体检操作常规及常见病的防治

1、体检操作常规及常见病的防治健康管理服务流程高血压病糖尿病脂肪肝高脂血症 前列腺增生一、健康管理服务流程查 体1.进行体格检查 询问慢性疾病常见症状 测量身高、体重、血压等 进行一般体格检查 视力、听力和活动能力的一般检查2.检测空腹血糖3.询问生活方式 吸烟、饮酒、体育锻炼、饮食4.询问既往健康状况 所患疾病、治疗情况、目前用药情况老年人体检注意事项1.查体前一天应清淡饮食并忌酒，限制高脂肪高蛋白饮食，查体前晚10：00以后禁食禁水。2.查体当天早晨可用少量水送服降压药等每日常规必须用药，不要穿过于复杂的服装，以方便穿、脱。3.注意安全，老年人查体应当加强导医力量，部分行动不便的老人，应该由家

2、属陪同。老年人体检注意事项4.在导检人员指导下原则上先做检查人数少的项目和需要空腹的项目，心电图，内科，外科，眼科等检查，可穿插进行。5.高血压、冠心病、恶性肿瘤以及慢性呼吸道疾病等是老年人的常见病，由于老年人各脏器功能减退，对躯体疼痛、发热等症状反应迟钝，极易误诊，认真进行体格检查尤为重要。6.查体结束，设立收表处，检查核对所查的项目是否齐全。内科检查项目问诊：患病史、家族史、个人史、不适症状查体：血压、一般检查、肺部检查、心脏检查、腹部检查、(神经系统检查)问 诊 1、患病史：有无已经正规医院确诊的疾病，如有，目前用药治疗情况及效果如何。2、家族史：有无遗传性疾病、传染病、高血压病、糖尿病

3、、冠心病、脑卒中、肿瘤等家族史。 3、个人史：工作性质，饮食习惯，烟酒嗜好等。4、重点症状询问：有无阵发心悸、胸闷、胸痛、阵发眩晕、晕厥、明显消瘦、大便异形、黑便血便、腹泻、干咳、咳血、烦躁易怒、尿频、尿急、尿痛、低烧，等等。血压测量 注意事项：1、仪器：水银柱式血压计，每年要经计量部门检测合格。测压前，需核正零点，检查是否漏气。2、环境：室内安静明亮，理想室温21摄氏度左右，有休息座位。3、嘱受检者至少休息5-10分钟，精神放松。4、高血压患者已规律服药者，还按规律服药不必停，测得的血压提示药物控制下的血压状态。5、间隔40秒左右，反复测量二次，取其平均值。一般检查 一般检查是对全身状态的概

4、括性观察，其检查方法以视诊为主，有时配合触诊。在健康体检中，一般检查包含的内容有：发育体型、营养状态、语调语态、面容表情、皮肤毛发等。综合评判后，如有明显异常，应写在体检表内科建议栏内。 肺部检查1、受检者取仰卧位，必要时配合坐位检查。2、望诊：胸廓有无畸形，两侧呼吸动度是否对称，注意呼吸节律与频率。3、听诊：由上而下，两侧对称部位比较，注意呼吸音的强弱，有无异常呼吸音、罗音及胸膜摩擦音。如有异常呼吸音、罗音及胸膜摩擦音，应详细描述具体部位、性质。4、必要时配合触诊、叩诊。心脏检查 望诊：观察心尖搏动的位置以及有无异常搏动。1、触诊：检查有无震颤、有无心包摩擦感。2、叩诊：按先左后右、由外向内

5、、自上而下的顺序进行心界的叩诊，目测即可。3、听诊：按主动脉瓣第一听诊区、肺动脉瓣听诊区、主动脉瓣第二听诊区、二尖瓣听诊区、三尖瓣听诊区的顺序进行。听诊的内容包括心率、心律、心音、杂音及心包磨擦音。4、心率：心律匀齐时最少数15秒；心律不齐时最少数60秒。5、心律：如有早搏应记录每分钟几次，如心律紊乱无规律应结合心电图予以记录。6、心音：注意有无异常心音，若有应详细描述。7、杂音：如有杂音应详细描述具体听诊区、分期、性质、传导否、传导方向。腹部检查 1、采取仰卧位，双腿屈曲，腹部放松，自然呼吸。2、望诊：观察腹部有无隆起，包块，腹壁静脉曲张等。3、触诊：检查一般从左下腹开始，按“S”形顺序，由

