腹腔镜结直肠手术入路选择、标本去除位置及切口关闭_第1页
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文档简介

1、腹腔镜结直肠手术入路选择、标本去除位置及切口关闭关键点1.操作套管应当置于腹壁下血管旁，尽可能保持套管垂直于腹壁穿入。2.应用腹腔镜透视腹壁，以在穿入其他套管时辩明腹壁下和腹壁浅血管。3.缝合所有 5mm的操作孔，将切口疝的发生率降到最低。一、入路选择应用改良的Hasson方法建立脐部操作孔。先行脐下lcm纵行切口，深及腹白线。以Kocher钳夹持中线两侧。15号手术刀或电凝切开钳间腱膜，Kelly钳钝性分离打开腹膜。切开口应 1cm以尽可能减少漏气。确认进入腹腔后，以0号线在筋膜层行荷包缝合，后应用Rummel带固定 。经此处放置10mm套管，接入二氧化碳，使气腹压力达到12mmHg。放入腹

2、腔镜，探查肝、小肠、腹腔粘连及腹膜表面。对于再手术的病例，我们应用可视穿刺针芯以确保脐部穿刺安全。行1cm皮肤切口，将腹腔镜置入可视针芯。针芯缓慢旋转前进，直视腹壁各层。对于手助和单孔腹腔镜病例，应用开放式逐层进腹的技术。从脐下开始向头端做长5 7cm的纵行切口 。最理想的手助切口应当比术者的手套尺寸小lcm。切口深及腹白线，以Kocher钳夹持中线两侧。切开钳夹的腱膜，Kelly 钳钝性分离打开腹膜。确认进入腹腔后，放入手助套管。将钝性套管置于手助套管中央以通人二氧化碳，保持气腹压为12 15mmHg。在右半结肠切除术中，首先于左下腹髂前上棘内上方2 3cm处放置5mm套管。注意将套管置于腹

3、壁下血管旁，尽可能垂直于腹壁穿入。然后在左上腹距第-一个 套管至少一掌的位置放置另一个5mm套管。在教学手术中，右下腹可放置5mm套管。在极少数肝曲。游离困难的情况下，还可以在右上腹放置5mm套管。在低位前切除、腹会阴联合切除、左半结肠和Z状结肠切除术中，首先于右下腹髂前上棘内上方2 3cm处放置12mm套管。然后在右，上腹距第-一个 套管至少- -掌的位置放置另一个5mm套管。经常还要在左下腹放置-一个5mm套管。在极少數脾曲游离困难的情况下，还可以在左上腹放置5mm套管。在结肠次全和全切除手术中，分别将12mm和5mm套管放置于右侧髂窝和与上述位置相同的右下腹。然后，于左下腹和左侧髂窝放置

4、5mm套管。如果手术需要，可以将左侧髂窝的套管换成10mm套管。二、腹腔镜手术标本的取出部位对于右半结肠、次全和全结肠切除，标本一般从脐部切口取出。在低位前切除.左半及乙状结肠切除术中，标本从左下腹经肌肉切口取出。而腹会阴联合切除术的标本要从会阴部拖出，以降低前列腺或阴道后壁损伤的风险。当切除息肉或肿瘤取出标本时，应使用切口保护器以避免切口种植。在计划做肠造口的手术中,除非标本太大,我们习惯通过拟造口的部位取出标本。如果需要,切口可以扩大为“锁孔”的形状。取出标本后，旋转切口保护器即可保持气腹，从而完成进一步的腹 腔镜操作。三、关闭切口我们选择可重复使用的穿针器，将0号线穿过筋膜层，边距约1cm。然后穿过切口的另

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