医疗安全预案

1、PAGE PAGE 8医疗安全预案, 1 , 医疗安全是医疗质量管理的核心内容，也是反映一所医院“以病人为中心，以提高医疗 服务质量为主题”的综合管理水平的重要标志之一。长期以来，受到各级政府乃至全社会的 高度关注。今年医疗行业成为社会关心热点，虽经医院管理工作者和医护人员的共同努力， 我院的医疗安全状况有了明显改善，但由于我科系刚刚成立的科室，各种规章制度尚不完善， 存在许多医疗隐患，不容乐观。为全面提高医护人员的质量意识、法律意识、风险意识、安 全意识和防范意识，进一步规范医疗护理行为，最大限度地减少医疗安全隐患，建设平安医 院，特作如下规定: 一、医疗安全预案的正确认识与理解 医疗安全是

2、指医院在实施医疗保健全过程中，病人不发生法律和法定的规章制度允许范 围以外的心理、机体结构和功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。医疗安全包括二层含义:一 是保证病人的人身安全不因医疗失误或过失而受到危害;二是避免发生事故和医源性医疗纠 纷而造成医疗及当事医务人员承担经济、法律和人身风险。 预案是事前制定的一系列应急反应程序，明确应急机制中各成员部门及其人员的组成、 具体职责、工作措施以及相互之间的协调关系，预案在其针对的情况出现时启动。医疗机构 制定的应急预案包括两种:防范医疗事故预案(即医疗安全预案)和处理医疗事故预案。 在医疗安全预案中需明确领导机构和承担具体工作的相关部门，分别明确工作职责和

3、工 作范围，针对容易引起医疗事故的医疗质量、医疗技术水平、服务态度等因素制定各项预防 措施，如在院领导的领导下，医疗服务质量监控部门负责医疗质量的日常监督管理，科技教 育部门负责医务人员继续教育和培训工作，党团组织负责医务人员的职业道德教育工作，各 部门各司其职，同时又互相协调、互相配合，共同承担防范医疗事故发生、确保医疗安全工 作职责。科室将确保医疗安全工作情况纳入职工目标管理，责任落实到人，常抓不懈，建立 医疗质量考核评价制度。在突出预案的主动性、超前性和实效性时，医院制度、管理、措施 需得以保证。 二、加强相关法律法规学习，充分认清医疗行业的特殊性质。 科室组织医护人员认真学习和领会全国

4、人大颁发的执业医师法、国务院发布的医疗 事故处理条例和卫生部制订的病历书写基本规范(简称“一法一条例一规范”)，对“一 法一条例一规范”的内容要熟练掌握，在医疗护理过程中要严格执行，杜绝违法违规行为。 对“一法一条例一规范”的全员培训每年不少于1 次，对临床医生的培训不少于 2 次，对新 进人员要实行“一法一条例一规范”的岗前教育，并进行考核，考核合格后方可上岗。 通过学习与教育，使医护人员充分认清医疗行为的“高技术、高风险、高期望值”性质， 在不断提高医疗护理技术水平的同时，依法规避不必要的医疗风险，通过耐心细致的解释和 疏导，使部分患者对诊疗的过高期望值回归到理性区间。 , 2 , 与此同

5、时，医护人员要认真按医院的现行规章制度、临床诊疗规范和技术操作常规开展 各类诊疗服务。接诊任何患者(包括领导干部、本院职工、亲戚朋友等)均必须完善各种手 续如挂号、缴费、门诊或住院记录、常规或特殊检查等，严禁任何人以任何理由私自收治任 何病人，严禁私自请会诊或外出会诊，严禁私购药品和器材给病人使用，严禁当着病人或病 人家属的面对外院的诊疗经过进行不负责任的评价。 三、切实改善服务态度，充分体现对患者的人文关怀。 近几年各医疗机构发生的医疗纠纷，约三分之一是因为医护人员或医院其他工作人员的 服务态度不好，对患者的人文关怀不够所引发的(如对患者或家属的询问置之不理，对患者 的合理要求不予满足等等)

6、。因此，努力改善服务态度，提高医患沟通技巧，加强对患者的人 文关怀是减少医疗纠纷的有效手段。科室要强化对医护人员的“四心”教育(细心、爱心、 耐心、责任心)，狠抓细节管理，制订加强医患沟通的相关办法，做好面对患者的一个眼神， 一个表情、一个笑容、一句问候，让患者切实感受到和谐温馨、亲切自然的就医氛围，做到 多听病人说几句、多对病人说几句，努力化解患者在就医过程中产生的不满和怨气。通过赤 诚医心、正派医风、亲切语言、廉洁行医，建立相互信任、相互配合、相互尊重的医患关系， 重塑“白衣天使”形象。 四、充分尊重患者的知情权、选择权和同意权，自觉履行医护人员的告知义务。 为防范医疗纠纷，减少医疗事故的

