肺炎俞丹课件

1、支 气 管 肺 炎 Bronchopneumonia俞 丹四川大学华西第二医院儿科主要内容 1. 小儿肺炎的分类；2. 支气管肺炎的病理生理；3. 支气管肺炎的临床表现及并发症；4. 支气管肺炎的诊断及鉴别诊断；5. 支气管肺炎的治疗原则； 6. 几种特殊类型肺炎的临床特点。重 点 肺炎的主要症状、体征、以及重症肺炎的表现几种不同类型肺炎的特点（新生儿肺炎、腺病毒肺炎、金黄色葡萄球菌肺炎，合胞病毒肺炎及支原体肺炎）肺炎的治疗，包括抗菌药物的选择，剂量和疗程，心衰和中毒性脑病的处理，激素的应用指征小儿常见病 多发病 住院第一位 发展中国家小儿死亡原因第一位 （世界卫生组织（WHO）的统计数据 表

2、明 小儿肺炎占5岁以下小儿死亡数 的1/3-1/4）儿科需重点防治的四大疾病之一 （肺炎、腹泻、贫血、佝偻病）小 儿 肺 炎 概 述返回主页 小儿肺炎的分类一、病因分类 1.感染性肺炎： 1）病毒性肺炎：RSV，ADV，PIV，HSV，EBV，CMV 2）细菌性肺炎：肺炎双球菌，金葡菌，流感杆菌 3）支原体肺炎：肺炎支原体 4）衣原体肺炎：沙眼衣原体 5）霉菌性肺炎：念珠菌 6）原虫性肺炎：卡氏肺囊虫 2.非感染性肺炎： 如吸入性肺炎，嗜酸细胞性肺炎 肺 炎 分 类肺 炎 分 类二、病理分类 ： 支气管肺炎大叶性肺炎间质性肺炎 三、病程分类：急性肺炎： 3个月 五、临床表现是否典型分类 典型性

3、肺炎 非典型性肺炎 六、发生肺炎的地区进行分类 社区获得性肺炎 院内获得性肺炎 肺 炎 分 类支气管肺炎Bronchopneumonia 60次/分、呼吸困难、紫绀加重 3.心率增快 160 -180次/分、奔马律、心音低钝 4. 肝脏进行性增大 2 cm微循环衰竭或DIC循 环 系 统一般表现：食欲减退，呕吐，腹泻中毒性肠麻痹：严重腹胀，肠鸣音消失消化道出血：呕吐咖啡样物，柏油样大便消 化 系 统肺炎的并发症1.脓胸: 常由葡萄球菌引起,G-杆菌次之； 导致胸膜炎症2.脓气胸：肺边缘脓肿破裂，脓液与气体 进入胸腔3.肺大泡：细支气管因炎症形成活瓣样部分 阻塞，气体进的多，出的少其它：肺脓肿、

4、化脓性心胞炎、败血症等肺炎的实验室检查 WBC升高，中性占优势，有时核左移、中 毒颗粒； 四唑氮蓝试验（NBT）阳性细胞数大于10% CRP升高提示细菌性肺炎一、外周血：二、病原体检查 细菌：痰液、血液、气管吸取物等进行培 养，体液中抗原检测 病毒：气管分泌物分离，血清抗体 支原体：抗体或冷凝集试验 衣原体：分泌物培养和涂片或血清抗体肺炎的实验室检查三、X线检查 （X-ray examination）肺炎 的实验室检查肺炎的表现：双肺中内带下野出现大小不等 的点状或小片絮状影，或融合成片 状阴影并发症表现：脓胸，脓气胸，肺大疱，肺脓肿。四、血气分析 blood gas analysis I型呼

5、吸衰竭 II型呼吸衰竭 混合性酸碱平衡紊乱肺炎的实验室检查返回主页支 气 管 肺 炎诊 断 及 鉴 别 诊 断诊 断典型的肺炎:四大临床表现不典型的肺炎:根据X线表现,注意新生儿、 早产儿的表现 注意：1.判断肺炎的程度 2.有无并发症 3.有条件作病原学诊断 鉴别诊断(Differential Diagnosis)支气管炎（Bronchitis)支气管异物(Foreign Body Inspiration)肺结核(Tuberculosis)1. 急性支气管炎 症状轻，一般情况好 以咳嗽为主 少有发热或仅有低热 肺部呼吸音粗糙或有不固定的干湿罗音。鉴 别 诊 断 异物吸入历史 突然呛咳 胸部X

