助产专科安全质量管理(正式)芳课件

1、助产专科安全质量管理梁权芳4.运用四部触诊手法、阴道/肛门检查、检测宫缩频率与强度等方法评估产程进展情况。5.未进入产程的孕妇离院前需进行详细的就诊指导：告知孕妇若出现破膜、阴道流血增加、胎动减少、宫缩密度增加等情况需及时就诊。（二）严格执行交接班制度及上报制度，提高待产孕妇安全感和安全性1.告知待产孕妇床头呼叫器的使用方法，并将呼叫器放置于待产孕妇随手可及处。每班当值助产士向待产孕妇作自我介绍。2.交接班内容：孕周，产次，合并症，血压、超声波结果，体重，血糖，尿蛋白及目前产程进展情况等（产检中的异常情况要重点交接）。3.接班者即时听胎心音，检查病历是否完整，实时书写护理文书记录。4.严密观察

2、，发现以下情况需上报：（1）产程：潜伏期大于8h；活跃期2h产程无进展；第二产程超过1h。正常产程：第一产程：临产开始 至宫口开全（初产妇11-12小时；经产妇6-8小时）第二产程：宫口开全至胎儿娩出（初：不超过2小时；经：不超过1小时第三产程：胎儿娩出至胎盘娩出，15分钟内，不超过30分钟（2）待产孕妇：子宫收缩过强，间隔时间1min，持续时间1min；子宫下段出现压痛，病理性缩复环；阴道大量出血；血尿；BP大于或等于140/90mmHg；P大于或等于100次/min；大于或等于24次/min；T大于或等于38度；自觉头晕、头痛、眼花、呕吐；烦躁不安等。（3）胎儿：胎心率120次/min或1

3、60次/min；胎动减少或过频；胎心音减速；胎心基线变异性降低或消失；正弦波型；羊水混浊。3.由6-8滴/min开始，根据宫缩情况每15-30min调整一次滴数，每次增加不能超过4-8滴/min。4.用药后密切观察血压、胎心音、宫缩、阴道分泌情况，有条件应持续胎心监护。如宫缩持续1min以上、出现病理收缩环、胎心率改变、过敏反应等应立即停滴缩宫素并报告值班医生。5.使用“催产素静脉滴注观察记录单”并实时记录。6.使用催产素并发症发生率（%）。 (五)加强产程观察，及时发现并处理异常产程1.及时评估产程进展。（1）评估宫缩及胎心：潜伏期每2h评估一次，进入活跃期（宫口开3cm）后每30-60mi

4、n评估一次（有条件者进行持续胎心电子监护）。（2）肛检/阴道检查：潜伏期每2-4h一次；活跃期每2h一次。（3）从规律宫缩开始建立产程图，适时绘制产程图（一般宫口开张2-3cm）。（4）及时记录破膜时间，观察羊水颜色、气味及有无脐带脱垂。2.熟悉第二产程的征象（子宫收缩加强；胎先露下降；阴道流出分泌物增多；产妇有排便感，不自主向下屏气；会阴膨胀等）。3.观察并识别异常产程，及时通知医生：潜伏期大于8h或活跃期2h产程物进展，胎头下降延续或停滞，第二产程延长或停滞等。(六）鼓励待产孕妇及家属参与分娩计划，降低剖宫产率1.解释分娩前需要配合的各项检查，如标本留取、胎心监护、肛查/阴道检查、人工破膜

5、等。2.讲解待产时须注意的事项，如进食易消化、及时排空膀胱、自数胎动。遇有阴道流血增多、阴道流液、子宫收缩伴便意感时要及时通知助产士。3.鼓励亲属陪伴分娩，提倡“一对一责任制助产”服务，与待产及家属共同制定分娩计划。4.尽可能及时向待产妇及其亲属告知产程进展情况。（七）规范实施助产技术，确保母婴安全1.分娩室环境及接产物品符合医院感染控制要求。定期检测及保养各种设备，如产床、新生儿抢救台、吸痰器、胎儿监护仪、心电监护仪、输液泵等。2.助产士经过母婴保健技术培训合格，取得上岗资格证。3.接产人员准备接生用物；预热新生儿复苏台；新生儿急救用品的准备与性能检测。4.接生人员按外科手消毒方法洗手及遵守

6、无菌技术原则。5.胎儿娩出前：（1）产妇采用舒适体位，注意保暖及适当遮盖。（2）持续胎心监护。（3）适时保护会阴，避免正常情况下会阴III度裂伤，接生手法正确。（4）观察产妇生命体征、神志、意识、脸色等情况，关注产妇的主诉。（5）胎儿娩出前肩后及时使用缩宫素。7.接生前后，须两人共清点经阴道接生的器械和敷料数量，并启用“经阴道接生器械敷料清点记录单”记录，确保不发生物品遗留在宫腔及产道内。（八）建立和规范新生儿处置流程，避免因处置不当而导致的新生儿操损伤1.产房必须有新生儿抢救需要的设备且处于备用状态。2.助产士熟悉新版新生儿窒息复苏抢救流程，熟练配合进行新生儿窒息复苏技术。3.高危妊娠产妇或产程进展中胎儿出现窘迫情况，新生儿娩出时须有儿科医生在场协助抢救。4.准确填写新生儿记录，注意核实产妇的资料入妊娠并发症、合并症。5.监测阴道分娩新生儿骨折发生率、足月新生儿（阴道分娩）重度窒息发生率（%）、新生儿臀丛神经损伤发生率。4.指导及讲解按摩子宫的方法及重要性，教导排空膀胱的重要性