，通调水道。肺的通调水道功能，是指肺的宣发和肃降对体内水液的输布、运行和排泄起着疏通和调节的作用。肺主宣发不但将津液和水谷精微宣发至全身，而且主司腠理的开阖，调节汗液的排泄；肺气肃降，不但将吸入的清气下纳于肾，而且将体内的水液不断的下输，而成为尿液生成之源，经肾和膀胱的气化作用，生成尿液排出体外。外邪侵袭，肺失通调水道功能，肺不能行水

5、，致水道不通，水液停聚、溢于肌肤而成为水肿。2.1.2脾运化水湿功能失调脾为后天之本，气血生化之源，脾主运化水谷精微和水湿。脾的运化水湿、输布精微的功能对人体非常重要。脾的运化水湿功能，是对被吸收的水谷精微中多余的水分，能及时的转输至肺和肾，通过肺肾的气化功能，化为汗液、尿液排出体外。脾不健运，水液代谢紊乱，水湿停滞体内，泛于肌肤而成水肿。转贴于论文联盟.ll.2.1.3肾主津液功能失调肾中精气的气化作用，对于体内津液的输布和排泄，维持体内津液代谢的平衡，起着极为重要的调节作用。肾为先天之本，藏真阴而寓元阳，肾主行水，机体气化功能的发挥及正常的水液代谢，全赖肾阳的气化作用。肾阳缺乏，命门火衰，

6、不能化气行水，遂使膀胱气化失常，开阖不利，水液内停，形成水肿1。?素问水热穴论?曰：“肾者胃之关也，关门不利，故聚水而从其类也，上下溢于皮肤，故为月付肿。2.2在气在血在水论气、血与水，都是流布全身的重要中介物质，是构成人体和维持人体生命活动的最根本物质。三者气化相因，互相渗灌，故病理联络亦极为亲密。所以，肾性水肿病因病机应从气血水相关互病的角度来扩展认识。2.2.1气血水同源理论对于水，广义讲泛指人体内一切津液，津液和血一样，均来源于水谷精微。?素问经脉别论?曰：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。这说明血这一根本物质来源于水谷，在其生

7、成过程中，与津液(水)同步产生并且互生。又如?灵枢邪客?所云：“营气者，泌其津液，注之于脉，化以为血，以荣四末，内注五脏六腑，以应刻数焉。说明中焦受气取汁的同时，人体的水液同样通过饮入于胃、脾的升清与肺的通调达灌周身。其中存于脉外、分布于间隙的是水液与营气相混，注之于脉的为血液。所以血与水通过气化作用出入脉道内外，互生互化，维持动态平衡2。2.2.2气血水与肾水?金匮要略水气病脉证并治第十四?中云：“问曰：病有血分水分，何也?师曰：经水前断，后病水，名曰血分，此病难治；先病水，后经水断，名曰水分，此病易治。何以故?去水，其经自下。“师曰：寸口脉迟而涩，迟那么为寒，涩那么血缺乏。趺阳脉微而迟，微

8、那么为气，迟那么为寒阴阳相得，其气乃行，大气一转，其气乃散，实那么失气，虚那么遗溺，名曰气分。这两条条文主要讲述了气血水分的概念，从气血水互病角度而言，?金匮要略?论水气病病因病机与?黄帝内经?治气、治血、治水三那么一脉相承，遥相照应。气分是由于阳气缺乏，不能温煦，导致阴寒内盛，阳气不行而致以手足逆冷、腹满肠鸣、身冷恶寒为主要临床表现的一类疾病，如吴谦认为“此气血俱虚，寒气内客之气胀，故曰气分。而血分病机是由于经血瘀阻不通，以致津液运行障碍，蓄积成水，泛滥肌肤而发为水肿，正所谓“血停那么水停。?金匮要略?曰：“血不利那么为水。?血证论?云：“瘀血化水亦发水肿，是血病而兼水也。唐容川那么更明确指出：“血积既久，亦能化为痰水。“瘀血化水，亦发水肿。上述阐述为水肿病提出了新的见解，乃是血病致水病；而水分那么是由于水邪阻滞血脉，使血行不畅，正如?金匮要略心典?所谓：“水分者，因水而病及血也。?诸病源候论?曰：“经脉闭塞，溢于皮肤而令水肿。水邪外溢积聚，水肿一病由于“水责经遂为浮肿，是水病致血玻概括地说，肾性水肿就是一个气乱血水的过程，亦即由气分病致血分瘀，血分瘀致水分肿，水分肿气分更病的恶性循环过程2。3治那么认识肾性水肿与肺、脾、肾三脏亲密相关，治疗以肾为本，以肺为标，以脾为中流砥柱，以?素问汤液醪醴论篇?提出的“平治于权衡、去宛陈芕、开鬼门、干