儿童异常心理评估课件

1、第三章 儿童异常发展评估1 第一节 儿童异常发展的分类与诊断异常发展的分类是随着精神疾病的分类而产生发展的。 18世纪，法国精神病学家Pinel将精神疾病分成狂症(mania)、郁症(melancholia)、呆症(dementia)和白痴(idi-otlsm)。 20世纪初，德国现代精神病学奠基人Krappelin根据精神疾病的症状、病程与转归，分出了早发痴呆（精神分裂症)、躁郁症、妄想狂等疾病单元。 2 第一节 儿童异常发展的分类与诊断 1948年，国际疾病分类手册第六版(ICD-6)中首次列入精神疾病分类一章，列出20余种精神疾病。 1978年，ICD9开始对每种精神疾病作描述性定义，有

2、利于各国诊断概念逐步统一。 1980年，美国精神病学会发表(精神障碍诊断与统计手册)第三版(DSM-)，首创每种精神疾病的诊断标准，采取多轴诊断系统，并对儿童青少年的发展障碍进行了细分，成为儿童异常发展分类史上的一个重要里程碑。 3 第一节 儿童异常发展的分类与诊断 异常发展分类主要特点 ：（1）儿童心理与行为问题的分类越来越细，轻微的、边缘的障碍分类显著增加；（2）疾病的诊断标准从无到有、从抽象到具体、从定性到定量；诊断名词变换反映了诊断观念的变迁与学术上的争论，并不意味着旧病已消亡或又发现了新病种；（3）在分类诊断原则上，长期以来形成病因学诊断和症状学诊断并存的局面。 5 第一节 儿童异常

3、发展的分类与诊断 持病因学诊断原则的学者认为，症状会多变，而病因始终不变，病因诊断有利于研究发病机理、症状表现、病程、预后和治疗方法； 持症状学原则的学者认为，多数疾病的病因不明，且常由多因素引起，症状学诊断有利于对症治疗，如抗抑郁药可治疗各种病因引起的抑郁障碍。 6 第一节 儿童异常发展的分类与诊断 对儿童的异常发展，国际上有二种常用的症状学分类诊断系统。 1美国学者Achenbach的两大症状群诊断(CBCL)：（1）内部化障碍(又称超控障碍)，这类障碍以极度焦虑为其主要特征，包括恐惧、强迫观念、退缩、抑郁等症状与疾病；（2）外部化障碍(又称失控障碍)，以品行障碍症状为主，如侵犯行为、犯罪

4、等。这种两大症状群诊断能包罗70-95的行为障碍儿童，且有较高的信度(0.82)和效度。 7 第一节 儿童异常发展的分类与诊断 2英国学者Rutte的儿童行为问题分类（A行为与N行为）（1）A行为(Antisocial Behavior)即违纪行为，如经常破坏自己与别人的东西，不听管教，时常说谎，欺负他人，偷东西等；（2）N行为(Neurotic Behavior)即神经症行为，如肚子痛和呕吐，常常烦恼，害怕新事物与新环境，拒绝和害怕上学，睡眠障碍等。 8 第一节 儿童异常发展的分类与诊断 常用的分类诊断系统 由于分类很粗，部分内容缺乏可操作的量化标准，在儿童病理心理的研究中不常采用，使用较多

5、的是下述医学上的分类系统。（常用分类系统） 10第二节 儿童异常心理行为症状 一、认知障碍 （一） 感知觉障碍 1错觉(illusion)：错觉是指对客观事物歪曲的知觉。 如“杯弓蛇影”就是一种错觉。儿童多有幻想性错觉，如凝视天空的云彩，幻化出现各种怪物和人像等形象。错觉的发生多与过分疲劳、营养缺乏、饥饿、光线暗淡、紧张恐惧、迷信暗示等因素有关。 11第二节 儿童异常心理行为症状 2幻觉(hallucination)：没有现实刺激作用于感官的一种虚幻的知觉。（幻视、幻听、幻味、幻嗅、幻触等） 幻觉是精神分裂症的突出症状，儿童的幻觉内容丰富生动，形象鲜明逼真，以幻视、幻听为主，可根据患儿的表情、

6、动作、言语和情绪变化来判断。 幻视多见于病毒感染、发热谵妄、中毒和意识障碍的患儿，睡前过分疲倦、偏头痛时由可出现幻视。 12第二节 儿童异常心理行为症状 除了幻视、幻听外，患儿还会出现感知综合障碍，如体象感知障碍，感到自己五官变形，头变大，；脸变丑了，不断照镜子，出现“窥镜症状”；空间知觉障碍，视物显小或显大，时间知觉障碍；运动知觉障碍等等。 上述症状对幻儿的思维、情感和行为都有一定影响，会引起他们突然惊恐万状、发怒哭笑或逃避退缩、冲动攻击和自伤、他伤等情绪和行为。 14第二节 儿童异常心理行为症状 （二）思维障碍 （三类） 1思维联想障碍：表现在联想的速度、数量、结构和形式等方面出现问题。