6、浅入深，分别触诊腹部九个区，注意腹壁的紧张度，有无压痛，反跳痛以及包块等。 一般在右锁骨中线上由脐平开始深触诊，嘱受检者深呼吸，当呼气时，指端压向深部；吸气时，施压的指端于原位向肋缘方向触探，如此自下而上，顺序上移，如肝脏增大或下移，右手指腹即可触到肝下缘。随后还要在剑突下触诊。最后触感肝脏的硬度，有否结节、压痛、搏动等。肝脏触诊 取仰卧位或右侧卧位，多用双手触诊法。左手掌置于受检者左腰部7- 10肋处，试将其脾脏从后向前托起，右手掌平放于腹部，与肋弓成垂直方向，随受检者的深呼吸，有节奏地逐渐由下向上接近左肋弓，进行脾脏触诊。如脾脏增大明显，应按三线测量。脾脏触诊根据评估结果分类既往确诊高血压

7、或糖尿病 纳入疾病管理 存在危险因素 进行健康宣教 定期复查无异常二、高血压病原发性高血压是以血压升高为主要临床表现的综合征，通常简称为高血压病。高血压病是多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素，影响重要脏器例如心、脑、肾的结构和功能，最终导致这些器官的功能衰竭。 高血压病定义高血压病分类类别收缩压（ mmHg ）舒张压（mmHg）正常血压12080正常高值1201398089高血压 1级（轻度）1401599099 2级（中度）160179100109 3级（重度）180110单纯收缩期高血压14090高血压危险因素1.遗传 高血压患者子女患病机率45%2.性别年龄 男性较多，随年龄增长增多

8、 3.体重 肥胖者(26倍)4.饮食习惯 高脂肪、咸、饮酒、吸烟5.其他 精神、性格、环境噪音 我国高血压病的发病情况成人高血压的患病率高达18.8%，我国目前高血压发病人数在1.6亿高血压病知晓率30.2%，治疗率24.7%，控制率6.1%高血压常见症状 头晕、头胀痛失眠、健忘、多梦耳鸣易激动等 高血压病的危害高血压病存在患病率高、致残率高、死亡率高，知晓率低、治疗率低、控制率低的现象，也就是人们通常所说的“三高”、“三低”。 1）高血压与心脏病：A、高血压性心脏病，心力衰竭。B、冠心病、心绞痛、心肌梗塞、急性心力衰竭，甚至猝死等。2）高血压与脑血管疾病：脑血栓、脑梗塞、脑出血等。3）高血压

9、与肾病：肾硬化、肾功能衰竭、尿毒症。4）高血压与其它血管疾病：可引起主动脉夹层、破裂，眼底动脉硬化引起视网膜病变、眼底出血、失明等。国外报道，60以上的冠心病人，80以上的脑梗塞病人，90以上的脑出血病人都合并高血压病。高血压病的预防A、增强自我保健意识，学会自我保健知识；B、定期监测：35岁以上人群至少每年要检查一次血压，以利早期发现血压增高，降低人群高血压的发病率和患病率。C、预防超重和肥胖，保持理想体重，其中饮食（清淡、低盐、低脂、高钾、高钙、高动物蛋白质饮食如奶类、动制品、鱼类、菜果类）、运动疗法（保持规律有氧运动非常重要），运动降压效果最直接；D、改变不良生活习惯和嗜好，讲究精神卫生