7、发生，医护人员必须按照法律法规的要求保障患者的 知情权、选择权及同意权不被漠视或侵犯，因此，履行法定的告知义务就应当成为医护人员 的自觉行为。 要使患者的知情权、选择权及同意权得到充分尊重，就必然要求医护人员在为患者诊疗 过程中全面履行告知义务。在临床诊疗过程中，凡涉及到下列环节，如诊疗措施有可能对患 者造成创伤、引起并发症或后遗症、切除患者的任何器官和组织、单项检查或治疗(药物、 手术等)费用过于昂贵以及带有实验性质的检查或治疗等情况时，都必须事先向患者本人或 患者的授权委托人明确告知，征得其理解并同意后方可实施。若患者提出一些不符合临床诊 疗规范的要求，如拒绝住院、检查、输血、手术以及要求

8、提前出院、改变治疗方案等，亦必 须明确告知其可能带来的不良后果。 告知形式一律为书面告知，告知内容必须科学、严密，既不能故意夸大后果，造成患者 恐惧，亦不应轻描淡写，使患者产生过高的期望值。书面告知内容在患者或其授权委托人充 分知晓理解后，均须由患者或其授权委托人签字。只有内容完整且有患者或其授权委托人签 字的书面告知方为具有法律效力的有效告知。 如果患者为无民事行为能力或限制民事行为能力且无法定监护人(代理人)在场，又必 须进行紧急处置时，按病历书写基本规范第10 条的规定处理。所有的书面告知必须收入 病历，归档备查。在实际工作中，掌握科学解释病情、完善签字手续、严格执行制度、谨慎 说话办事

9、的原则，自觉地以法律法规规范自己的言行。 五、强化证据意识，做好病历资料的保存工作。 , 3 , 医务人员要培养强烈的法律意识、证据意识和自我保护意识。医护人员书写的门诊、急 诊、住院病历以及各种检查报告单(包括胶片、图片、病理片等)，既是临床诊疗的基本依据， 更是重要的法律证据。凡是与诊断结论和治疗效果相关的重要原始资料(如X 光片、CT 片、 MRI 片等)，应由医院或科室保存，如需交给病人，应在病历中记录并让患者签字或者让患者 留下收据收入病历。 六、内二科医疗安全预案。 1、依法执业，对未取得执业资格和注册的医护人员以及非专业技术人员一律不准直接参 与诊疗活动。严格执行各种医疗规章制度

10、、技术操作规程，不断提高医疗安全防范能力。针 对住院医师产生纠纷多，节假日、双休日及中、夜班好发纠纷时段，加强重点管理，坚持首 诊负责制、疑难病人讨论制度、交接班制度等，防患于未然。 2、加强三基训练，提高医务人员的业务技术水平。针对我科收治重危病人多，如昏迷、 酮症酸中毒、急性中毒、中风等，除强化基础理论、基本知识、基本操作的训练外，重点培 训危重病人的诊治。住院医师、低年资主治医师定期上急诊，不定期邀请急诊科等专业医师 就重危病人的进展作介绍、培训。 3、专科专治。各专科病人尽量由进修过专科的医师经管，若其他医师经治，需请专科医 师会诊，制定诊疗计划，严格执行。到其他科会诊，若非专科医师会

11、诊，应向专科医师汇报， 必要时专科医师应亲自去再次会诊，确保会诊质量。 4、抢救药品与器械定量存放，专人保管，定位放置，严格执行交接班制度。昏迷病人、 老年残疾病人做好安全防护，免坠床、免意外，并告之家属留陪伴，不能随意离开病人。对 于部分精神症状、谵妄病人，防“走失、自杀、伤人、伤物”，需交待清楚病情，签字作好记 录。 5、病历柜及时上锁，医护人员使用病历后及时归回到病历柜。病历柜钥匙白班由办公室 护士保管，中、夜班由值班护士保管，病历的保管由相应各班护士负责。病人出院后，病历 由护士整理后及时送达至经管医师，不能随处放置。经管医师及时完成出院记录，整理病历， 上交科主任。 6、院内感染及时上报。同时积极寻找病原菌，培养及药敏试验。在院感科的协助下，控 制院内感染，避免群体发生院内感染。 7、经常检查医疗、护理人员在医疗、护理过程中的不安全隐患，及时消除不安全因素。 建立日常防范和突击检查相结合的安全管理制度。医护人员明确责任，自觉遵守各种规章制 度，建立严格的责任追究制度。 总之，通过