霍乱现场流行病学课件

1、肠道传染病的现场流行病学调查控制唐雨新 2012年7月5日肠道传染病是病原体经口侵入肠道并引起腹泻和/或其他脏器及全身性感染的一类疾病。包括：霍乱、伤寒副伤寒、细菌性痢疾、阿米巴痢疾、脊灰、甲、戊肝、感染性腹泻、其他。传播传染源：来源于环境水体（如霍乱）、 被污染的食物、 被感染动物排泄物污染的外环境 （大肠杆菌O157：H7）传播途径：经水、 经食物、 日常生活接触、 经昆虫或其他媒介人群易感性：普遍易感暴发流行的调查3、考虑病原体来源于环境 环境水体4、流行病学调查与实验室检测相结合 前者 推断可能的危险因素（疫情调查） 证实共同的暴露因素（不同地区暴发调查） 后者 发现可能环节的病原存在

2、 发现不同暴发疫情中病原体的相似性 前+后 判断感染来源和传播因素 发现表面上互无联系的暴发疫情实际上具有共 同的饮食因素 肠道传染病控制要点隔离治疗病人确定疫点和疫区严格消毒环境和灭蝇加强人畜粪便管理与消毒食品卫生管理开展动物检疫和管理健康教育环境安全性评价案例分析背景某年9月19日晚上7点，C市CDC接到B县的电话报告：9月19日下午4：00，B县CDC接到该县Z镇中心卫生院电话报告发现2例疑似霍乱病人，当该县CDC专业人员于5点赶到现场调查核实时，该院已经累计收治了7例疑似霍乱病人，病人的临床表现具有典型的霍乱症状：剧烈腹泻，先泻后吐，无腹痛、无发热，发病时间分别为9月18日、19日。9

3、月17日中午，7例病人均参加了J女士在该镇餐馆举办的生日午宴。B县已采集了7例病人的大便样本送实验室检测以明确诊断，同时7例病人居住地的居民暂时限制活动范围、举办生日宴的餐馆暂时停止了营业。一、人员 流行病学专业人员2人、实验室人员1人，必要时包括临床医学专业人员，其他卫生专业人员，由流行病学医生担任队长。二、物资 相关调查表格和调查器材。 现场采样设备和相应的采样试剂，现场预防控制用器材和物品。 现场联系资料（联系人、联系人电话）。 现场所需用工具书、电脑、取证工具（照相机、录音笔）、宣传资料。 个人防护用品。 合适的交通工具。三、出发前再次核实事件及发展情况问题二现场调查的主要工作步骤？抽

4、签1、核实诊断（信息报告人、接诊医生、村乡干部等） 初步调查一般情况、病例临床表现、流行病学史和实验室结果2、确定暴发或流行的存在3、建立病例定义 起草初步调查控制计划，含目的、对象和方法、工作内容、人员分工4、搜寻病人、带菌者（核实病例并计算病例数） 高危人群（病例接触者、餐馆员工、所有就餐者）的调查、描述性分析（三间分布）进展一（调查核实）调查组仔细询问了7例病人的临床表现和流行病学史，同意B县疑似霍乱的诊断，同时，B县实验室从7例病人大便标本中，均检出O139霍乱弧菌，经调查组细菌专家核实，实验结果正确。调查组认为：7例病人为O139霍乱弧菌感染引起的霍乱病人，此次疫情为霍乱暴发疫情问题

5、三目前需要采取哪些控制措施？调查组下一步该做什么？抽签进展二（搜寻病人、带菌者）调查组采取的措施： 7例病人在该镇医院接受严格的隔离治疗；划定其居住地、餐馆为疫点。确定7例病人的接触者、餐馆员工和所有的就餐者为高危人群。疫点和高危人群的调查结果： 7例病人的家属中无人出现霍乱症状，7例病人居住地的粪坑、卧室地面均检出O139霍乱弧菌。 餐馆的12名员工中发现2例带菌（厨师、帮工各一人）； 生日宴的剩余食品已全部喂猪，无法采样。 餐馆厨房的不锈钢盘、土碗、陶瓷花碗、不锈钢锅和大盘子均检出 O139霍乱弧菌。 生日宴前该餐馆就餐人群中，未出现过腹泻暴发。 9月17日生日宴后，该餐馆未接待过其他客人

6、。进展二（搜寻病人、带菌者）宴会情况： 9月17日的生日宴会，由J某举办，J某1家3口，均未感染 生日宴有68桌客人，分别来自B县内的5个镇和该市的其他7个区县，由于对就餐者未进行登记68桌客人的名字和地址，J某无法提供。调查组认为这是一次聚餐引起的霍乱暴发。问题四此次暴发疫情调查中，病例和带菌者的定义是什么？抽签问题五如何寻找到如此多的就餐者？对外区县的就餐者，如何开展调查？抽签调查组向J某反复宣传传染病防治法以及霍乱防治工作的重要意义，使J某充分认识到就餐者名单的急迫性。在调查组的启发下，采取：自己回忆亲戚回忆就餐者相互回忆由于当天摄有录像，也对照录像逐一回忆，一天内，J某陆续提供了600