7、症状： 思维贫乏； 思维中断； 思维奔逸； 强制性思维； 强迫观念。15如思维贫乏，患儿少语缄默，交谈困难，病人最常见的回答是“不知道”，病人叙述“脑子空虚，既没有什么可想，也没有什么可说的” ；思维中断，患儿说话突然中断，片刻后继之新的话题；思维奔逸，患儿语流增快，话特多，随环境变化而转移，出现音韵联想和字意联想；强制性思维，患儿思潮不受意愿支配，成天脑子乱想，杂乱无章，无现实意义；强迫观念，某概念在患儿脑内反复出现，虽知不必要，但自己无法克服，可出现反复计数、反复穿衣等强迫行为，妨碍生活学习。16第二节 儿童异常心理行为症状 2思维逻辑障碍：如思维松弛，患儿说话无中心，回答问题不切题；交谈

8、困难；象征性思维，患儿用某一具体概念代替某一抽象概念，只有自己知道其中含义，别人无法理解。如将右手象征“好人”，将头象征“坏人”，用右手打自己的头表示“好人打坏人”。 典型的思维逻辑障碍还有破裂性思维、逻辑倒错性思维等。 17第二节 儿童异常心理行为症状3思维内容障碍：主要表现为妄想(delusion)，它是一种病态的信念，不符合客观事实，也不符合患儿的认知教育水平，但患儿却坚信不疑，虽经解释也不能纠正。 儿童妄想内容易变，缺乏系统性，早期出现类妄想性幻想或强迫状态，表现出无端的恐惧、焦虑，对最亲的人无故产生敌意。随年龄的增长，患儿的妄想才渐趋典型。 18第二节 儿童异常心理行为症状非血统妄想

9、，认为自己不是父母所生，无故对亲生父母产生敌对情绪；病理性幻想症候群，患儿完全沉缅于幻想中，不能区分真实与想象，行动受离奇荒谬的幻想支配，与亲人、同学疏远，对周围事物漠不关心，躲在室内不外出。20第二节 儿童异常心理行为症状 （三）注意与记忆障碍 1注意障碍：注意障碍包括注意增强、注意涣散、注意减退等。 症状：患儿表现为注意力不集中，注意范围狭窄，影响到自控力，出现多动，不安静，杂乱无章的行为，多见于儿童多动症、躁狂症等。21第二节 儿童异常心理行为症状 二、情感障碍1恐惧：患儿恐惧某些特定事物，程度严重，持续不退，影响日常活动和社会适应。恐惧是儿童多种精神疾病的早期症状，要注意鉴别。2焦虑：

10、患儿在无明显原因情况下对自身健康与安全过分担心，紧张哭闹，伴有出汗、心悸、尿频、食欲减退和睡眠障碍等症状。无故、持久、过分的焦虑不安多见于精神分裂症早期。23第二节 儿童异常心理行为症状3易激惹性：患儿对一些微小刺激表现出强烈反应或暴怒，睡眠不足、管养不良、癫痫等均可使激惹性增高。4病理性激情：患儿突然出现强烈而短暂的情感爆发，伴有意识障碍，事后不能回忆。见于癫痫、癔症和脑器质性精神障碍。 24第二节 儿童异常心理行为症状5情感倒错：患儿的情感反应与外界刺激内容不相协调，对不幸的事表现轻松喜悦，对令人愉快的事反而伤心哭泣。见于精神分裂症。 6情感高涨：患儿表现过分兴奋和喜悦，话和动作多，好表现

11、自己，异常调皮，作恶作剧，出现攻击和破坏行为。多见于躁狂症和精神分裂症。25第二节 儿童异常心理行为症状三、运动行为障碍（首发症状)1.木僵：患儿有显著的精神运动性抑制，肌肉紧张，全身僵住不动，不言语，不食，表情呆板，口积唾液，小便潴留，便秘。见于精神分裂、重性抑郁、中毒感染和脑器质性病变等。 2.紧张性兴奋：患儿突然兴奋不安，无目的乱跑，行为紊乱，可伴有模仿性言语和动作，以及冲动、攻击、破坏行为和意识障碍等。多见于精神分裂、癫痫、脑外伤等疾病。26第二节 儿童异常心理行为症状3运动控制失调：患儿的中枢神经系统成熟延迟，动作技能差，运动不协调，精细动作笨拙。见于学习能力障碍、多动症和精神发育迟

12、滞的患儿。4抽动：患儿出现不自主、快速、无目的、重复的肌肉收缩现象，常见于眼、面、颈肌，表现为眨眼、皱额、挤眉、吸鼻、噘嘴、摇头、伸脖、耸肩等。见于抽动症和抗精神病药物引起的副反应。27第二节 儿童异常心理行为症状 5作态和特殊姿势：患儿表现出离奇古怪的特异动作和姿势。症状：呈胎儿姿势；原地轴心旋转；看、玩自己的双手；拍手原地跳，摇晃身体，刻板仪式性的步态、手势和动作；作态，装相，作鬼脸等。6器质性脑病的异常运动：发作性点头、鞠躬或伴有尖叫，常见于婴儿痉挛症；舞蹈样动作见于椎体外系病变；不能抬头和坐立见于小舞蹈病；剪刀样步态见于脑性瘫痪；肢体运动平衡失调见于小脑病变和中毒性脑病等。 28第二节

