基层医院烧伤患者合并真菌感染原因分析及护理

1、基层医院烧伤患者合并真菌感染原因分析及护理【摘要】分析36例基层医院烧伤患者合并真菌感染的原因，讨论有效预防和控制真菌感染的护理措施。认为深度烧伤面积及创面愈合时间，机体防御机能降低，长期使用广谱抗生素，长期深静脉营养，温湿环境，是基层医院烧伤患者合并真菌感染的五大主要原因。护理的重点是严格无菌操作、防止穿插感染、按时翻身，防止创面受压潮湿，保持创面枯燥，减少真菌感染的时机。【关键词】基层医院;烧伤;真菌感染;护理烧伤患者由于需要长期结合应用抗生素等原因，造成其免疫功能低下，导致各种并发症的发生，其中继发真菌感染是引起其死亡的重要原因之一1,2。近年来，烧伤继发真菌感染发生率逐渐增加1，基层医

2、院烧伤科医生由于对烧伤合并真菌感染重视不够，其真菌感染发生率和死亡率可能更高。为了更有效地预防其发生和降低死亡率，笔者观察本院2022年1月2022年10月36例已确诊为真菌感染的患者，总结了护理对策。1临床资料1.1一般资料观察本院2022年1月2022年10月36例已确诊为真菌感染的患者，其中男30例，女6例;年龄582岁，平均45.5岁;单纯真菌血症10例，占27.8%;真菌与细菌复合感染者26例，占72.2%;患者尿常规检查真菌阳性者36例，单一真菌感染15例，占41.7%;二种及二种以上真菌感染21例，占58.3%;尿检测结果为白色假丝小酵母菌21例，尿检测结果有霉菌25例;创面分泌

3、物培养有鲍曼不动杆菌、表皮葡萄球菌18例，血培养和创面分泌物同时培养出鲍曼不动杆菌14例，血培养为无菌生长18例。本组36例烧伤面积最大98%，最小54%，平均69%，发病时间以创面、尿常规等检查真菌阳性时间计算，最早在烧伤后第10天，最迟40天，平均16天。1.2临床表现(1)创面出血、坏死，为真菌血管炎所致，易与创面损伤后的淤血点相混淆，软组织缺血坏死可导致肢体坏疽，并呈进展性恶化，痂下脂肪坏死或皂化，出现干酪样病灶。(2)精神病症：患者有突出多变的神经精神病症，表现为忽而嗜睡、冷淡少言，忽而谵语、躁动不安，时而正常。常伴有腹泻、腹胀等多变的消化系统病症。(3)发热：单纯真菌感染均有高热，

4、呈弛张热，最高3940，伴寒战、咳嗽10例，咳痰8例，胸痛4例，口腔发现白色点片状物20例。(4)本组患者在血真菌培养阳性之前或同时，均出现部分真菌感染。其中创面感染12例，口腔黏膜感染10例，静脉导管尖端培养阳性7例，尿液和粪便真菌培养阳性分别为14例和8例。2治疗结果本组36例患者均使用了抗真菌药物，有33例使用了伊曲康唑，10例采用了两性霉素B雾化吸入，其中12例死亡，24例患者痊愈出院，死亡率33.3%。3原因分析(1)烧伤真菌感染平均发生在烧伤后16天，发生率在2.6%10.2%之间，平均6.3%。真菌感染导致烧伤死亡率明显增高1。烧伤患者真菌感染主要发生在创面和肺部，大面积烧伤创面

5、与创面长期不愈合是真菌感染发生的主要原因。快速修复烧伤创面和全身抗真菌治疗可明显改善患者预后24。(2)真菌为条件致病菌，正常人为其宿主，一般情况下不会致病但是当机体抵抗力低下，免疫功能受到抑制时，因外界污染或原来寄宿于体内的真菌大量繁殖造成真菌感染。严重烧伤后机体防御机能下降，全身抵抗力降低，真菌感染时机增多;本组患者均为重度及特重度烧伤，烧伤后机体失去屏障保护作用，创面充血水肿、坏死，为细菌提供了良好的培养基，烧伤后体内一系列病理生理的改变以及内环境的紊乱，机体免疫功能受抑制，抗病防御才能降低，为真菌提供了入侵门户和内部条件5。(3)在烧伤感染的治疗中对于严重烧伤患者，广谱抗菌药物的应用在

6、所难免，再加上部分抗菌药物应用，由此导致微生态环境改变，促使真菌感染的时机增加5,6，广泛、大剂量全身及部分应用广谱抗菌药物，导致菌群失调，一些抗生素可能通过过度抑制细菌生长，间接促进真菌生长，某些抗生素具有直接促进真菌生长的作用57。本组病例烧伤后均使用了2种以上的广谱抗生素，最多5种，平均4种。这些抗生素大量、广泛的使用，导致机体菌群间的拮抗作用失去平衡，细菌不断被抑制和杀死，真菌得以生长繁殖，从而增加了对真菌感染的易感性58。(4)烧伤患者皮肤屏障功能的破坏，导致大量液体渗出，使创面敷料、床单潮湿，利于真菌生长2，本组36例患者除血真菌培养阳性外，还分别从咽、创面、静脉导管、尿液、粪便中