10、，；E、戒烟、限酒；高血压病的治疗A.健康教育B.非药物治疗 间歇而轻度血压升高，可试行3-6个月非 药物治疗。 非药物治疗无效，需使用药物治疗。 高血压治疗是一个长期过程，特别中度以上高血压，将是要终生接受药物治疗。高血压病的治疗C、药物治疗原则：早期、联合、长期原则上应将血压降到患者能最大耐受的水平，将血压降到正常血压水平（130/85mmHg）或理想血压水平（120/80mmHg）；保护靶器官：治疗高血压病的主要目的是最大限度的降低心、脑、肾血管疾病的病残率和死亡率；24小时平稳降压：选择全天24小时平稳降压，避免血压波动，不良反应小，副作用少，服用方便，不影响血脂、血糖代谢，能减少或逆

11、转心、脑、肾及动脉硬化等并发症的发生药物。降压药物有6种：利尿剂，受体阻滞剂，钙拮抗剂，血管紧张素转换酶抑制剂（ACEL），血管紧张剂受体阻滞剂，受体阻滞剂。以上药物必须在专科医生指导下服用。高血压病的健康管理 一、筛查 二、随访 三、体检三、糖尿病 什么是糖尿病糖尿病是一组以慢性高血糖水平增高为特征的代谢疾病群。高血糖是由于胰岛素分泌缺陷或胰岛素作用缺陷而引起。 糖尿病的分型1型糖尿病（青少年糖尿病）2型糖尿病（成年糖尿病）其他特殊类型妊娠期糖尿病 糖尿病的病因糖尿病的病因尚未完全阐明。目前公认糖尿病不是唯一病因所致的单一疾病，而是复合病因的综合征，与遗传，自身免疫及环境因素有关。糖尿病发病

12、情况世界卫生组织（WHO）估计，全球糖尿病患者超过1.5亿，到2050年将增加一倍。我国19791980成人糖尿病患者1%， 19941995成人糖尿病患者2.5%， 19951996成人糖尿病患者3.21%，现有糖尿病患者超过4千万，居世界第二位。 糖尿病的症状1. “三多一少”：多饮、多尿、多食和体重减轻 。2.皮肤、外阴瘙痒，视力模糊。3.反应性低血糖 4. 无明显症状，仅于健康检查时发现高血糖。 糖尿病并发症（一）急性严重代谢紊乱 糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗状态（二）感染性并发症皮肤化脓性感染、败血症、脓毒血症、真菌感染、结核。（三）慢性并发症冠心病、脑血管病、糖尿病肾病、糖尿病视网

13、膜病变、神经系统并发症、糖尿病足。糖尿病实验室检查（一）糖代谢异常严重程度或控制程度检查1.尿常测定2.血糖测定3.糖耐量试验（OGTT）4.糖化血红蛋白（二）胰岛细胞功能检查1.胰岛素释放试验2.C肽释放试验（三）并发症检查糖尿病诊断标准糖尿病症状加以下任意一项：1.任意时间血浆葡萄糖11.1mmol/L2. 空腹血糖（FPG） 7.0mol/L3.OGTT 2h PG 11.1mmol/L。 无症状者，达到以上三项中任意一项标准两次。 糖尿病的治疗原则：早期治疗、长期治疗、综合治疗。目标：使血糖达到或接近正常水平，纠正代谢紊乱，消除糖尿病症状，防止或延缓并发症，维持健康和劳动学习能力，保障

14、儿童生长发育，延长寿命，降低病死率。 糖尿病健康教育对糖尿病患者进行教育是重要的基本治疗措施之一。应对患者和家属耐心宣教，使其认识到糖尿病是终身疾病，目前不能治愈，治疗需持之以恒。且需要定期复查血糖，掌握饮食治疗的具体措施和体育锻炼的具体要求。医学营养治疗1.计算总热量计算理想体重 理想体重（kg）=升高（cm）-105休息状态 每日每公斤体重 热量105125.5KJ(25 30kcal)轻体力劳动 125.5146KJ(30 35kcal)中体力劳动 146167KJ(35 40kcal)重体力劳动 167KJ(40kcal)2.营养物质含量 糖类占饮食总热量50% 60%；蛋白质不超过1