13、 儿童异常心理行为症状 四、意识障碍 意识是指人对周围环境以及自身状态的识别和觉察能力。儿童在脑器质性损害、中毒感染、代谢障碍和患全身疾病时会产生意识障碍，表现为意识混浊、嗜睡、昏睡、昏迷、朦胧状态和谵妄状态等，井伴有抽搐、恐惧、错觉和精神运动性兴奋征象。 一般可根据患儿对外界的刺激反应和对人物、时间、地点的定向是否准确来判断有无意识障碍。儿童意识障碍常见以下几种。30第二节 儿童异常心理行为症状1朦胧状态：患儿的意识清晰度降低，意识范围狭窄，对周围事物不能正确感知判断，可有片断的错觉和幻视，事后遗忘。见于严重中毒和各种传染病。夜间朦胧状态可见于睡行症、惊恐发作或癫痫性意识障碍。2梦样状态：患

14、儿意识水平降低，有梦境一样的体验，在家里好似梦样地表演幼儿园做过的游戏活动，可伴有幻视。多见于慢性传染病、脑膜炎和中毒。31第二节 儿童异常心理行为症状3谵妄状态：谵妄幻儿的意识水平下降，记忆障碍，伴有错觉、幻觉、情绪和行为改变，还表现出精神运动性兴奋，烦躁、恐惧不安，夜间加重，事后遗忘。儿童谵妄前，常出现情感脆弱，易伤感，胆怯。谵妄状态多见于感染、中毒及代谢障碍。4昏迷：患儿意识完全丧失，对外界任何刺激无反应，瞳孔对光反射消失。见于中枢神经系统严重疾病或病危时期。32第三节 儿童异常发展的临床检查一、采集病史1病史来源要真实可靠。2. 建立良好的医患关系。3作好客观记录。 采用定式或半定式的

15、问卷方式来收集病史。33二、病历报告的内容1一般情况：姓名、性别、出生年月日、实足年龄、学校年级、就诊日期、父母职业与文化程度、子女人数、病史提供者与患儿的关系、可靠程度、联系地址等。2主诉：由患儿或家长反映的最主要问题。即患儿异常行为的主要表现和时间。3现病史：按发病先后描述病的起始、发展的症状表现。具体有以下方面： (1)发病的条件和原因； (2)起病缓急和早期症状表现； (3)疾病发展与演变过程； (4)既往诊断、治疗用药及疗效。34第三节 儿童异常发展的临床检查4生长发育史：从胎儿期直至发病前的全部发育过程与特点。5既往史：包括喂养史、健康史、教养史。6家族史：家庭结构与对成员的影响，

16、亲子关系，婚配关系，遗传病史。7体格检查与实验室检查：体格检查除生长发育各项指标外，重在神经系统检查，如神经反射，肌肉张力，运动是否协调。实验室检查有脑电图和血、尿检测等，均在医院进行。也可在实验室里通过游戏、摄像，观察记录患儿在一定情境中的反应与表现。35 第三节 儿童异常发展的临床检查8精神状态检查：精神状态检查报告是儿童异常发展病史的最重要内容，一般包括有；一般表现，如意识状态和定向力等；认识活动，如知觉与思维等；情感活动；意志行为活动等。9小结与分析：对上述病史作归纳分析，提出几点诊断依据。10诊断：包括症状学诊断和疾病分类学诊断。11治疗计划：心理治疗、药物治疗和教育治疗的方案与步骤

17、。12医师签名。36第三节 儿童异常发展的临床检查三、精神状态检查1一般表现：检查生长发育水平，意识是否清醒，时间、地点与人物的定向力如何；检查时的表现，是否合作，有无紧张、哭闹、他伤、自伤行为。2认识活动：在知觉上，有无错觉、幻觉和感知综合障碍，其种类、性质和频度如何；在注意力上，是否易分心；记忆力与保持力如何；言语是否流畅，有无理解或表达困难；思维联想水平，是否符合逻辑和存在妄想；智力是否正常。37第三节 儿童异常发展的临床检查3. 情感活动：情感的性质是抑郁、焦虑，还是易激惹或欣快；情感是否稳定，与外界环境是否协调；有无病理性激情和哭笑无常。4. 意志与行为：意志是否增强或减退，有无不自主的抽动、刻板动作和强迫动作，有无不协调的兴奋躁动。5. 自知力：患儿对自己疾病的认识和态度如何，要结合患儿年龄特征来判断。 38第三节 儿童异常发展的临床检查 四、病史资料分析