护理学课件-颈椎病病人的护理

1、* 颈椎病病人的护理 颈椎病护理* 第六节 颈椎病病人的护理提纲要点：一、概述二、护理 * 第六节 颈椎病病人的护理一、概述 颈椎病指颈椎间盘退行性变及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害而表现出的相应症状和体征。发病年龄多在中年以上。好发部位依次为颈56颈45颈67。 * 第六节 颈椎病病人的护理【病因与病理】 颈椎间盘退行性变 是颈椎病的基本病因。颈椎活动度大且多，随年龄增长，椎间盘逐渐发生退行性变，使关节囊、韧带松弛， * 第六节 颈椎病病人的护理 颈椎活动时稳定性下降，进一步发展可引起椎体、椎间关节及其周围韧带发生变性、增生、钙化，最后致相邻的脊髓、神经、血管受到刺激或压迫

2、。 * 第六节 颈椎病病人的护理* 第六节 颈椎病病人的护理* 第六节 颈椎病病人的护理 损伤 急性损伤可诱发或加重因颈椎退行性变引起的临床症状和体征。慢性损伤可加速本病的发展过程，使症状提前发生。 * 第六节 颈椎病病人的护理 先天性颈椎管狭窄 先天性颈椎管矢状径小于正常时，即使仅有轻微的退行性变，也可出现压迫或刺激脊髓、神经、血管的临床表现。 * 第六节 颈椎病病人的护理 【临床表现和诊断】 颈椎病的临床表现呈多样化，分型方法不尽相同，基本有以下四型，也可有复合型。 * 第六节 颈椎病病人的护理 神经根型颈椎病 最常见。主要因椎间盘向后外侧突出，钩椎关节或关节突增生、肥大，压迫或刺激神经根

3、，引起颈部疼痛及僵硬，短期内加重向肩部及上肢放射。 * 第六节 颈椎病病人的护理 用力咳嗽、打喷嚏及颈部活动时，疼痛加重。皮肤可有麻木、过敏等感觉改变。上肢肌力下降，手指动作不灵活。 * 第六节 颈椎病病人的护理 病人因患侧颈部肌肉痉挛，头部偏向患侧。颈肩部有局限性压痛，活动受限。上肢牵拉试验阳性：检查者一手扶患侧颈部， * 第六节 颈椎病病人的护理 另一手握腕部，两手向相反方向牵拉刺激受压的神经根，即出现放射痛及麻木感。压头试验阳性：病人端坐，头后仰并偏向患侧，检查者用手掌在其头顶加压，可诱发颈痛及上肢放射痛。 * 第六节 颈椎病病人的护理 脊髓型颈椎病 主要系后突的髓核、椎体后缘骨赘、增生

4、肥厚的黄韧带及钙化的后纵韧带压迫或刺激骨髓而引起。临床以侧束、椎体束受损最明显。 * 第六节 颈椎病病人的护理 表现为四肢无力，手握力减退，精细活动失调，行走不稳，有踩棉花样感觉。随着病情加重，发生自下而上运动神经原性瘫痪。 * 第六节 颈椎病病人的护理 椎动脉型颈椎病 由于颈椎横突孔增生狭窄，上关节突增生肥大、颈椎退行性变，颈椎稳定性下降，椎间关节活动移位时可直接压迫或刺激椎动脉； * 第六节 颈椎病病人的护理 另外，颈交感神经兴奋，反射性引起椎动脉痉挛，引起椎动脉供血不足的临床表现： 眩晕：旋转性、浮动性或摇晃性； * 第六节 颈椎病病人的护理 头痛：发作性胀痛，以枕部、顶部为主，有时放射

5、至颞部，主要是由于椎-基底动脉供血不足，侧支循环血管代偿性扩张所致； * 第六节 颈椎病病人的护理 视觉障碍：突发性弱视、复视或失明，短期内可恢复。主要原因是大脑后动脉及脑干脑神经核缺血。 * 第六节 颈椎病病人的护理 猝倒：常由于头部突然旋转或屈伸时，椎动脉受刺激突然痉挛引起。倒地后再站起可恢复正常活动。 * 第六节 颈椎病病人的护理 交感神经型颈椎病 表现为一系列交感神经症状：偏头痛、头晕；视物模糊、畏光流泪、眼球发胀、眼睑下垂；耳鸣、听力下降、面部发麻；出汗异常、心前区疼痛、血压增高及消化道症状等。 * 第六节 颈椎病病人的护理 影像学检查 颈椎X片可见颈椎生理前凸消失，椎间隙变窄，椎体

