眼科学课件-青光眼2

1、青 光 眼 （Glaucoma）青光眼 是一组以特征性视神经萎缩和视野缺损为共同特征的疾病，病理性高眼压是其主要危险因素之一 前房角(anterior chamber angle) 位于角膜与虹膜根部的连接处。 Schwable线 小梁网 Schlemm管 巩膜突 睫状体带 虹膜根部。眼压（Inter-ocular pressure IOP） 是眼球内容物作用于眼球内壁的压力。 正常人眼压平均值为16mmHg(1mmHg=0.133kPa),标准差3 mmHg。正常范围1021 mmHg。 正常眼压不仅反映在眼压的绝对值上，还有:双眼对称昼夜压力相对稳定: 双眼查差不5 mmHg， 24小时眼

2、压波动范围不超过8 mmHg。房水的循环： 睫状突后房瞳孔前房 1）小梁网Schlemm巩膜内集合管睫状前静脉 2）葡萄膜巩膜通道 睫状体带睫状肌间隙睫状体及膜络膜上腔巩膜胶原间隙及血管间隙排出眼外 决定眼压高低的三要素： 1）房水生成率 2）小梁网阻力 3）上巩膜阻力 高眼压症(ocular hypertension) 一些人的眼压长期高于统计学的上限，长期随访并不出现视神经和视野损害。 正常眼压青光眼 (normal tension glaucoma NTG) 有些人的眼压在正常范围，却发生了典型的视神经和视野损害。 青光眼视野改变旁中心暗点弓形暗点管状视野及颞侧视岛 视野(visual

3、field) 视杯扩大杯盘比(C/D) 即视乳头视杯直径与视盘直径垂直向的比值。 原发性青光眼 闭角型青光眼 急性闭角型青光眼 慢性闭角型青光眼 开角型青光眼继发性青光眼先天性青光眼 婴幼儿型青光眼 青少年型青光眼 先天性青光眼伴有其他先天异常急性闭角型青光眼 发病因素病因未明 解剖因素：短眼轴 小角膜 浅前房 窄房角 厚晶体且位置靠前易发生瞳孔阻滞。 情绪激动，暗室停留时间过长，应用抗胆碱药，长时间阅读，疲劳和疼痛为诱因。 临床前期 1）一眼发作，无症状眼 2）有典型的解剖结构，激发试验阳性。 先兆期 症状 ：雾视 虹视 眼胀 视雾模糊并患侧额痛活伴同侧鼻根酸胀。体证：眼压高 轻度充血或不充

4、血，角膜轻水肿，前房浅，房角大多关闭，瞳孔稍大。 急性发作期 症状： 剧烈眼痛，头痛，视物不清并恶心呕吐。 体 症 1）眼压高 2）混合型充血 3）角膜水肿 4）色素沉着于角膜后 5）前房极浅 6）瞳孔散大 7）虹膜水肿可阶段性坏死 8）青光眼斑 9）眼地：视盘水肿动脉波动。 间歇期 1）有明确发作史2）房角大部开放3）不用药或单用少量缩瞳剂眼压正常。 慢性期 房角 大部粘连 眼压 中度升高 眼底 视野 绝对期 视力无光感 青光眼KP 色素前房 浅瞳孔 大虹膜 节段性萎 缩青光 可有眼斑健眼 前房浅 虹睫炎 灰色 正常 小 无 无 正常原发型开角型青光眼 发病原因 不明 可能于遗传有关 体 症 1）眼压 2）房角 3）眼底 4) 视野 诊断 眼压 眼底 视野 三项中有两相阳性即可确诊。 药 物1)缩瞳剂 12%毛果芸香碱2)-受体阻滞剂 0.25-0.5%噻吗心安3)肾上腺能受体激动剂 0。1% 地匹福林4)前列腺