2022医学课件冠心病查房

1、冠心病介入治疗护理查房五十七病室徐磊第一页，共三十三页。案例分析患者老年女性，63岁，因胸闷、胸背部胀痛5小时收入我科，既往有“脑出血、高血压2级 极高危病史，否认药物、食物“过敏史，预防接种史不详。 体格检查：体温：36.1 脉搏：70次/分，呼吸：22次/分，血压：90/50mmhg,急性痛苦面容，神志清楚，精神差。 第二页，共三十三页。辅助检查心电图(4014-7-11)本院：窦性心律，急性前间壁心梗？t波异常，胸导联QRS波低电压。心电图：7-11至7-15示急性广泛前壁心梗血脂示总胆固醇偏高为5.44ml/L空腹血糖高为7.25 ml/L心脏彩超结果示： 左室稍大，肺动脉瓣返流，主动

2、脉弹性下降，左室顺应性下降，左室收缩功能下降。第三页，共三十三页。日期肌钙蛋白 心肌酶肌红蛋白肌酸激酶肌酸激酶同工酶E4A7-1115:00426(0-90)426(0-90)30(0-24)20:00+/-870689903.447-12+83244113647-13+9817811047-1436591547-16+/-113第四页，共三十三页。治疗方案1内科护理常规，一级护理，低盐低脂饮食，吸氧。2心电监测生命体征及血氧饱和度。3完善三大常规、血生化、脑钠肽、心电图、动态血压、动态心电图，必要时冠脉造影检查。4予以低分子肝素钙抗凝，氯吡格雷片、阿司匹林肠溶片抗血小板聚集，丹参多酚酸盐活血

3、化瘀，参附升压，复合辅酶针、曲美他嗪护心，比索洛尔降低心肌耗氧量，阿他伐他汀钙片调节血脂、艾普拉唑制护胃等治疗。第五页，共三十三页。2022-07-1122:40患者家属商量后同意行急诊冠脉造影检查。请介入科医师会诊，有手术指征，同意行冠脉造影检查。2022-0712 2:00 患者行急诊PTCA+STENT手术后安返病房，胸痛明显减轻。心电监护示：脉搏：85次/分，血压：94/61mmhg,急性面容，神志清楚，精神差，右上肢伤口敷料枯燥，无渗血渗液。嘱患者绝对卧床休息，密切观察患者伤口出血情况，及右手皮温情况。记24小时尿量。复查心电图。患者血压偏低，予多巴胺升压治疗，同时予盐酸替罗非班氯化

4、钠针持续抗凝治疗，患者在手术中反复恶心呕吐不适，呕吐物为胃内容物，加用注射用拌托拉唑钠制酸护胃，预防应进行溃疡。患者病情危重随时有可能再发堵塞，心脏骤停等风险，已告知患者及家属，患者家属表示理解。密切观察病情变化。第六页，共三十三页。 护理问题P1胸痛：与心肌缺血有关P2有出血的危险：与使用溶栓药物和肝素钠有关P3活动无耐力：与上肢肿胀，胸痛有关P4有受伤的危险：与胸痛，进食少有关P5焦虑：与对疾病了解少及手术有关P6潜在并发症：栓塞，心肌梗死后综合症等第七页，共三十三页。护理措施一般护理疼痛发作时应立即停止正在进行的活动，不稳定型心绞痛病人，应卧床休息。必要时吸氧。给予低盐、低脂、高维生素和

5、易消化饮食。保持排便通畅，防止用力排便。 病情观察注意观察病人胸痛的部位、性质、持续时间及缓解方式。密切监测生命体征及心电图变化。观察有无心律失常、不稳定型心绞痛、急性心肌梗死等的发生。第八页，共三十三页。护理措施用药护理硝酸甘油0.30.6mg舌下含化，12min起效，或硝酸异山梨酯510mg舌下含化，25min起效。硝酸甘油主要有头痛、血压下降，面红及心悸等不良反响。心理护理专人守护病人，给予心理抚慰，增加平安感。指导病人采取放松技术，缓解焦虑和恐惧。 第九页，共三十三页。护理措施健康指导疾病知识指导：教会病人及家属心绞痛发作时的缓解方法。指导病人正确用药，学会观察药物疗效和不良反响。嘱病

6、人随身携带硝酸酯类药物以备发作时急救。警惕心肌梗死。生活指导：嘱病人生活要有规律，保证充足的睡眠和休息。指导病人摄入低热量、低脂、低胆固醇、低盐饮食，戒烟。适当运动，控制体重，减轻精神压力。第十页，共三十三页。查房目的1、学习支架植入术的本卷须知。2、学习支架植入术的术前准备。3、学习支架植入术术后的护理措施。4、学习支架的相关费用问题。第十一页，共三十三页。冠心病是指冠状动脉粥样硬化及冠状动脉功能性改变(如痉挛)使血管腔狭窄阻塞导致心肌相对或绝对缺血、缺氧而引起的心脏病，其全称为冠状动脉性心脏病，亦称缺血性心脏病(coronary heart disease CHD) 概念第十二页，共三十三

