版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领
文档简介
1、妊娠期急性脂肪肝病例讨论12021/7/19 星期一病史患者,36岁,因“停经36+5周,上腹痛4-5天,产检发现肝功能异常1天”于2014-11-12 17点入院。既往体健,无肝炎病史,无特殊服药史,孕3产1,末次月经2014-02-28。22021/7/19 星期一查体神志清,T36.8 P88次/分 R20次/分 BP120/76mmhg SPO2 100% ,皮肤巩膜轻度黄染,心肺(-),腹澎隆,上腹部自觉有疼痛,压痛反跳痛不明显,宫高39cm,腹围104cm,LOA,胎心良,宫缩不规则,胎膜未破,双下肢重度浮肿。32021/7/19 星期一辅助检查彩超:肝实质回声增强不均质改变,考虑
2、妊娠期脂肪肝,胆总管未见明显扩张。肝功能:TBIL 103.5umol/L DBIL70.5umol/L IBIL 33.0umol/L ALT 503IU/L AST314IU/L ALP 179IU/L ALB 33.0g/L。凝血功能:PT17.6s APTT51.5s D二聚体7.5mg/L.血常规:wbc 10.4*109/L N76.8%,HB 165g/L,PLt 81*109/L42021/7/19 星期一辅助检查乙肝表面抗原阴性甲丙丁戊庚肝抗体阴性52021/7/19 星期一初步诊断:孕3产1孕36+5周双胎 妊娠期急性脂肪肝?62021/7/19 星期一治疗2014-11-
3、12 19:30立即予剖宫产终止妊娠。术后转ICU监护治疗。72021/7/19 星期一入ICU查体:神志清,T36.6 P114次/分 R18次/分 BP127/100mmhg SPO2 98%,皮肤巩膜轻度黄染,全身皮肤黏膜未见明显出血点、瘀斑,两肺呼吸音清,未闻及啰音,心律齐。腹隆起,肝区轻压痛,切口敷料干燥,宫底脐平,双下肢重度浮肿。82021/7/19 星期一第一次手术输红悬92021/7/19 星期一患者血色素进行性下降。原因?102021/7/19 星期一立即诊断性腹穿,抽出淡血性液。床边B超提示腹腔少量积液,右上腹部积液4.1cm,盆腔未见明显液性暗区。112021/7/19
4、星期一市产科抢救小组:建议剖腹探查出血原因。122021/7/19 星期一2014-11-14 23:00左右剖腹探查结果:腹腔内手术渗液400ml。132021/7/19 星期一2014-11-15.患者07:50拔除气管插管。行肺部CT检查。142021/7/19 星期一2014-11-15152021/7/19 星期一2014-11-15162021/7/19 星期一2014-11-15172021/7/19 星期一2014-11-15182021/7/19 星期一速尿针40mg 静推192021/7/19 星期一2014-11-16202021/7/19 星期一2014-11-1621
5、2021/7/19 星期一2014-11-16222021/7/19 星期一2014-11-16232021/7/19 星期一床边纤支镜:可见主气道有血性痰,管壁黏膜充血水肿。BNP:9569pg/ml242021/7/19 星期一 总入量(ml)总出量(ml)尿量(ml)容量差2014-11-122600650300+19502014-11-13148021801950-6002014-11-14471050403450-3302014-11-15406096407650-5580252021/7/19 星期一2014-11-16 23:10:省级医院专家会诊,建议1.CRRT治疗,小剂量肝
6、素抗凝,2.大剂量滴注丙球。262021/7/19 星期一血流动力学稳定,利尿效果好的病人,CRRT有必要上么?272021/7/19 星期一CRRT指针肾科 1.严重高血钾症:血清钾6.5 mmol/L 2.水中毒:容量负荷过度引起心力衰竭、 严重高血压或肺水肿 3.严重代谢酸中毒:血pH7.20 血HCO3- 28.7mmol/L(80mg/dl) 或肌酐442umol/L(6mg/dl)非肾科 1.急性肺水肿 2.慢性心力衰竭 3.严重液体超负荷 4.严重水电解质紊乱 5.药物中毒 6.其他毒物中毒 7.严重乳酸酸中毒 8.横纹肌溶解综合症 9.肝性脑病 10.重症肌无力 11.急性溶血
7、 12.急性重症胰腺炎 13.急性呼吸窘迫综合征 14.多器官功能衰竭 15.脓毒血症休克 282021/7/19 星期一2014-11-18292021/7/19 星期一2014-11-18302021/7/19 星期一2014-11-18312021/7/19 星期一2014-11-22322021/7/19 星期一2014-11-22332021/7/19 星期一2014-11-22342021/7/19 星期一2014-11-24患者病情好转,转呼吸科继续治疗。352021/7/19 星期一362021/7/19 星期一2014-11-30372021/7/19 星期一2014-11-30382021/7/19 星期一2014-12-01好转出院。392021/7/19 星期一妊娠期急性脂肪肝概况妊娠期急性脂肪肝(AFLP)是妊娠晚期特发性疾病,起病急而凶险,发病率约为1/1万,大多数发生在妊娠晚期(35-40周),早期诊断、积极有效的治疗与及时合理的产科处理可明显改善预后。402021/7/19 星期一妊娠期急性脂肪肝临床特点妊娠晚期突发无原因的恶心、呕吐、上腹痛、进行性黄疸;肝功能异常,低蛋白血症,胆红素升高以直接胆红素为主;白细胞计数升高,血小板计数减少,凝血功能障碍;无肝病病史及肝炎
温馨提示
- 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
- 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
- 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
- 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
- 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
- 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
最新文档
- GB/T 43982.1-2024地下供水管网非开挖修复用塑料管道系统第1部分:总则
- 国家公务员行测(数学运算)模拟试卷27
- 三年级数学上册新表格教案
- Java基础测试题之数组的循环录入修改及写入文件
- Java将文件中的文字显示在控制台上
- 计算机辅助制造 课件 项目四 自行车尾灯注塑模具定模型芯的程序编制
- 《基于介电常数技术的液态危险化学品安全检查仪通 用技术要求gbt+41483-2022》详细解读
- Unit 2 Lesson 9 Open and Close(教案)冀教版(三起)英语三年级上册
- 中国汽车品牌出海“泰裤辣”泰国社交媒体首探 2023
- 2022年度辽宁省安全员之C2证(土建安全员)通关试题库(有答案)
- 医疗器械临床使用管理办法
- 华罗庚金杯少年数学辅导教程小学二年级
- 项目组织机构图及职责
- 牧场安全管理培训课程设计
- 江苏省盐城市2022年中考物理真题试卷【含答案】
- 组建保健品经营公司方案
- 25道中国建筑商务合约经理岗位常见面试问题含HR常问问题考察点及参考回答
- 机械设计课程设计答辩
- 螺杆真空泵应急预案
- 2023年江苏南京航空航天大学工作人员招聘56人笔试参考题库(共500题)答案详解版
- 安徽省芜湖市无为市2023年部编版小升初考试语文试卷答案
评论
0/150
提交评论