药学综合知识与技能讲义常用医学检查指标的解读

1、药学综合知识与技术讲义：常用医学检查指标的解读让医学基础飞一会第一节血常例检查考纲小单元详目重点（1）红细胞计数（2）血红蛋白血常例检查常用指标及其临床意义（3）白细胞计数与分类（4）血小板计数注意“临床意义”比“正常值”更重要！一、红细胞计数（RBC）【正常参照区间】12重生儿：（）10/L12婴儿：（）10/L12少儿：（）10/L12成人男：（）10/L12女：（）10/L二、血红蛋白（Hb）血红蛋白常被称为“赤色素”，是构成红细胞的主要成分。【正常参照区间】女性：110-150g/L男性：120-160g/L重生儿：170200g/L三、红细胞/血红蛋白的“临床意义”红细胞/血红蛋白与

2、贫血关系红细胞/血红蛋白增加的意义红细胞/血红蛋白减少的意义红细胞/血红蛋白与贫血的关系贫血即RBC及Hb减少。贫血的程度主要取决于血红蛋白（Hb）。贫血按严重程度可分为：轻度贫血，Hb量90g/L且低于正常参照值下限；中度贫血，Hb量6190g/L；重度贫血，Hb量3160g/L；深重度贫血，Hb量30g/L。2.红细胞/血红蛋白增加的意义屡次呕吐、出汗过多，大面积烧伤等，因为大批失水使血浆减少，红细胞相对增加，仅为一种临时的现象。相对增加代偿性和继发性增加长远缺氧，以致的红细胞增加血液浓缩，血中各种有形成分包含常继发于：慢性肺芥蒂、肺气肿、高原病和肿瘤患者，可引起红细胞代偿性增生。真性红细

3、胞增加为原由不明的慢性骨髓功能亢进，红细胞计数可达（7.012.0）1012/L。红细胞/血红蛋白减少急性、慢性红细胞抛弃过多生成减少红细胞破坏过多急性、慢性红细胞抛弃过多常由各种原由的出血引起。如：消化道溃疡、痔疮、十二指肠钩虫病等。红细胞破坏过多红细胞内异常：如：膜结构缺点，以致的遗传性球形红细胞增加症；酶活性缺点，以致的葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺点等；珠蛋白肽链量改变及分子结构变异以致的血红蛋白病等红细胞外异常：如：血清中存在红细胞抗体以致的自己免疫性溶血性贫血；机械性、化学性、物理性及生物要素、脾亢等原由以致红细胞破坏过多。四、白细胞（WBC）“白细胞军队”白细胞的使命：防守白细胞的作用

4、：督查、鉴别、攻击、修复炎症部位战场！炎症表现局部（红、肿、热、痛）浑身（发热、白细胞高升）炎症是把双刃剑合适的炎症对机体有益过分的炎症需要克制（一）计数指单位体积血液中含的白细胞数量。【白细胞计数正常参照区间】9成人末梢血：（4.010.0）10/L9成人静脉血：（3.510.0）10/L9重生儿：（15.020.0）10/L6个月2岁婴幼儿：（11.012.0）109/L【白细胞分类计数正常参照区间】中性分叶核粒细胞（中性粒细胞）0.500.70中性杆状核粒细胞0.010.06（1%6%）嗜酸性粒细胞成人0.010.05（1%5%）；少儿0.0050.05（0.5%5%）嗜碱性粒细胞00.

5、01（0%1%）淋巴细胞0.200.40（20%40%）单核细胞0.030.08（3%8%）（50%70%）（二）临床意义中性粒细胞的临床意义嗜酸性粒细胞的临床意义嗜碱性粒细胞的临床意义淋巴细胞的临床意义单核细胞的临床意义中性粒细胞的临床意义因为中性粒细胞在白细胞所占百分率高（50%70%），所以它的数值增减是影响白细胞总数的重点。1）中性粒细胞增添的意义生理性（认识）病理性急性感染和化脓性炎症、白血病、骨髓增殖性疾病及恶性肿瘤、中毒、急性大出血、严重的组织伤害及大批红细胞破坏（如：严重外伤、大手术、大面积烧伤）2）中性粒细胞减少的意义3）中性粒细胞异常改变的意义核象变化：中性粒细胞胞浆中可出

6、现中毒颗粒，或胞浆内出现空泡，发生核膨胀或核固缩等变性。提示严重感染或中毒。嗜酸性粒细胞的临床意义1）嗜酸性粒细胞增加的意义过敏、寄生虫。药物：应用头孢拉定、头孢氨苄、头孢呋辛、头孢哌酮等抗生素等。血液病：慢性粒细胞性白血病、嗜酸性粒细胞性白血病等。2）嗜酸性粒细胞减少伤寒、副伤寒、大创伤；长远用肾上腺皮质激素。嗜碱性粒细胞的临床意义略。淋巴细胞的临床意义1）淋巴细胞增加的意义传得病（病毒、结核）如：.略.血液系统疾病（白血病）其余肾移植术后发生排斥反响时。2）淋巴细胞减少的意义常见于：传得病的急性期、细胞免疫缺点病（如艾滋病）、长远应用肾上腺皮质激素后、接触放射线等。单核细胞的临床意义单核细

