风湿病实验室检查(2016)课件

1、风湿病实验室检查中南大学湘雅医院风湿免疫科前言 CTD是一大类临床表现复杂的自身免疫性疾病 实验室检查在CTD诊治中至关重要 关注新型特异性自身抗体 风湿病实验室检查 自身抗体 ESR CRP 补体 免疫球蛋白 血常规 尿常规 肝肾功能、心肌酶 甲状腺功能 ANA颗粒型均质型周边型着丝点型ANA抗dsDNA抗体 SLE特异性抗体（95%） 敏感性4070% 与疾病活动相关抗Sm抗体 SLE的标记抗体 阳性率30% 对早期、不典型SLE的诊断特别有意义抗nRNP抗体 MCTD较特异的抗体，阳性率100%，其他CTD 40% Sm与nRNP是同一分子复合物中不同抗原位点 意义：与雷诺现象、腊肠指（

2、趾）、肌炎、PAH相关，阳性者SLE肾损害较少抗核糖体P蛋白 SLE中阳性率20% 特异性高 与NPSLE相关抗SSA/Ro 抗原：Ro-60，Ro-52 PSS中阳性率75%，亦见于SLE、RA、PM等 意义：SLE皮疹、光敏、母亲SLE-新生儿狼疮抗SSB/La 常伴随抗SSA出现 与抗SSA相比，对PSS更特异 阳性率4050%CalcinosisRaynauds phenomenonEsophageal dysfunctionSclerodactylyTelangiectasisCREST综合征SSc相关自身抗体Mechanics handsDM rashDM rash肌炎特异性自身抗

3、体* Moghadam-Kia S. Arthritis Care Res (Hoboken).2016.肌炎特异性自身抗体抗磷脂抗体 APLs：一组作用于磷脂/磷脂结合蛋白的抗体 抗心磷脂抗体（aCL） 狼疮抗凝物（LA） 抗2-GPI抗体 血栓：三阳性患者高于单阳性患者 妊娠丢失：IgG/IgM aCL，LA类风湿因子 抗IgG Fc段的自身抗体 临床意义 阳性率 ：RA 70%，SS 50%，SLE 30% 与RA疾病活动性相关，骨侵蚀发生率高 正常老年人（5%）、感染等RA其他自身抗体 1964年 抗核周因子 1979年 抗角蛋白抗体 1995年 抗聚角蛋白微丝蛋白抗体 1998年 S

4、chellekens发现抗原决定 簇关键成分 瓜氨酸 2000年 合成环瓜氨酸抗CCP抗体 RA中 特异性9099% 敏感性6580% 与疾病活动相关ACPA183例ACPA阳性的关节痛患者105例患者平均随访12个月后出现了关节炎，其中RA 48例，UA 57例RA疾病发生前，ACPA获得促炎的Fc 糖基化表型Rombouts Y, Ewing E, van de Stadt LA, et al. Anti-citrullinated protein antibodies acquire a pro-inflammatory Fc glycosylation phenotype prior

5、to the onset of rheumatoid arthritis. Ann Rheum Dis. 2015,74(1):234-41.ANCA c-ANCA 抗原：蛋白酶3 GPA特异性抗体 p-ANCA 抗原：髓过氧化物酶 MPA、EGPAc-ANCAGPAp-ANCAMPAMPAEGPA自身免疫性肝病 PBC 抗M2 AMA 90% AIH 抗平滑肌抗体（SMA） 抗肝肾微粒体抗体（LKM-1） 抗可溶性肝抗原抗体（SLA）自身抗体=CTD？HLA HLA-B27 与血清阴性脊柱关节病有高度相关性 AS 95%, ReA 80%, PsA 70% HLA-DR4 RA 4370% HLA-B51 白塞病 5788%补体 有助于诊断SLE 监测疾病活动，评估治疗效果 注意补体降低的其他原因急性期反应指标 ESR和CRP 评估炎症的范围或严重程度 监测疾病活动 判断预后急性期反应指标IgG亚型 下降：与IgG亚类缺陷性疾病相关 IgG4相关性疾病 血清IgG4（1.35g/L） 多器官IgG4（+）细胞浸润