脑外伤后持续植物状态并发症的预防及护理

1、脑外伤后持续植物状态并发症的预防及护理【论文关键词】脑外伤；持续植物状态；并发症；预防；护理【论文摘要】目的：讨论脑外伤后持续植物状态PVS常见并发症的有效预防及护理措施。方法：观察10例PVS患者常见并发症发生的原因，以肺部感染、泌尿系感染、皮肤、口腔、眼睛并发症、肢体并发症为主。并采取有效的预防和护理措施。结果：10例PVS患者并发症明显减少，已经发生的并发症也得到有效控制。结论：对并发症有效预防及护理，可促进PVS患者的康复，降低死亡率。持续植物状态persistentvegetativestate,PVS，俗称植物人，并不是一种罕见病1，在神经外科常可以见到，是脑外伤后一种特殊的意识状

2、态。其预后差,多死于并发症。近年来，我院神经外科对PVS的治疗有许多新的打破，护理加强并发症的预防，部分PVS患者预后较满意。现就PVS患者并发症的预防及护理进展讨论。1临床资料2000年10月2022年10月，我院神经外科收治特重型颅脑损伤所致的PVS患者10例，其中男9例，女1例，年龄1237岁，入院时，病情较稳定，合并肺部感染3例，泌尿系感染1例，6例携带鼻饲管。本组病例临床病症与体征均符合1996年中华医学会急诊分会制定的植物状态诊断标准：1认识功能丧失，无意识活动，不能执行命令。2保持自主呼吸和血压。3存在睡眠觉悟周期。4不能理解和表达语言。5能自动睁眼或刺激下睁眼。6可有无目的眼球

3、跟踪运动。7下丘脑及脑干功能根本保存。2并发症发生的原因及护理预防对策2.1肺部感染：PVS患者咽部反射消失，致使口、鼻、咽部分泌物、呕吐物误吸入气道内，引起肺部感染；患者呈张口呼吸或气管插管、气管切开、吸痰等操作，使呼吸道防御功能下降，细菌侵入肺部而感染；在进展呼吸治疗时，治疗器械污染，如、雾化器、吸痰装置等的污染也是导致肺部感染的重要因素。PVS患者死于肺部和泌尿系感染的占54%，因此肺部并发症的预防和护理至关重要。详细措施：保持病房适宜的温湿度，冬天加强保暖；口腔护理是预防、控制感染的根底，通过口腔护理，保持口腔清洁潮湿，进步口腔黏膜抗菌才能，及时治疗口腔炎、黏膜溃疡及化脓性腮腺炎等口腔

4、感染；定时翻身叩背，经常变换体位，除能预防压疮外，还有利于呼吸道分泌物排除，减轻肺瘀血，进步氧运送才能。方法：叩背时五指并拢，掌指关节屈曲呈120度，指腹及大小鱼际肌着落，腕关节用力，由上而下，由边缘至中央，有节律地叩拍背部2。操作时，面对病人，观察病人面色、呼吸状况、有无窒息等情况；雾化吸入与湿化吸入：-糜蛋酶4000U+庆大霉素8万U+麻黄素1g+生理盐水100l雾化吸入，每日2次，以解除支气管痉挛和稀释痰液，减轻肺部感染，促进痰液排出。给于湿化吸入，根据痰液粘稠度判断湿化程度；及时清理气道，彻底吸痰，每次吸痰不得超过15秒，要求1次1管，由内向外，严禁上下提插抽吸，以免损伤气道黏膜。气管