7、胞增加的意义：可见于：结核、伤寒、亚急性细菌性心内膜炎。五、血小板计数（PLT）（一）简述血小板是由骨髓巨核细胞产生的，每个巨核细胞可以产生20003000个血小板，生计期为811天，拥有黏附、齐聚、开释等多种功能。【正常参照区间】9100300）10/L【作用】营养、保护、保持毛细血管壁的完好性；参加止血和凝血，促进血液凝固。（二）临床意义1.血小板减少血小板生成减少造血功能伤害（再障、白血病）血小板破坏过多免疫性或继发性血小板减少性紫癜/脾亢/体外循环血小板耗费过多如洋溢性血管内凝血血小板分布异常脾肿大药物中毒或过敏反响磺胺类药2.血小板增加（略）六、红细胞沉降率（血沉，ESR）（一）简述

8、：指红细胞在单位时间内沉降的距离。【正常参照区间】男性015mm/1h女性020mm/1h（二）临床意义生理性增快见于：月经期、妊娠3个月以上至分娩后3周内。病理性增快炎症组织伤害及坏死恶性肿瘤是鉴别恶性和良性肿瘤的指标之一。高球蛋白血症其实还是炎症贫血贫血越严重，血沉增快越明显。高胆固醇血症。（配伍选择题）淋巴细胞增加嗜碱性粒细胞增加中性粒细胞增加嗜酸性粒细胞增加单核细胞增加结核病、水痘、麻疹、风疹、流行性腮腺炎等传得病表现正确答案A答案分析结核病、水痘、麻疹、风疹、流行性腮腺炎等传得病可以致淋巴细胞增加。过敏性疾病、皮肤病与寄生虫病表现正确答案D答案分析过敏性疾病、皮肤病与寄生虫病可以致嗜

9、酸性粒细胞增加。急性传得病的恢复期表现正确答案E答案分析单核细胞增加可见于急性传得病的恢复期。金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌引起的化脓性感染时表现正确答案C答案分析急性感染和化脓性炎症可以致中性粒细胞增添第二节尿常例检查考纲小单元详目重点1）尿液酸碱度、尿比重2）尿蛋白、尿隐血、尿沉渣白细胞、尿沉渣管型、尿沉渣结尿常例检常用指标及其临床意晶查义（3）尿葡萄糖、尿酮体4）尿胆红素、尿肌酐、尿尿酸5）尿淀粉酶名称正常晨尿5.56.5酸碱度（pH）随机尿4.58.0成人晨尿1.0151.025随机尿1.0031.030（一尿比重（SG）般为1.0101.025）重生儿1.0021.004异常增高：碱中

10、毒、屡次呕吐、肾小管性酸中毒等降低：酸中毒、肾炎、糖尿病酮症酸中毒等增高：常见于高热、心力衰竭、糖尿病等降低：常见于慢性肾功能不全、慢性肾盂肾炎等定性：阴性（-）肾伤害（肾小球性、肾小管性、混杂性、溢出性、组织尿蛋白（PRO）定量：100mg/L，性、假性、药物性）150mg/24h尿尿血红蛋白阳性：红细胞被大批破坏（溶血）；尿隐血（BLD）阴性（-）尿肌红蛋白阳性：肌肉伤害尿沉渣白细胞阴性（-）超出五个，说明：尿路感染（LEU）尿沉渣管型0或偶见大批出现：肾脏伤害尿酸盐结晶：常有于痛风；尿沉渣结晶少许服用磺胺类药、氨苄西林、巯嘌呤、扑米酮等药，可出现：结晶尿血糖尿糖阳性：提示可能有糖尿病、甲

11、亢、肢端肥大症等；血糖正常+阳性：提示肾脏伤害；尿葡萄糖阴性（-）严重应激：烧伤、感染、骨折、心肌梗死、应用药物（GLU）定量：略（糖皮质激素、避孕药、蛋白同化激素）假性糖尿：指尿液中含有还原性物质引起尿糖定性出现阳性反响。如含维生素C、尿酸、阿司匹林、异烟肼等阳性：提示酮症酸中毒（糖尿病）、也可见于呕吐、腹尿酮体（KET）阴性（-）泻、重度营养不良。名称正常异常尿胆红素（BIL）阴性（-）阳性：肝细胞性黄疸或胆道堵塞性黄疸尿肌酐略增添：内分泌与代谢病、耗费性疾病减少：肾伤害。尿尿酸略增添：痛风、组织大批破坏、高嘌呤饮食；减少：痛风发生先期、肾衰第三节粪常例检查考纲小单元详目重点（1）粪外观粪