7、余名就餐者的名单。B县立即对外区县的聚餐者名单通过C市CDC传真到就餐者所在地的区县，联合开展调查。采用统一的调查表，8个区县累计调查了682名就餐者，发现病人30例，带菌者119人，确定了涉及8个区县的109个疫点。问题六对如此多的病人和带菌者，你如何采取隔离措施？抽签做出流行曲线。从图中你得出什么结论？（按小时）如何计算此次霍乱暴发的潜伏期？抽签进展三（防制措施落实情况)一、疫情处理情况 病人和带菌者 本着就地隔离治疗的原则，病人和带菌者分别在当地县医院或所在的乡镇接受隔离治疗。为了保证隔离措施落实，当地乡镇卫生院的住院病人，可以转院，全部转到其他乡镇，腾出病房，收治病人。 医院隔离病人或

8、带菌者的区域是污染区，污染区安装了纱门、纱窗，进出污染区的出口放了一张浸泡消毒药液的棕垫、有一个装有消毒液的盆子。高危人群 533名未感染的生日宴暴露人群，病人的接触者全部进行了流行病学调查、采样检测、预防服药的措施。进展三（防制措施落实情况)疫点处理 109个疫点，全部落实了疫点的综合放制措施，对疫点全部进行了彻底消毒，疫点内共有居民1164人，均落实了高危人群的调查和控制措施。食品和饮水卫生 该市以及8个有就餐者分布的县区，加强了食品卫生、饮水卫生管理。二、疫情发展情况首例病人9月17日发病，最后1例9月20日发病，20日以后连续7天无新病例出现。病原已知的点源模式暴发可推断暴露时间最长潜

9、伏期平均潜伏期最短潜伏期可疑暴露时间问题七根据措施落实情况，你认为可以解除疫点管理吗？感染者解除隔离的条件是什么？抽签疫点解除标准：处理后5-6天内无新发病例出现；采取疫点处理措施后，对接触者连续查便二次阴性，霍乱弧菌污染源经处理后二次采样检测结果阴性，且无续发病例出现。感染者解除标准：停服抗菌药物，连续2天粪便培养未检出霍乱弧菌者解除隔离。进展四（发病原因调查）682人暴露者分五类： 生日宴举办者J某夫妇，广泛接触每一桌的来宾，未感染。 参加午宴的就餐者659人，30人发病，116人带菌，感染率22.2%，每桌均有病人或带菌者 餐馆工作人员12人，2人带菌。感染率16.7%，工作人员全部为本

10、地人，无外出史 没有参加午宴，但吃了宴会毛肚和卤菜的8人中3人发病，1人带菌，感染率50%。 未参加午宴，也未吃任何食物，但使用宴会的厨具切黄瓜凉拌，使用后感染，无外出史。妻子、儿子未吃未感染。进展四（发病原因调查）宴会食物调查： 9月17日生日宴有26种菜，分别为凉菜8种、热菜14种、蒸菜4种，4种饮料、2种瓶装白酒。 19日调查已无剩余食品，剩菜被挑潲水农民拿回喂猪，农民家4人、猪未见异常； 对饮料进行检测未检出； 对餐馆污水排入口、排出口检测，未检出。进展四（发病原因调查）病例对照样本量确定： 调查宴会举办地B县所有霍乱病人，以1：2的比例选择对照。采用统一调查表，调查14例病人，31例

11、非感染者参加午宴的情况。 某年C市B县正兴镇J某生日宴病例对照组食用食物的情况菜名病例对照吃不吃吃不吃罗板鸭1041813牛毛肚1131813心舌1040229甲鱼鹌鹑蛋1401714豇豆141813凉拌三丝1041912 某年C市B县正兴镇J某生日宴病例对照组食用食物的情况X2分析菜名OR可信限罗板鸭1.80.5-7.1牛毛肚2.70.6-11.4心舌10.2-4.1甲鱼鹌鹑蛋10.71.2-92.2豇豆1.80.5-7.1 某年C市B县正兴镇J某生日宴病例对照组食用食物量的差异分析食用食物的量病例组人数对照组人数多63少63一般211未吃014合计1431问题九你如何解释表中的分析结果？如

12、何验证？抽签甲鱼溯源 生日宴的甲鱼全部在该镇M处购买，对M销售剩下的8只甲鱼抽取2只采样检测，检出O139霍乱弧菌。 该麻袋甲鱼是M于9月16日在C市某水产品批发市场批发的，该批甲鱼全部来自沿海某城市。大部分销往C市各餐馆，但市区未发现聚餐或使用甲鱼的霍乱疫情报告。 该批甲鱼来源地该年发生或O139霍乱疫情，流行区的水产品均可被染菌的水污染，或病人、带菌者直接污染，携带霍乱弧菌，引起传播。问题十根据甲鱼的检测结果，你可以得出结论了吗？你还需要什么信息？抽签对宴会食物的制作和食用进行调查发现，由于该餐馆的接待能力有限，不能在当天准备68桌酒席，因此，提前1天将所有的菜全部烹饪好，第二天直接食用。甲鱼鹌鹑蛋的制作、食用过程： 9月16日下午3：00送甲鱼到餐馆在1个水池宰杀清洗（洗水流入下水道）放入1大盆（9月19日检出带菌）晚9：00甲鱼倒入锅中煮熟冷后放回大盆次日将甲鱼及烫直接分装到钵内，加煮熟的鹌鹑蛋，放入蒸笼蒸，未彻底加热。所有甲鱼鹌鹑蛋全部吃完。卤菜制作、食用过程： 9月16日6-7点送到餐馆，用餐馆菜板刀具切小，未加热直接分装；凉拌毛肚，9月17日上午切条，水煮拌料分装；凉拌三丝17日上午切好拌好直接上桌； 剩余卤菜、