7、培养出同种真菌，提示病原菌主要来源于环境污染，温湿环境使真菌易于在部分繁殖，当机体抗病防御才能降低时，就容易导致侵袭性真菌感染而引起菌血症。温湿环境-部分真菌增殖-菌血症为本组感染的主要形式。本组中28例烧伤合并真菌感染患者发生在春秋潮湿季节，占77.8%。说明真菌感染发生与温湿环境明显相关。(5)长期深静脉营养可成为真菌感染的入侵途径和诱发因素。糖皮质激素的长期使用可使烧伤患者免疫力更趋低下，成为烧伤后真菌感染促发因素5。4护理对策4.1一般护理护理应从患者的整体情况出发，观察患者的全身情况，注意神志、脉搏和体温变化。4.2创面护理保持创面清洁枯燥，尽可能采取暴露疗法，部分可应用克霉唑软膏或

8、两性霉素B溶液喷洒，清创后要及时保护创面，如创面敷料被浸湿或污染，应及时更换污染潮湿的敷料。严格遵医嘱给予抗感染或消毒药物外涂。暴露、半暴露创面应保持环境枯燥，亲密观察创面情况，如出现分泌物增多、坏死等异常情况时应立即报告医生进展紧急处理。4.3抗生素应用中的护理考前须知静滴的抗生素须现配现用，两种以上抗生素结合使用时要注意配伍禁忌，注意用药的时效性以保证体内有效的血药浓度。要掌握各种抗生素的适应证、用法、用量及可能发生的不良反响，亲密观察以防意外发生。长期使用抗生素时要注意观察口腔黏膜，防止真菌感染致鹅口疮。4.4营养护理注意饮食卫生因患者卧床,肠蠕动减慢，应给高蛋白、高热量、富含纤维素、易

9、消化的饮食，以增强患者体质，促进疾病早日康复，鼓励患者多饮水，预防泌尿系感染，烧伤后尽早开场进食可以保护胃肠道黏膜，促进黏膜代谢与生长，维持肠道组织构造与功能，预防菌群失调，防止细菌移位，减少肠源性感染的时机，同时可降低应激性溃疡的发病率9。烧伤后如患者无恶心、呕吐病症，伤后即可进食，烧伤当日可进食5001000l。以清谈为主，宜选择易消化营养丰富的流质或半流质饮食，少食多餐，每次进食50100l适宜，以防引起急性胃扩张或加重消化道负担。转贴于论文联盟.ll.4.5切断医源性感染途径在进展静脉穿刺时尽量选择外周静脉，静脉留置针不能超过5天，工作人员进展操作时应戴口罩、帽子和无菌手套，防止医院内

10、感染和接触感染。注意无菌操作，接触创面的敷料、床单等物品应无菌，做好消毒隔离工作，病室应每天定时通风12次，使用消毒剂喷洒消毒空气每日1次，用0.5%过氧乙酸擦拭病室内的物品外表，每天1次，床间间隔 最好1。预防感染，首先把患者安排在单房间内进展隔离，防止医院内感染，严格执行病室的消毒隔离制度是防止真菌医院内感染及复发的关键。4.6换药后的敷料、床单处理4.6.1敷料燃烧敷料，包括创面内外层敷料，扩创时的坏死组织，放在有标志的黄塑料袋中焚毁。4.6.2用后床单保持床铺清洁枯燥，及时更换潮湿弄脏的床单、被套，一个患者的床单被套单独消毒，用含氯消毒剂1000g/L消毒液浸泡2h，然后送洗衣房清洗，

11、经高压灭菌后备用。4.7心理护理掌握烧伤患者心理变化特点，做好烧伤患者的心理护理，对烧伤患者的治疗具有非常重要的意义。为了使烧伤患者平安渡过感染期，给予保护性隔离措施，因患者置身于一个完全生疏的环境，并与家人别离，完全改变了原有的生活规律，产生强烈的不平安感，患者表现为茫然、无助、不思饮食，要随时与患者沟通，真诚而自然的与患者接触，创造一个平安、和谐、温暖的交往环境，掌握患者的心理变化，及时采取心理疏导，耐心解释隔离的重要性，消除患者的不安情绪，并与其家人沟通，获得合作。5小结大面积烧伤患者愈合时间长，在治疗过程中广谱抗生素的应用不可防止，但是，要严格掌握抗生素适应证，控制广谱抗生素应用的时间

12、和种类，以防发生菌群失调。一旦发现真菌感染，原那么上尽可能停用广谱抗生素。在春秋潮湿季节，应保持创面枯燥，分泌物多时及时换药并更换渗湿的床单垫布，严格无菌操作防止医院内感染;创面多采取暴露或半暴露疗法，并用红外线烤灯治疗仪照射创面，预防创面长期受压潮湿，减少真菌繁殖的时机与条件。加强营养支持治疗，尽可能采用肠道营养，防止长时间静脉营养，静脉营养期间严密观察生命体征及创面变化。【参考文献】1HrvathEE,urrayK,VaughanG,etal.Fungalundinfetin(ntlnizatin)isindependentlyassiatedithrtalityinburnpatient

13、s.AnnSurg，2022，245(6):978-985.2urrayK,LFL,HspenthalDR,etal.Inidenefsysteifungalinfetinandrelatedrtalityfllingsevereburns.Burns，2022，34(8):1108-1112.3BallardJ,EdelanL,SaffleJ,etal.Psitivefungalulturesinburnpatients:aultienterrevie.JBurnareRes，2022，29(1):213-221.4曾明，汪虹，付晋凤.烧伤后系统性真菌感染的防治:13例病例总结。中国真菌学杂志，2022，2(3)：163-164.5彭丽，李志湘，欧阳忠秀,等.严重烧伤患者真菌感染原因分析及护理。当代护士，2022,5：24-26.6丛岩，岳枫.大面积烧伤患者医院获得性真菌感染相关因