2022医学课件冠脉造影的判读

1、冠脉造影的判读青岛思达中狮国际心肺血管医院王奎伟第一页，共四十九页。冠脉造影的病变分析一 狭窄： 肉眼评估，直径狭窄，以相邻狭窄段近端或远端的正常血管作参照，直径减少多少就是狭窄多少直径减少70%就是70%狭窄。 肉眼评估，存在差异，大局部医师存在狭窄严重化状态，应减少趋势，客观评估。可做可不做，可大可小，临界依据临床证据。第二页，共四十九页。二 钙化： 沿血管走行的高密度影，其亮度程度和大小反映了钙化程度。 外膜钙化和内膜钙化，外膜，一般不影响病变处理，内膜加重病变复杂程度器械通过困难，支架贴壁不良，小心陷阱冠脉破裂。 严重钙化球囊打不开，禁忌支架。第三页，共四十九页。第四页，共四十九页。三

2、 溃疡 造影剂充盈后龛影。多见于急性冠脉综合征。 不稳定，易破溃形成血栓。第五页，共四十九页。四 瘤样扩张CAE： 冠状动脉瘤样扩张(CAE)亦称冠状动脉瘤CAA，是指冠状动脉的局限或弥漫性扩张，其直径超过了相邻正常冠脉的1.52.0倍 。 冠状动脉粥样硬化的另一种表现。 川崎病、晚期梅毒等第六页，共四十九页。五 夹层 血管内膜的撕裂及剥脱。A：注射少量造影剂或造影剂去除后，管腔 内出现的局限性线性透光区。B：管腔内与血管平行的条状显影。C：血管壁外造影剂滞留。D：螺旋夹层。第七页，共四十九页。六 血栓 管腔内毛玻璃改变或者是充盈缺损。第八页，共四十九页。第九页，共四十九页。第十页，共四十九页

3、。七 心肌桥 又叫壁冠状动脉，局部冠状动脉走形于心肌内。心肌收缩时压迫，舒张时解除。多见于前降支。 冠脉是舒张期供血，所以绝大局部心肌桥不引起病症。 引起病症的心肌桥不适宜PCI处理支架断裂，穿孔，可行心肌松懈术或搭桥。第十一页，共四十九页。第十二页，共四十九页。八 痉挛 由于器械刺激导管、导丝引起的血管收缩。 与狭窄鉴别，痉挛多发生于器械刺激处，多为向心行狭窄，严重时可造成闭塞。应用硝酸甘油、解除刺激即可消失。右冠更多见。 常规造影时，遇见狭窄，别忘用硝酸甘油。狭窄在应用硝酸甘油后，显得更重。第十三页，共四十九页。第十四页，共四十九页。第十五页，共四十九页。第十六页，共四十九页。九 冠状动脉

4、瘘 按发生概率：右室瘘、右房瘘、肺动脉瘘、左室瘘、上腔动脉瘘。第十七页，共四十九页。十 冠状动脉起源异常： 总人群发生率：0.6-1.3%，包括左冠起源于肺动脉，左冠开口于右窦，右冠开口于左窦，盘旋支起源于右冠。第十八页，共四十九页。右冠起源于左窦第十九页，共四十九页。盘旋起源于右冠第二十页，共四十九页。第二十一页，共四十九页。如何区分各支血管形态位置第二十二页，共四十九页。前降支的形态前降支根本都有 间隔支梳子前降支远端可以带有鲸鱼尾巴样分叉第二十三页，共四十九页。第二十四页，共四十九页。第二十五页，共四十九页。后降支的形态后降支也有间隔支后降支可以有两条都不大，偏细，走行于后室间沟两侧更多

5、的以位置判断第二十六页，共四十九页。各血管在各体位的走形前降支、盘旋支、右冠在心脏外表的位置是根本固定的。第二十七页，共四十九页。冠脉造影常规的体位根本位置及其缩写：正位：AP左前斜：LAO右前斜：RAO头位：CRA足位：CAU影像增强器 相当于你的眼睛第二十八页，共四十九页。左冠造影常规体位肝位：RAO30 CAU30RAO25 CAU25右肩：RAO30 CRA30 正头：AP CRA30左肩：LAO30(45、60) CRA30蜘蛛位：LAO4560 CAU30正足：AP CAU30第二十九页，共四十九页。右冠常规体位左前斜：LAO45正头： AP CRA20右前斜：RAO30第三十页，

6、共四十九页。肝位盘旋支全貌前降支近端前降支开口与盘旋支开口的关系前降支开口的定位缺点：前降支与对角支、中间支无法区分第三十一页，共四十九页。第三十二页，共四十九页。右肩位前降支中远段有时可看清对角支盘旋支远端第三十三页，共四十九页。第三十四页，共四十九页。正头前降支中远段第三十五页，共四十九页。第三十六页，共四十九页。第三十七页，共四十九页。左肩 前降支和对角支的关系第三十八页，共四十九页。第三十九页，共四十九页。蜘蛛位左主干末端三分叉判断中间支、对角支第四十页，共四十九页。第四十一页，共四十九页。第四十二页，共四十九页。正足盘旋支全貌和肝位互相补充第四十三页，共四十九页。右冠左前斜右冠 “C型全貌缺点：后降支和左室后侧支分不开第四十四页，共四十九页。第四十五页，共四十九页。右冠正头后降支和左室后侧支分开第四十六页，共四十九页。第四十七页，共四十九页。 谢 谢！第四十八页，共四十九页。内容总结冠脉造影的判读。七 心肌桥。又叫壁冠状动脉，局部冠状动脉走形于心肌内。心肌收缩时压迫，舒张时解除。九 冠状动脉瘘。十 冠状动脉起源异常：。肝位：RA