乳房疾病课件

1、乳房疾病一、乳腺及乳腺疾病的特点 （一）乳腺的特点 乳腺是一种特殊的组织器官，其与人类的生产（生殖）有关，但在解剖学或组织学上不直接归入女性或男性生殖系统，一般附在女性生殖系统中讲解。乳腺的结构、代谢和功能随年龄、月经周期和生育周期而变化。在临床和病理学上乳腺疾病不属于妇产科而属于外科范畴。除了正常的生理功能外，乳房的外型还与人体美学相关。 （二）乳腺疾病的特点 乳腺疾病的种类繁多，包括先天性或发育的异常、感染性疾病、良恶性肿瘤、此外还有一大组增生性病变。后者的发病大多与性激素分泌异常或不平衡有关。这组病理形态学变化就其性质讲生理性改变和病理性病变多混在一起。其良恶性鉴别在临床较为困难，主要依

2、赖于病理活检或术中冰冻诊断。 （三）乳腺癌的特点 在女性恶性肿瘤中乳腺癌的发病率和死亡率均比较高（有的报道仅次与胃癌或宫颈癌），近来起发病率还在增长中，且始发年龄趋于年轻化。但乳腺癌由于其位于体表，大多患者自己就能发现，因此可以做到早期发现、早期诊断、相对预后较好，报道五年生存率在60%以上，高的可达85%。 二、乳腺常见病 急性乳腺炎 大多发生在产后哺乳期的最初3-4周，以初产妇为多见，致病菌大多为金黄色葡萄球菌，少数为链球菌。起病时有高热、寒颤等全身中毒症状，患乳迅速增大，局部变硬，皮肤红肿，有压痛及波动性疼痛，如短期内变软，常说明已有脓肿形成，需要切开，患侧腋淋巴结常肿大，白细胞计数常增

3、高。 急性乳腺炎早期时应停止哺乳，用吸奶器将乳汁吸出，并用局部热敷，托起乳房，并全身应用抗菌素。已有脓肿形成时，则应及时作切开引流。 急性乳腺炎的预防较治疗重要，妊娠哺乳期要保持乳头的清洁，养成按需哺乳的习惯，每次哺乳后如未能吸尽时可以用手挤出或用吸奶器将乳汁吸尽，如乳头已有破溃或皲裂时应暂停哺乳。浆细胞性乳腺炎 病因:导管排泄不畅，导管内脂性物质外溢 临床特点：急性期处理不当可反复发作，形成窦道 治疗：急性期抗炎治疗 非哺乳期慢性炎症，组织中大量浆细胞浸润 慢性期 手术治疗乳腺囊性增生病 是乳腺组织中常见的病变，多见于中年妇女，由于其病理形态复杂多样，人类不统一，因而出现相同的形态而诊断名称

4、不同，如乳腺结构不良症乳腺病、乳腺囊性增生病、乳腺小叶增生等，但目前常用的名称为囊性增生病。 本病系内分泌不平衡而造成的增生性病变，乳腺是雌激素的靶器官,随卵巢的周期性改变使乳腺实质有周期性的增生和复旧的改变，当雌激素分泌不协调，雌、孕激素比例失调，乳腺实质就发生增生和复归异常，主要表现在增生过度和复旧不全。在前一周期异常形态基础上又发生下一周期的改变，出现各种形态不同的增生组织现象，同时由于乳腺实质各部分的雌激素受体质和量的改变，导致乳腺各部分增生的不均衡。 小叶增生临床常无特殊症状，少数病人有胀痛，有时刺痛或隐痛，无固定部位，有时向肩、背部放射。疼痛与月经周期有关，在经前明显，月经来潮后消

5、退，有时整个月经周期均有胀感，检查时两侧乳腺有弥漫性增厚，呈片状或结节状。有时两侧可不对称，月经前期明显增厚，经后减轻，呈片状或结节状。有时乳房内可有大小不等的结节，大都是末梢导管扩张，形成囊肿，故又名囊性增生病。 乳腺增生病与乳腺癌的关系各家报道不一，95以上的小叶增生是由于内分泌不平衡所致的生理性改变，但乳腺增生病者以后发生乳腺癌的机会较正常人高。大多数学者认为乳腺增生病有上皮高度增生与不典型增生时可能与乳腺癌的发生有关，绝大多数的乳腺小叶增生并不是癌前期病变。 乳腺导管内乳头状瘤 是乳腺导管内上皮性的良性肿瘤 好发年龄25-45岁 临床表现乳头血性、浆液性溢液 诊断体检、钼靶摄片或造影、