5、切开者，定时消毒更换气管套管，严格无菌操作，防止医源性感染；注意呼吸治疗器的消毒与灭菌，必要时固定病人使用，定期消毒灭菌，严格终末消毒。2.2泌尿系感染：PVS患者长期卧床，大小便失禁，会阴部卫生状况不佳或因导尿刺激尿道及膀胱，造成细菌入侵和尿道损伤而并发感染；膀胱冲洗也可引起逆行感染。预防措施：保持会阴部和尿道口的清洁：每日12次，女性患者用15000的高锰酸钾液冲洗会阴部。男病人消毒后可用无菌纱布块缠绕龟头，以免被套污染尿道口，也防止尿道分泌物流到被套上；导尿管的管理，保持导尿管引流通畅，仰卧时引流管低于病人耻骨的程度，侧卧位时，引流管从两腿之间通过，俯卧位时，用枕垫将上身抬高。46小时开

6、放导尿管引流尿液1次，预防泌尿系感染和膀胱萎缩，导尿管每周更换1次，注意无菌操作；每日冲洗膀胱1次，每次50200l，并保存20分钟后放出。冲洗液用15000呋喃西林或3%硼酸溶液；尿失禁的男病人用阴茎套作假性导尿，注意固定在阴茎上的胶布切勿过紧，以免防碍血液循环。阴茎套要保持清洁，并定期更换。2.3皮肤、口腔、眼睛并发症：1皮肤并发症：PVS患者长期卧床，部分组织遭受持续性垂直压力；大小便失禁，皮肤受潮湿刺激、污染，机体抵抗力下降等均可引起皮肤压疮。预防措施:保持床单位平整松软、清洁枯燥，使病人舒适；经常更换体位，23小时更换卧位1次，用软枕或软垫置于骨隆突部位，有条件者睡翻身床、气垫床;利

7、用床上护架架起盖被，减少盖被对脚部及身体的压力；防止病人身体滑动，为病人更换床单、内衣时，一定要抬起病人，防止拖、拉、拽等形成摩擦力而损伤皮肤；保护皮肤,每日用温水清洁皮肤两次，禁忌用刺激性强的清洁剂，同时不可用力擦搓，防止损伤皮肤，对易出汗部位可在皮肤外表涂凡士林软膏保护光滑皮肤，但严禁在破溃的皮肤上涂抹；大小便失禁者，保持会阴部清洁枯燥，每次排便后用温水清洁干净，垫上尿布并勤更换，假如肛周皮肤已潮红或腐败，清洁后部分涂氧化锌或氟轻松软膏;正确施行按摩,每日清洁皮肤后作全身按摩，特别是受压部位，配合50%酒精，疗效更好。对受压而出现反响性充血的皮肤组织那么不主张按摩，因为皮肤受压后一旦持续发

8、红，那么说明软组织已受损伤，此时按摩会导致更严重的创伤；不可使用过热的热水袋，防止烫伤；正确评估病人营养状况，纠正代谢紊乱，给予适宜的营养支持治疗。2口腔、眼睛并发症：PVS患者由于吞咽反射消失，口鼻分泌物积聚加上张口呼吸痰液易结痂，可引起口腔细菌或真菌感染；由于眼睑闭合不全，眼球长期暴露于空气中，引起角膜枯燥，角膜炎等并发症。预防措施：每天用生理盐水或3%双氧水清洁口腔12次，有活动的假牙取下，用两层湿纱布盖于口鼻部，以潮湿吸入的空气，防止空气枯燥；口唇枯燥者涂甘油或维生素E，口腔真菌感染涂制霉菌素等油膏；每日用温开水或生理盐水清洁眼睛1次，用纱布遮盖或眼罩遮盖，必要时用抗生素眼膏或眼药水保护眼睛，并用凡士林纱布遮盖。2.4肢体并发症：PVS患者由于长期卧床，肢体固定不动，使关节维持某一姿势时间太长，引起关节挛缩和僵硬，常见有垂足、垂腕、髋关节屈曲挛缩、髋部外旋等。预防措施：随时保持良肢位，经常更换体位，正确的卧位姿势与经常更换体位必须结合进展；全范围关节被动运动：每日对全身关节进展被动活动训练，对于要活动的关节，固定近端的肢体，支持肢体的远端，使其活动充分。在整个运动过程中