7、页。主要危险因素40岁以上，男性， 更年期后女性。脂质代谢异常血压 60-70%CHD 3-4倍吸烟 2-6倍糖尿病/糖耐量异常 2倍第十三页，共三十三页。 冠心病的介入治疗定义：用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔从而改善心肌的血流灌注的方法。第十四页，共三十三页。冠心病介入治疗的过程第一步:用一根导管作为向血管内注入造影剂的通道.第二步:用球囊导管使冠状动脉腔扩大,使血流改善.第三步:通过球囊导管置入血管内充盈球囊使支架扩张,直至其撑开血管壁.第四步:一旦球囊减压并撤出导管,支架将永远留在病变血管处,以保证血管通畅,增加了心肌供血.第十五页，共三十三页。 冠心病的介入治疗第十六页，共

8、三十三页。第十七页，共三十三页。第十八页，共三十三页。 介入术前准备1、12导联心电图、心脏彩超、血常规、电解质和肾功、出凝血时间、心肌酶、术前谈话、签手术同意书。2、指导说明手术的必要性取得配合，进行床上排尿及排便练习。3、备皮。4、碘过敏及抗生素过敏试验。5、术前无须禁食。6、左上肢置静脉留置针。7、术前35天服阿司匹林100-150mg，或氯 吡格雷150mg。8、急诊手术，术前未用抗凝药者，应与术前2小时嚼服阿司匹林300mg，或氯吡格雷300mg 。第十九页，共三十三页。 介入术后护理1 股动脉路径那么右下肢制动，沙袋压迫包扎伤口68小时。桡动脉路径那么弹力绷带加压包扎即可。2 心电

9、监护24小时，观察生命体征及心电图变化。3 观察伤口渗血及动脉搏动，末梢血运情况。4 术后根据情况常规应用抗生素35天。5 因为碘类造影剂体内蓄积时间长会损害肾脏故而术后要饮水10001500ml以促进造影剂的排泄。第二十页，共三十三页。 介入术后护理6 术后继续使用抗凝剂者注意观察皮肤粘膜及伤口有无渗血。7 做好心理护理，帮助消除不良情绪。8 做好生活护理。9 饮食清淡宜消化，进食不可过饱。10 PCI术后至少服用阿司匹林100- 150mg 1次/日和氯吡格雷75mg 1次/日 第二十一页，共三十三页。第二十二页，共三十三页。 介入术前护理措施1】休息：保持环境安静，限制人员探视2】吸氧：

10、间断或持续吸氧，23L|分3】疼痛：遵医嘱使用硝酸甘油等药物4】心电监护：观察心率，心律及血压的变化5】心理护理：介绍各仪器的使用，允许病人表达内心的感受，防止情绪冲动，以免加重心脏负担；护士工作有条不紊，动作温和，让病人有平安感，让病人树立战胜疾病的信心6】饮食护理：指导病人进食清淡，易消化，纤维丰富的食物，每日顺时针按摩腹部，指导病人保持大便通畅，勿用力排便，必要时使用开塞露，或口服大便软化剂7】用药护理：严格遵医嘱服药，并观察药物不良反响，如口服抗凝药物时要观察有无出血倾向等8】活动指导：起床活动时动作缓慢，外出或如厕时有人陪护，防止剧烈运动，可选择慢跑，打太极拳，散步等活动方式第二十三

11、页，共三十三页。 介入手术后护理措施1 指导患者应绝对卧床3-7天，由护理人员协助一切日常生活，经3-7天治疗后，无胸痛及其他并发症，应指导其进行康复活动，如床上坐起，洗漱等，并逐渐过渡到下床活动，坐起时动作缓慢，防止体位性低血压，并逐渐增加活动量，以不感到疲劳为宜2 右上肢桡动脉穿刺处加压包扎8小时，肱动脉穿刺处鞘管拔除后加压包扎8小时，护士观察发现患者右上肢肿胀明显，立即给予硫酸镁湿敷，并抬高患肢，每天测量双上肢臂围进行比较3 心电监护24小时，观察生命体征及心电图变化第二十四页，共三十三页。 介入手术后护理措施4 手术侧肢体禁止大幅度活动，可抬高30度或置于胸前，其它身体任何部位均可活动

12、5 观察伤口渗血及动脉搏动末梢血运情况6 因为碘类造影剂体内蓄积时间长会损害肾脏故而术后要饮水10001500ml以促进造影剂的排泄第二十五页，共三十三页。支架合格证第二十六页，共三十三页。支架价格及相关收费第二十七页，共三十三页。第二十八页，共三十三页。第二十九页，共三十三页。第三十页，共三十三页。 出院后健康指导1.给予生活指导，进低盐低脂饮食，进食勿过饱过快，多进食粗纤维食物，保持大便通畅，勿用力排便，控制体重2.讲解心梗的诱因，紧张，劳累，情绪冲动，饮食过饱，用力排便，感染等，指导患者在生活中防止诱因3.日常生活中多休息，防止劳累，如在平时出现胸部疼痛，应立即停止活动，住院就诊4.坚持服药，定期复诊5.康复指导：建议病人适当的活动，以有氧运动为主，如步行，慢跑，太极等，每周34次，开始每次1520分钟，逐渐增加至30分钟第三十一页，共三十三页。 Thank You!第三十二页，共三十三页。内