12、常例检查常用指标及其临床意义（2）粪隐血（3）粪胆原（4）粪便细胞显微镜检查-粪外观-药物影响口服药用炭、铋制剂、铁制剂、中草药者粪即可呈无光彩的服用大黄、番泻叶等中药者大便呈黄色；灰黑色；服用硫酸钡粪便呈白片土状或白色、氢氧化铝制剂粪便为灰白色或白色斑点；水杨酸钠可使粪便成为红至黑色；利福平可使粪便变为橘红至红色；抗凝血药华法林可使粪便变红或黑色。疾病的影响稀糊状或水样粪便感染或非感染性腹泻、急性胃肠炎脓血便细菌性痢疾（以脓为主）阿米巴痢疾（以血为主）米泔水样便霍乱、副霍乱鲜血便下消化道出血柏油便上消化道出血白陶土样便堵塞性黄疸粪隐血可见于消化道溃疡痛风膜腺炎骨折脂肪或酪蛋白食品消化不良正确

13、答案A答案分析粪隐血说明粪便中有血红蛋白，常有于消化道溃疡。第四节肝功能检查考纲小单元详目重点（1）丙氨酸氨基转移酶（2）天门冬氨酸氨基转移酶（3）-谷氨酰转移酶肝功能检查常用指标及其临床意义（4）碱性磷酸酶（5）总蛋白、白蛋白、球蛋白（6）直接胆红素、总胆红素一、丙氨酸氨基转移酶（ALT）旧称：谷丙转氨酶（GPT）二、天门冬氨酸氨基转移酶（旧称：谷草转氨酶（GST）AST）核心内容：两种转氨酶（ALT和AST）正常值：均为40U/L主要存在于心肌、肝、肾、骨骼肌、胰腺等指标高升，反响这些部位的伤害，伤害。特别是肝胆疾病使用肝毒性药物也可使转氨酶高升，如：抗生素、抗真菌药、抗病毒药、在急性或轻

14、型肝炎时：血清ALT高升幅度大于AST；他汀类调血脂药。在慢性肝炎特别是肝硬化时：AST上升的幅度高于ALT；AST/ALT比值越高，肝脏病变越慢性化。（多项选择题）可使丙氨酸氨基转移酶（ALT）高升的药品有伊曲康唑灰黄霉素琥乙红霉素联苯双酯氟伐他汀正确答案ABCE答案分析使用肝毒性药物也可使转氨酶高升，如：抗生素（琥乙红霉素）、抗真菌药（灰黄霉素、伊曲康唑）、抗病毒药、他汀类调血脂药（氟伐他汀）。某患者，男，71岁，既往有血脂异常，胆固醇7.7mmol/L，三酰甘油2.3mmol/L，肝功能正常，患者连续服用氟伐他汀和非诺贝特5个月，检测肝功能ALT：142U/L（正常值40U/L），AST

15、：126（正常值40U/L），磷酸激酶CPK：200U/L（正常值25U/L-200U/L），依照上述检查结果判断患者肌肉毒性肝脏毒性心脏毒性肾脏毒性神经毒性正确答案B答案分析患者ALT和AST比正常值高，所以为肝毒性。三、-谷氨酰转移酶（-GT）【正常参照范围】男性1150U/L女性732U/L【临床意义】1）肝胆疾病、胰腺疾病；2）苯妥英钠、苯巴比妥或乙醇常致-GT高升。四、碱性磷酸酶（ALP）【正常参照范围】女性：112岁500U/L；大于15岁：40150U/L男性：112岁500U/L；1215岁750U/L；大于25岁：40150U/L【临床意义】1）肝胆疾病2）骨骼疾病如：佝偻病

16、3）药物他汀类药物可以致ALP高升。五、血清总蛋白（TP）、白蛋白（ALB）和球蛋白（GLO）【正常参照范围】总蛋白（TP）：重生儿4670g/L；成人6080g/L白蛋白（ALB）：重生儿2844g/L；成人3555g/L球蛋白（GLO）：2030g/LA/G比值（1.52.5）：1【临床意义】白蛋白（A）特色：非急性时相蛋白由肝脏合成，可反响肝功能。降低：肝功能不良营养不良耗费过多或抛弃过多球蛋白特色：急性时相蛋白；增高：见于炎症、慢性感染、自己免疫病、骨髓瘤、淋巴瘤；降低：提示免疫功能克制，如：长远应用肾上腺皮质激素和免疫克制剂。A/G比值1）A/G比值小于1：以白蛋白减少明显，提示有肝