6、线检查 必要时行支气管纤维镜检查术鉴 别 诊 断 2. 支气管炎异物肺部罗音常不明显结核接触史结核菌素试验血清结核抗体检测X线胸片抗生素治疗后的反应 3. 肺结核鉴 别 诊 断返回主页支 气 管 肺 炎 的 治 疗 采取综合疗法，积极控制炎症， 改善肺通气功能，防止并发症。治 疗 原 则一般治疗1.加强护理： 注意通风，加强营养,勤拍背，注意喂养方式, 避免交叉感染2.保持呼吸道通畅:祛痰剂雾化吸入支气管解痉剂保证液体摄入量吸痰 细菌：1.原则 根据病原菌选用敏感药物；早期用药，足量， 足疗程；联合用药，重症静脉用药2.常用抗生素：青霉素类; 头孢类;大环内酯类 3.疗程：普通细菌 1-2周或

7、体温正常后5-7天，临床症 状消失后3天。金黄色葡萄球菌 3-4周或体温 正常后2-3周。肺炎支原体 2-3周病毒：目前无特效的抗病毒药,常用有三氮唑核苷,干扰素抗感染治疗适应症：1.中毒症状明显 2.严重喘憋 3.伴有脑水肿，中毒性脑病，感 染性脑病等 4.胸膜渗出肾上腺皮质的应用对 症 治 疗1.氧疗：凡具有低氧血症者，有呼吸困难、喘憋、口唇发绀、面色青灰等时应立即给氧。鼻前庭、头罩、面罩、人工呼吸机根据情况调节氧浓度和氧流量2. 补液治疗：不宜常规补液。1/4-1/5张一般不超过60-80ml/kg.d速度要慢 5ml/kg.h有心衰，液体要减少1/2-1/3，张力减半对 症 治 疗退热

8、镇静、止咳平喘心力衰竭：镇静，吸氧，强心，利尿，血管活性药物中毒性脑病：镇静止惊，减轻脑水肿中毒性肠麻痹：禁食，胃肠减压，肛管排气，药物对症治疗返回主页几种特殊病原的肺炎病因：呼吸道合胞病毒为主病理: 小气道阻塞。临床特点：1.年龄6月，秋冬季节常见2. 喘憋明显，但一般无明显中毒症状3. 肺部体征：发作时哮鸣音4. 胸部X线：不同程度肺气肿或肺不张6.病程；1周2周治疗: 保持呼吸道通畅,肾上腺皮质激素毛细支气管炎（Bronchiolitis)金黄色葡萄球菌肺炎病因：金黄色葡萄球菌，分泌多种毒素和酶。病理：出血性坏死和多发性小脓肿临床特点： 1.年龄：新生儿、婴幼儿 2.起病急骤，发展迅速

9、3.全身中毒症状重 4.易发生并发症 5.肺部体征出现早 6.胸部X线：小片影，小脓肿、肺大疱或胸腔积液 7.部分病人有皮疹治疗:一般抗生素治疗治疗无效时，可用万古霉素腺病毒肺炎病因：腺病毒3，7，11，21型病理：主要为支气管和肺泡间质炎临床特点： 1.年龄：6月2岁，冬春季节多发 2.起病急，发热时间长，呈稽留热 3.全身中毒症状出现早而且重 4.呼吸系统症状出现早，而体征出现晚 5.胸部X线改变早于肺部体征治疗： 无特殊治疗，有自限性肺炎支原体肺炎临床特点： 1.年龄：学龄儿童好发 2.起病大多缓慢，多有发热 3.咳嗽剧烈，有时呈百日咳样咳嗽，持续时 间长 4.肺部体征不明显 5.部分有肺外表现 6.胸部X线：肺门影增浓；支气管肺炎；间质性肺炎；均一的实变影治疗:一般抗生素无效，只有大环内酯类抗生素有效。金黄色葡萄球菌肺炎腺病毒肺炎毛细支气管肺炎支原体肺炎病因金黄色葡萄球菌腺病毒3,7型RSV,腺病毒肺炎支原体好发年龄新生儿,小婴儿6月-2岁2岁,2-6月年长儿起病急剧,发展迅速急急较缓慢全身中毒症状重,皮疹重,早轻不重发热驰张热稽留热可不发热热型不定,持续1-2周呼吸道症状体征肺部体征类似支气管肺炎,易发生胸腔并发症症状早,体征晚,可有胸腔积液呼气性呼吸困难,喘憋重,满布哮鸣音咳嗽剧烈