6、前、后缘骨质增生；钩椎关节、关节突关节增生等退行性变。CT或MBI可示椎间盘突出、椎管及神经根管狭窄及脊神经受压情况。 * 第六节 颈椎病病人的护理【处理原则】 非手术治疗 原则是祛除压迫因素，消炎止痛，恢复颈椎的稳定性。可根据病情选择适宜的方法。 * 第六节 颈椎病病人的护理 颌枕带牵引 病人取坐位或卧位，头微屈，牵引重量为26kg，每日12次，每次1小时。若无不适，也可行持续牵引，每日68小时，2周为一疗程。 * 第六节 颈椎病病人的护理 *第六节 颈椎病病人的护理 牵引的作用是解除肌肉痉挛，增大椎间隙、减少椎间盘的压力，使嵌顿于小关节内的滑膜皱襞复位，减轻对神经、血管的压迫。脊髓型颈椎病

7、一般不宜采用此法。 *第六节 颈椎病病人的护理 颈托和围领 可限制颈椎的过度活动，但不影响病人日常活动。 * 第六节 颈椎病病人的护理 推拿按摩 以松弛肌肉，改善局部血液循环。应由专业人员操作，手法应轻柔，严禁用推扳手法，以防发生颈椎骨折、脱位和脊髓损伤。一般每日2次，每次2030分钟。脊髓型颈椎病忌用此法。 * 第六节 颈椎病病人的护理 理疗 可改善颈肩部血液循环，松弛肌肉，消炎止痛。可用热疗、磁疗、超声疗法或电刺激等。 自我保健 包括选择适当枕头，纠正不良姿势、颈肩部活动锻炼等。 * 第六节 颈椎病病人的护理 药物治疗 目前尚无治疗颈维病的特效药物。一般应用非甾体类抗炎药、肌肉松弛剂及镇静

8、药物对症治疗。 * 第六节 颈椎病病人的护理 手术治疗 切除突出的椎间盘、椎体后方及钩椎关节骨赘、椎板，或做椎板成形术，以解除对脊髓、神经和椎动脉的压迫。适合于诊断明确、经非手术治疗无效、反复发作或脊髓型颈椎病压迫症状进行性加重者。手术方法分前路、前外侧及后路手术三种。 * 第六节 颈椎病病人的护理二、护理【护理评估】术前评估健康史 一般资料：性别、年龄、职业等。 * 第六节 颈椎病病人的护理 既往史：有无颈肩部急、慢性损伤史和肩部长期固定史；以往的治疗方法和效果。 家族史：家族中有无类似病史。 * 第六节 颈椎病病人的护理身体状况 局部：颈肩部疼痛的部位、性质，诱发及加重的因素，缓解疼痛的措

9、施及效果；有无四肢的感觉、活动、肌力、反射异常及躯干部的紧束感；上肢牵拉、压头试验是否阳性。 * 第六节 颈椎病病人的护理 全身：有无一过性脑缺血或脊髓缺血的表现，诱发及加重的原因，缓解的方法；有无交感神经兴奋及抑制症状。 辅助检查：影像学检查有无异常。 * 第六节 颈椎病病人的护理 心理和社会支持状况 长时间疼痛及肢体功能障碍，给病人身体的心理造成很大的痛苦，使生活质量下降。严重时，病人对治疗失去信心。需手术治疗的则因担心手术和并发症而产生焦虑、恐惧等不良情绪。 * 第六节 颈椎病病人的护理术后评估 手术情况 麻醉方式、手术名称、术中情况、引流管的数量及位置。 * 第六节 颈椎病病人的护理

10、身体状况 动态评估病人生命体征。引流液的顏色、量、性质；切口情况；术后疼痛缓解、双上肢神经功能及关节活动范围恢复情况；日常生活能否自理。是否能按计划进行功能锻炼；有无并发症发生的征象； * 第六节 颈椎病病人的护理 心理和认知状况 病人及家属对手术及术后康复过程、可能出现的后遗症等的心理状态和认知程度，病人能否复述疾病复发和康复方面的知识。 * 第六节 颈椎病病人的护理【护理诊断/问题】 有受伤的危险 与椎动脉供血不足引起的眩晕有关。 疼痛 与炎症、神经血管受压或刺激有关。 * 第六节 颈椎病病人的护理 自理能力缺陷综合症 与颈肩痛及活动受限有关。 潜在并发症 术后出血、呼吸困难。 知识缺乏

11、缺乏功能锻炼及疾病预防的有关知识。 * 第六节 颈椎病病人的护理【预期目标】 病人组织灌注量良好，无眩晕和意外发生。 病人疼痛减轻或消除。 * 第六节 颈椎病病人的护理 病人日常活动能达到最大程度的自理。 术后出血、呼吸困难等并发症得到预防或及时发现及处理。 病人能复述功能锻炼及疾病预防和知识并掌握其方法。 * 第六节 颈椎病病人的护理【护理措施】 术前护理 心理护理 向病人解释病情，让其了解颈椎病的发病是一个缓慢的过程，治疗也不可能立竿见影， * 第六节 颈椎病病人的护理 术后恢复可能需要数月甚至更长的时间，对此应有充分的思想准备。坚持治疗和康复锻炼才能获得最大程度的康复，向病人介绍手术程序