6、乳腺导管镜检查 治疗手术切除乳腺纤维上皮型肿瘤 纤维腺瘤好发年龄20-25岁症状单侧或双侧活动性肿块、边界清、有包膜、滑脱感、质实治疗手术 巨纤维腺瘤纤维腺瘤大于7公分 分叶状囊肉瘤病程长，缓慢生长，以后突然长大体积大，凹凸不平，结节分叶状，实质部有弹性，橡皮样，部分囊性腋淋巴结转移治疗以手术为主乳腺癌 乳腺癌是女性中最常见的恶性肿瘤，我国虽属乳腺癌的低发国家，但近来的发病率也在逐步上升，尤其在沿海一些大城市，如上海，乳腺癌已是女性恶性肿瘤中的首位。上海市的发病率 乳腺癌细胞的倍增时间平均90天，从生物学研究和临床可被触及1cm肿瘤约需2-3年，因而如能早期发现、早期诊断、及时治疗，相对预后较

7、好。报道五年生存率在60%以上，高的可达85%。乳腺癌发生的原因1、 年龄因素，随着年龄增长，患乳腺癌的 危险性相应增加。2、 家族史，母亲或姐妹得过乳腺癌。3、 30岁以后生第一胎或未曾生育。4、 初潮年龄小于12岁，绝经年龄大与55岁。5、 胸部接受大量放射线照射。6、 酗酒、肥胖、以及某种基因缺陷都是妇女患乳腺癌的原因。乳腺癌的高危因素一侧乳腺癌史；家族乳腺癌史；良性乳腺疾病手术史；初潮早、停经迟，第一胎足月生产年龄迟；绝经后体重增加。 乳腺癌的临床表现 1、乳房肿块 决大多数的乳腺癌起自乳腺导管上皮细胞，肿瘤由小逐步增大，可沿导管蔓延，并沿筋膜、组织间隙、淋巴管、血管、神经束蔓延。 肿

8、瘤位于乳头下方乳头凹陷 肿瘤广泛浸润皮肤皮下淋巴管皮肤表面“橘皮样”改变 皮肤的淋巴管内癌细胞继续生长可发展成分散的皮肤结节卫星结节 肿瘤侵犯皮肤及小血管可以破溃形成溃疡； 局部充血，出现类似炎症的表现。2、乳头改变 乳头糜烂是乳腺湿疹样癌的典型症状，早期时仅见乳头增厚、变红、粗糙，逐步出现糜烂，有浆液性或血性渗液，有时可有结痂、脱屑。3、乳头溢液 非妊娠期乳头溢液的发生率约10%，乳腺癌同时伴有溢液者约为5%-10%,大都为血性、浆液性或水性。4、乳房疼痛 乳腺肿瘤不常引起疼痛，大都是无痛性肿快，偶而有少数患者可以在临床扪及肿快前出现胀痛。5、腋淋巴节肿大 乳腺癌病人腋淋巴结的转移率较高，就

9、诊时约有50-70% 的病人已有腋淋巴结的转移。乳房自我检查时间 应每月一次定期自我检查乳房，在月经来潮后的7-10天是最佳检查时间。绝经的女性，每月固定一天为检查时间。乳房自我检查方法 1、 面队镜子双手自然下垂，仔细观察两边乳房有无大小不对称，乳头是否在统一水平线上，乳头是否回缩或凹陷，有无糜烂。皮肤有无轻微凹陷、水肿或“橘皮样”变化。 2、 左手上提至头部后侧，用右手检查左乳，以指腹轻压乳房，由乳头开始做环状顺时针方向检查，逐渐向外（约两至三圈）检查乳房有无肿块。用同样方法检查右边乳房。3、 平躺下来，右肩下放一枕头，用右手弯曲放于头下，以第二步的方法检查两侧乳房。4、 除了乳房，还必须检查有无腋下淋巴结肿大，最后再以大拇指和食指挤压乳头，注意有无异常分泌物。 检查要领 指法： 手指并拢，以指腹轻压。 力度