15、5%；脂肪约占30%。3.合理分配 按每克糖类、蛋白质产热16.7KJ（4kcal) ，每克脂肪产热37.4KJ（9kcal)，将热量换算为食品后制订食谱。每日三餐分配1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3。4.随访体育锻炼病情监测药物治疗（一）口服药物治疗 适应症：新诊断的T2DM非肥胖患者、用饮食和运动治疗 血糖控制不理想时。 1.磺脲类 格列本脲、格列吡嗪、格列齐特、格列喹酮等。 2.双胍类 二甲双胍 （二）胰岛素治疗 适应症：1.T1DM； 2.DKA、高血糖高渗状态和乳酸性酸中毒伴高血糖； 3.各种严重的糖尿病急性和慢性并发症； 4.手术、妊娠和分娩； 5.T2DM细胞功能明

16、显减退者； 6.某些特殊类型糖尿病。 如何预防糖尿病有糖尿病家庭史、中老年、肥胖者、高血压患者，高血脂等都是糖尿病的易患因素。有以上情况的人群应定期到医院检查以便早期发现糖尿病。 定期做健康体检，最好能做到每年一次。有多尿、口渴、多饮，或有近期不明原因的体重减轻。应马上到医院检查。糖尿病的健康管理一、筛查二、随访三、体检四、脂肪肝脂肪肝定义 又称脂肪性肝病和肝内脂肪变性，是由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变，以细胞脂肪变性为主的临床病理综合征。 正常肝内脂肪占肝重的3%4%，脂肪含量超过肝重的5%为脂肪肝。脂肪肝被分为三度：轻度 510，中度 1025，重度 大于25。我国脂肪肝的发

17、病情况我国大中城市中脂肪肝的发病率达10%在某些职业人群如职业经理人、个体业主、政府官员等，脂肪肝的平均发病率为25%肥胖人群与型糖尿病患者中脂肪肝的发病率为50%嗜酒和酗酒者脂肪肝的发病率为57.7%脂肪肝表现脂肪肝的症状与肝脏内脂肪的浸润程度明显相关。 轻度脂肪肝可无任何症状。中度和重度脂肪肝，特别是病程长者，症状明显。可出现食欲减退、恶心、呕吐、右上腹部有压迫胀满感，约50的脂肪肝患者（多为酒精性脂肪肝），可有各种维生素缺乏的表现，如末梢神经炎、口角炎等；约75的脂肪肝患者可有肝肿大、转氨酶轻度增高。脂肪肝的病因A、嗜酒：长期嗜酒者脂肪肝发病率约为57.7；B、长期高脂肪、高胆固醇饮食；

18、C、肥胖：大约半数的肥胖者存在肝脂肪变性，重度肥胖者脂肪肝的发病率高达6090；D、糖尿病：2型糖尿病脂肪肝发病率约为50；E、慢性丙型肝炎；F、药物及毒物引起及急、慢性肝损害的人；G、长期应用类胆固醇激素、营养不良。 脂肪肝危害青岛市市立医院东院体检中心脂肪肝虽是良性病变，但其纤维化的发生率高达25%，约1.5%8.0%患者可发生肝硬化。当肝脂肪含量超过35时，可出现肝内炎症细胞浸润，肝细胞坏死、纤维化、肝功能出现异常。 脂肪肝须引起足够的重视，如能早期诊治，可以阻止脂肪肝向肝硬化的进一步发展，甚至痊愈。如何防治脂肪肝（一）去除诱因 坚决戒酒，避免酒精对肝脏的进一步损害营养过度、肥胖引起的脂