12、及治疗成功的病例。消除其悲观的心理，增强对治疗的信心。 * 第六节 颈椎病病人的护理 缓解疼痛 遵医嘱给予病人局部制动、牵引、理疗、封闭，必要时用药物缓解疼痛。 * 第六节 颈椎病病人的护理 术前训练 如颈椎前路手术的病人，术前应进行气管、食管推移训练，以适应手术中牵拉气管、食管的操作。指导病人用24指在颈部皮外插入预备作切口一侧的内脏鞘与血管神经鞘间隙处，持续地向非手术侧推移。开始为每次1020分钟，以后逐渐增至3060分钟，训练35天，使气管推至中线一侧。 * 第六节 颈椎病病人的护理功能锻炼 颈部锻炼： 根据病情，可作前屈、后伸、侧屈，侧转活动。活动时注意配合呼吸，缓慢进行。 * 第六节

13、 颈椎病病人的护理术后护理 保持颈部制动 行植骨固定椎体融合的病人，应注意颈部的固定制动。 * 第六节 颈椎病病人的护理 在病人术后搬运时，用围领固定颈部，由专人护送。回病房后，取平卧位，颈部稍前屈，两侧颈肩部置沙袋以固定头部。指导病人在咳嗽、打喷嚏时用手轻按颈前部。术后1周，行头颈胸石膏或支具固定。 * 第六节 颈椎病病人的护理 密切观察脸色及呼吸状况 前路手术中反复牵拉气管且持续时间较长，易使气管粘膜受损水肿，引起呼吸困难； * 第六节 颈椎病病人的护理 多发生于术后13日内，一旦病人出现呼吸费力，张口状急迫呼吸，应答迟缓、口唇发绀等症状，应立即通知医师，作好气管切开及再次手术准备。因此，

14、颈椎手术病人床旁应常规准备气管切开包。 * 第六节 颈椎病病人的护理 观察伤口出血 颈椎前路手术常因骨面渗血或术中止血不完善而引起伤口出血。当出血量大、引流不畅时，可压迫气管，导致呼吸困难甚至危及生命。因此术后应注意： * 第六节 颈椎病病人的护理 观察血压：每0.5至1小时测量血压1次，病情平稳后可改为每4小时1次。 * 第六节 颈椎病病人的护理 观察伤口敷料：有无渗湿，若渗血湿透敷料应及时更换，若量大，应及时报告并协助医师采取止血措施。 * 第六节 颈椎病病人的护理 保持引流通畅：记录引流液的性质和量。 观察颈部有无肿胀：检查颈部软组织的张力，若发现病人颈部明显肿胀，并出现呼吸困难、* 第

15、六节 颈椎病病人的护理 烦躁、发绀等症状时，应报告医师并协助敞开伤口，剪开缝线，清除血肿。若血肿清除后呼吸仍未改善，应协助医师施行气管切开术。* 第六节 颈椎病病人的护理鼓励病人最大程度自理 卧床及急性疼痛期，协助病人作好生活护理，如穿衣、洗脸、梳头、大小便等。 * 第六节 颈椎病病人的护理 在病情许可的情况下，帮助病人进行颈肩部功能锻炼，逐渐加大活动范围，使病人恢复自理能力。 * 第六节 颈椎病病人的护理【护理评价】 病人是否发生意外伤害，能否陈述预防受伤的方法。 病人疼痛是否减轻或消除。 病人能否达到最大程度的生活自理。 * 第六节 颈椎病病人的护理 病人术后有无并发症发生，或并发症是否得

16、到及时发现和处理。 病人是否掌握疾病预防和康复的有关知识，能否进行科学的功能锻炼，效果如何。 * 第六节 颈椎病病人的护理【健康教育】 注意纠正日常生活、工作、休息时头、颈、肩的不良姿势，保持颈部平直。 * 第六节 颈椎病病人的护理 选择正确的睡眠体位和适当的枕头。睡眠时，以保持颈、胸、腰部自然屈度，髋、膝部略屈曲为佳。枕头以选择中间低两端高，透气性好，长度超过肩宽1016cm，高度以头颈部压下后一拳头高为宜。 * 第六节 颈椎病病人的护理 行走或劳动时注意避免颈肩部的外伤。一旦发生损伤，应尽早诊治。 *第六节 颈椎病病人的护理 加强功能锻炼。长期伏案工作者，应定期远视，缓解颈部肌肉的慢性劳损。在工作之余，应坚持功能锻炼，使肌肉有力，保持颈椎的稳定性，预防颈椎病的发生。 *