糖尿病基础知识2012课件

1、认识糖尿病 上海交通大学医学院附属瑞金医院糖尿病中心 主任上海交通大学医学院 副教授、硕士生导师E-mail：赵列宾上海医学会糖尿病专业委员会糖尿病教育与管理学组我国已跃居全球第二位糖尿病高发病率国家。 2006 年，一项研究结果显示，上海城区标化的糖尿病和糖调节受损（IGR）的患病率分别为6.5%和5.7%，农村地区为3.8%和8.3% 。中华医学会2007年的统计数字显示，我国糖尿病患者超过9,000万。我国糖尿病患者的控制达标率低，据2004及2006年研究，仅1/4达标 。流行病学特点2型糖尿病为主，2型糖尿病占90以上 高收入高于低收入，城市高于农村未诊断的糖尿病比例高于发达国家（6

2、0%） 男性、低教育水平是糖尿病的易患因素平均BMI约在25kg/m2，餐后高血糖比例高 糖尿病的分型1型糖尿病 2型糖尿病特殊类型糖尿病妊娠期糖尿病胰岛B细胞功能遗传性缺陷，胰岛素作用遗传性缺陷，胰腺外分泌疾病，内分泌病，药物和化学品所致，感染所致，等类型 a 免疫介导 b 特发性包括糖尿病妊娠和妊娠期IGT 分型糖尿病的诊断标准NGR（正常血糖 ）IFG（空腹血糖受损 ） WHO（1999年）糖尿病诊断标准（mmol/L）FBG 6.12hPBG7.8 IGT（糖耐量减低 ）DM（糖尿病 ）FBG 6.1-7.02hPBG7.8 FBG 7.02hPBG 7.8- 11.1 FBG 7.0

3、2hPBG 11.1 30From: Pickup JC,Williams G. Textbook of Diabetes. 2nd 美国农村地区一项研究：老年体重超重患者中，仅6.7%人群接受过糖尿病教育（仅为1小时左右的自我管理教育）研究：由护理教员向患者提供每月1次的教育和实践指导，结果培训患者在疾病知识和临床效果方面都有明显改善 试验前后依从性改变对临床检查行为改变的比较（n=104，单位：%） *#注：血脂、尿检、眼底血管扩张检查为每年一次与前一组比较，* P0.0001，# P0.01 在同样一项城镇患者研究中，由一位糖尿病教员负责75位认为在治疗中存在困难的患者开展教育。在随访3

4、-6个月期间，这些患者的HbA1c明显下降 注：P=0.006，CDE为认证糖尿病教员 糖尿病教育者介入前后HbA1c比较国内权威数字文献库的2753篇文献中遴选出1233篇文献一项糖尿病非药物干预治疗的文献研究引自上海交通大学医学院附属瑞金医院糖尿病中心研究报告按国际标准分级：级24篇，级420篇，-1级268篇，-2级26篇，-3级277篇，级218篇按文献内容分类：综述24篇，自身前后对照研究395篇，组间对照研究555篇，一般问卷调查92篇，作者观点或专家述评167篇 1996-2000年糖尿病非药物干预研究全国文献分布（共27篇）2001-2005年糖尿病非药物干预研究全国文献分布（

5、共256篇）2006-2010年糖尿病非药物干预研究全国文献分布（共950篇）43我们常见的糖尿病教育方法444546一张报纸引发的思考吃树叶，啃树皮，从头到脚不得病某教授，五年里“尝遍”全球数以百计千年树种，创造自然疗法既能降压，又能升压，对高血压，低血压都管用“糖友会”112名糖友都在吃，79岁的严先生药量减少1/3日本人研究结果显示，该疗法对48种病症，包括慢性病、妇女病，乃至伤风感冒都有功效，堪称“全能战士”难糖尿病教育 “难字当头”面对的环境：高患病率和发病率前提下，科学技术，与伪科学和迷信愚昧的斗争面对的群体：美国伯明翰心脏研究中心观察了30年几代高血压5000多人。科学研究除了需

6、要一流科学家之外，涉及人类生命科学的研究，对被研究群体的依从性、素质和科研诚信也有很高要求我们的队伍：观念、手段、技能的规范和统一，还有科研素质，需要一专多能，兼顾其他我们的教育：变枯燥为生动，让患者更多地参与我们的方向：一直原地踏步开展现况研究? 探索研究更有效的糖尿病教育模式（效果和效率，干预研究难于观察研究）？糖尿病的预防一级预防二级预防三级预防“通过教育、研究和医疗来预防、治疗和根除糖尿病 ”Click to add TextClick to add Text预防2型糖尿病并发症的发生和发展 预防高危个体或糖尿病前期发展为2型糖尿病减少并发症的加重和降低致残率和死亡率 2型糖尿病的危险

7、因素采取分级干预和高危人群优先干预的策略 不可改变因素可改变因素年龄IGT或合并IFG（极高危）家族史或遗传倾向代谢综合征或合并IFG（高危人群）种族超重肥胖与体力活动减少妊娠期糖尿病（GDM）史饮食因素与抑郁多囊卵巢综合征（PCOS）致糖尿病药物宫内发育迟缓或早产致肥胖或糖尿病环境糖尿病高危人群的筛查2型糖尿病家族史高危种族 有巨大儿生产史或妊娠糖尿病史 筛查高危人群，推荐采用OGTT 糖调节受损史年龄40岁 超重（BMI24）腰围90cm（男） 85cm（女） 高血压 血脂异常患心脑血管疾病静坐生活方式 一过性类固醇糖尿病BMI30kg/m2的PCOS精神病长期接受抗抑郁症治疗 生活方式干预预防2型糖尿病 减轻体重增加