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1、基层高血压病的诊断和治疗个人简介心血管内科 医学硕士主任医师浦东新区优秀学科带头人上海市中西医结合学会 微循环专业委员会 副主任委员 急救医学专业委员会 委员 循证医学专业委员会 委员浦东新区医学会 理事浦东新区卫生工作者协会 常务理事上海市瑞尔医院评估中心 评审专家国内外高血压病诊治指南美国JNC高血压防治指南（第7版）2007年欧洲ESC高血压治疗指南中国高血压防治指南（2010版）中国高血压防治指南（2009基层版）内 容高血压的诊断与评估高血压的治疗降压药物选择和注意事项特殊人群高血压的处理高血压的分级管理高血压的诊断和评估高血压的诊断和评估经非同日（一般间隔2周）三次测量，血压140

2、和/或90mmHg，可考虑诊为高血压。建议成人每2年测血压一次；利用各种机会将高血压检出来。重点人群筛查：35岁首诊测血压；高血压易患人群: BP130-139/85-89; 肥胖家庭自测血压推荐使用符合国际标准的（ESH、BHS和AAMI）上臂式全自动或半自动电子血压计。正常上限参考值为135/85 mmHg 。自测血压值低于诊所血压值。高血压的诊断和评估高血压的诊断和评估以下几种情况应警惕继发性高血压的可能：发病年龄30岁；高血压程度严重（达3级以上）；血压升高伴肢体肌无力或麻痹，周期性发作，或低血钾；夜尿增多，血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史；阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等

3、；下肢血压明显低于上肢，双侧上肢血压相差20mmHg以上；降压效果差，不易控制。高血压的诊断和评估 级 别SBP（mmHg）/ DBP（mmHg）正常血压120和80正常高值120139和/或8089高血压140和/或901级高血压（轻度）140159和/或90992级高血压（中度）160179和/或1001093级高血压（重度）180和/或110单纯收缩期高血压140和65岁的单纯性收缩期高血压应初始用小剂量利尿剂或钙拮抗剂，收缩压目标150mmHg糖尿病首选ACEI或ARB，目标血压130/80mmHg， 常需加钙拮抗剂或小剂量噻嗪类利尿剂，同时要积极控制血糖特殊人群高血压的处理慢性肾脏病

4、首选ACEI或ARB，必要时加袢利尿剂或长效钙拮抗剂难治性高血压用长效钙拮抗剂、利尿剂、ARB或ACEI等联合治疗冠心病心绞痛常用阻滞剂，或长效钙拮抗剂周围血管病常用钙拮抗剂等易患高血压的高危对象的标准收缩压130-139mmHg和/或舒张压85-89mmHg肥胖和/或腰围：男90 cm，女85 cm长期膳食高盐长期过量饮酒每日饮白酒100ml（2两）男性55岁，更年期后的女性高血压家族史（一、二级亲属）高血压的分级管理高血压分层分级管理初诊高血压评估危险因素、靶器官损害及兼有临床疾患高危中危低危立即开始药物治疗随访监测血压及危险因素1个月随访监测血压及其他危险因素3个月SBP140DBP90SBP140DBP90

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