17、功能降落，如：慢性肝炎、肝硬化、肾病综合征。2）肝炎时A/G比值的动向变化：有助于观察肝炎病情的发展与预后。F肝炎初期A/G比值正常F病情恶化A/G比值降落，甚至倒置预后不良六、胆红素【简介】【正常参照范围】总胆红素（STB或Tbil）：重生儿01天34103mol/L12天103171mol/L35天68137mol/L成人3.417.1mol/L结合胆红素（CB或Dbil）：06.8mol/L非结合胆红素（UCB或Ibil）：1.710.2mol/L【生理意义】依据总胆红素数值判断有无黄疸。依据总胆红素、结合胆红素及非结合胆红素水平判断黄疸种类依据检测值推测黄疸发生的病因依据结合胆红素与总

18、胆红素比值（CB/STB）协助鉴别黄疸种类依据总胆红素数值判断有无黄疸。当：STB17.134.2隐性黄疸STB34.2171轻度黄疸STB171342中度黄疸STB342重度黄疸依据总胆红素、结合胆红素及非结合胆红素水平判断黄疸种类STB高升+非结合胆红素高升=溶血性黄疸STB高升+结合胆红素明显高升=胆汁淤积性黄疸三者均高升（STB+UCB+CB）=肝细胞性黄疸依据检测值推测黄疸发生的病因溶血性黄疸：平常STB85.5mol/L（5倍正常值）肝细胞性黄疸：STB17.1mol/L171mol/L（510倍）不完好堵塞性黄疸：STB171mol/L265mol/L（1015倍）完好堵塞性黄疸

19、：平常STB342mol/L（20倍）4.依据结合胆红素与总胆红素比值（CB/STB）协助鉴别黄疸种类：CB/STB，该比值：20%，提示为溶血性黄疸；20%50%之间，为肝细胞性黄疸；50%，为胆汁淤积性黄疸。急性或轻型肝炎时，进行肝功能检查时，其结果可能会显示A.AST上升B.ALT上升C.AST/ALT比值1D.AST/ALT比值1E.AST、ALT同时上升正确答案D答案分析在急性或轻型肝炎时：血清ALT高升幅度大于AST，所以AST/ALT比值1。第五节肾功能检查考纲小单元详目重点肾功能检查常用指标及其临床意义（1）血清尿素氮（2）血肌酐一、血清尿素氮（BUN）尿素氮是人体蛋白质的代谢

20、产物。正常状况下：血清中的尿素氮经肾小球滤过，随尿液排出体外。意义：经过测定血清尿素氮，可认识肾小球的滤过功能。【正常值参照范围】成人：3.27.1mmol/L婴儿、少儿：1.86.5mmol/L【临床意义】当此值高于正常时说明有效肾单位的60%70%已受伤害。所以，尿素氮测定不可以作为肾病初期肾功能的测定指标；对肾衰竭特别是氮质血症的诊断有特别价值。二、血肌酐（Cr）血肌酐肉类食品、体内肌肉代谢产物；正常状况下：血清中的肌酐经肾小球滤过，随尿排出；意义：当肾小球的滤过率降低，血肌酐浓度就会上升可以反响肾小球的滤过功能。【正常值范围】成年男性：59104mol/L,成年女性：4584mol/L

21、；少儿：07天：5397mol/L周1月：2762mol/L月1岁：1835mol/L1岁16岁：1862mol/L【临床意义】血肌酐增高见于各种肾病，以致肾小球滤过功能降落；当肾小球滤过功能降落到正常人的30%50%时，血肌酐数值才明显上升。血肌酐和尿素氮同时测定更有意义，二者同时增高，提示肾功能已遇到严重的伤害。可判断肾功能受损的指标胆红素血清尿素氮与血清肌酐高升碱性磷酸酶血清尿素氮血清淀粉酶正确答案B答案分析肾功能受损的指标主要有两个：血清尿素氮和血肌酐。第六节其余常用血生化检查详目正常值临床意义空肚血糖：3.96.1mmoL/L糖尿病血糖（70110mg/dl）肾皮亢、甲亢、腺垂体亢进

22、（肢端肥大）、餐后2小时血糖：7.8mmoL/L巨人症、胰高血糖素瘤（140mg/dl）使用糖皮质激素、甲状腺激素、利尿剂糖化血红蛋白4.8%-6.0%反响测定前812周的均匀血糖水平；（HbA1c）用药的疗效观察血清总胆固醇（TC）5.2mmol/L三酰甘油（TG）0.561.70mmol/L胆固醇高升动脉硬化及高脂血症低密度脂蛋白胆固胆固醇降低甲亢、严重肝脏疾病醇（LDL）高密度脂蛋白胆固1.21.65mmol/L高升无临床意义；醇（HDL）降低提示高脂血症.详目参照值临床意义CK-MB高升：是急性心肌梗死的重要指标；男性：25CK-BB高升：是脑部疾患的重要指标；CK-MM高升：是骨骼肌伤害