19、肪肝，要节制饮食和逐步减轻体重，给予低热量、低糖和低脂肪饮食和限制碳水化合物的摄入，并尽量避免进食动物内脏、肥肉等。停用会致脂肪肝的药物有糖尿病应积极治疗（二）增加活动量 做一些适合自己的体育锻炼和户外活动，如慢跑步、快步走、骑自行车、上下楼梯、游泳等，以消耗体内热量，控制体重增长。（三）脂肪肝出现肝功能异常应当在医生指导下保肝治疗。脂肪肝运动处方运动类型 应以中低强度、较长时间的有氧运动为主。这类运动包括慢跑、中快速步行（115-125步/分）、骑自行车、游泳、上下楼梯、打羽毛球、踢毽子、跳舞等。运动强度 运动时心率至少应维持在每分钟100次以上，最高心率不超过200减去年龄所得的数。运动量

20、的大小以达到呼吸加快、微微出汗、运动后疲劳感于10-20分钟内消失为宜。锻炼后要有轻度疲劳感，但精神状态良好、体力充沛、睡眠好、食欲佳，说明运动量是合适的。运动持续时间 脂肪肝患者进行有氧运动最少应持续20分钟以上，最长运动时间应限制在60分钟以内，每周运动150-180分钟。运动频率 每周3-5次较为合适。周末休息两天者，一定要抽时间锻炼。肥胖患者每周应锻炼5-7次。 特别提示：并非所有脂肪肝患者都适宜参加体育运动。因为营养不良、药物、酒精、毒物和妊娠等所致的脂肪肝患者，以及营养过剩性脂肪肝伴有心、脑、肾等合并症者，不宜参加运动，或需在医生指导下进行适量运动。 脂肪肝是可逆性病变，只要注意合

21、理饮食、增加体育锻炼、早期适当治疗，预后还是良好的。五、高脂血症高脂血症定义由于脂肪代谢或运转异常使血浆中一种或几种脂质高于正常称为高脂血症。可表现为高胆固醇血症、高甘油三脂血症或两者兼有。甘油三脂胆固醇低密度脂蛋白：主要作用将胆固醇从肝内运转到肝外组织。由于颗粒相对较小，容易进入动脉壁内，具有致动脉粥样硬化作用。高密度脂蛋白（抗动脉硬化因子）：有利于促进外周组织（包括动脉壁）移除胆固醇，防止动脉粥样硬化。我国血脂异常的发病情况我国人群(35-64岁) 血脂异常的患 病率为42.9%,据此推算，我国的患 病人数2亿人。 高脂血症早期没有明显症状，但它对身体的损害是隐匿性的、进行性的、全身性的。

22、 高脂血症与动脉粥样硬化：冠心病，出现心绞痛、心肌梗塞、猝死等。 高血脂与脑血管病：脑血栓形成、脑梗塞、脑出血。 高血脂与糖尿病：高胆固醇血症（TC）尤其低密度脂蛋白（LDL）升高是糖尿病并发动脉硬化的独立危险因素 高血脂与脂肪肝：高脂血症的危害高脂血症病因及患病危险因素 1、高血脂家族史者；2、肥胖者；3、长期高热量饮食者；4、长期吸烟、酗酒者；5、中老年人；6、绝经后的妇女；7、习惯静坐，生活无规律，情绪易激动，精神易紧张者；8、患肝肾疾病、糖尿病、高血压等疾病者。高脂血症的防治非药物治疗：包括饮食、运动、减肥和心理、行为矫正等生活方式的调节，这是高脂血症的治疗基础，其中饮食治疗是首要的基本治疗措施。甘油三脂升高：限制进食量，控制体重，限制甜食，禁酒，低脂饮食。胆固醇：存在于动物性食物之中，一般而言，兽肉的胆固醇含量高于禽肉，肥肉高于瘦肉，贝壳类和软体类高于一般鱼类，而蛋黄、鱼子、动物内脏的胆固醇含量则最高。体育锻炼加强运动 也是改善血脂异常的重要手段，没有任何一种药物或保健品能够取代运动的持久作用。禁烟限酒 吸烟可破坏血管内膜，加速胆固醇在血管壁的沉积，故戒烟对预防高脂血症和动脉硬化至关重要。同时应严禁酗酒。控制不良情绪 精神紧张、抑郁、焦虑等可导致大脑功能失调，脂质代谢紊乱，从而使