输液治疗进展课件

1、静脉输液安全 徐绍莲Email：Tel要内容：输液历史进展输液工具的选择PICC相关知识PICC穿刺置管操作PICC导管维护PICC并发症处理静脉治疗的历史回顾Prior19401990- 今天 1980 -1990 1960 1940 -1960Wren 注射鸦片及酒; 第一次在人体上输血克里斯多福.雷恩-第一次通过静脉输液-1656医生参与作为急诊使用钢针的使用Ada Plumer 建立了第一个IV小组Meng et al 报道CVC在狗身上进行试验Dudrick建立 TPN理论第一个PICC应用在新生儿护士开始植入 PICC第一个中等长度导管被应用PICC及中等

2、长度导管被应用:NICU家庭护理成人护士开始植入CVC导管医生置入CVC超声诊断赛丁格尔技术血管通路专家 1970-1980 1960 -19701940之前常用的输液导管 普通钢针（头皮针）经外周穿刺静脉短导管（留置针）经外周穿刺静脉中长导管经外周穿刺的中心静脉导管（PICC）中心静脉导管（CVC)隧道式静脉导管皮下埋置式导管(输液港）骨髓窦道内穿刺导管 正确的药物治疗方案正确的输液器材选择最佳的临床效果完整的静脉治疗方案安全输液理念 成功穿刺血管保护安全留置PICC“被动”静脉治疗 VS. “主动”静脉治疗“被动”静脉治疗 通过传统的外周静脉穿刺进行治疗药物的PH，渗透压可能引起各种并发症

3、导致外周血管通道缺失需要其他血管通道器材(PICC,CVC)来完成治疗静脉治疗可能被迫中断住院时间可能延长主要内容：输液历史进展输液工具的选择PICC相关知识PICC穿刺置管操作PICC导管维护PICC并发症处理合理选用输液器材 合理选用血管通道器材需考虑的三大因素患者因素病人偏好，治疗费用，血管情况等治疗因素治疗时间、用药方式、药物因素等器材因素外周/中心静脉导管短期，中期，长期导管单腔，多腔输液用具的进展不同部位血管血流量手背及前臂静脉 1-95ml/min肘部及上臂静脉 100-300ml/min锁骨下静脉 1-1.5L/min上腔静脉 2-2.5L/min主要内容：输液历史进展输液工具

4、的选择PICC相关知识PICC穿刺置管操作PICC导管维护PICC并发症处理什么是PICC？ (经外周静脉穿刺置入中心静脉导管, PICC）是由外周静脉穿刺插管，将静脉导管末端置入到上腔静脉中下1/3处。部分药物理化特点发泡剂：长春新碱、紫杉醇、柔红霉素等刺激性：氯化钾、葡萄糖酸钙、万古霉素、5-FU高渗性：20%葡萄糖(1250)、50%葡萄糖(3800)、20%甘露醇(1100)高浓度：脂肪乳强酸（PH5）：环丙沙星、左氧氟沙星强碱（PH9）：氨苄西林、泮托拉唑血管活性药物：肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺 PICC给病人带来的好处 静脉输液全疗程“一针治疗”避免反复穿静脉穿刺给病人造成的痛

5、苦不限制臂部的活动降低总治疗费用 保护血管病人： PICC带来的好处可用于所有的输液治疗和采集血样插管快速方便 ， 每周维护一次减少每日工作量 无需手术室，床旁操作护士：PICC与CVC比较项目PICCCVC感染率2%2630%操作者经过培训护士/医生医生穿刺难易可见血管,成功率高盲穿,成功率低穿刺并发症少,无危险易出现血气胸误伤血管等危险留置时间数月1年1-2周导管尖端位置得到安全控制不精确流速较慢较快选择血管要求肘部静脉条件良好无特殊穿刺时病人体位上臂外展90度,其它无殊仰卧头低脚高位适应症稳定状态输液重症急诊病人什么人适合放PICC？肥胖静脉 不显现什么人适合放PICC？静脉炎什么人适合

6、放PICC？危重病人抢救什么人适合放PICC？高渗、偏酸偏碱药物5-FU化疗 诺维本化疗表阿霉素化疗顺铂化疗组织坏死发 泡 剂血管太细？ 塞丁格技术 血管看不见？ 超引导主要内容：输液历史进展输液工具的选择PICC相关知识PICC穿刺置管操作PICC导管维护PICC并发症处理PICC穿刺置管操作 VTS_01_1.VOB 经外周中心静脉置管（PICC）知情同意书 实施中心静脉置管（PICC或CVC）拒绝书 PICC穿刺置管记录传报单 PICC导管使用及维护注意事项 PICC健康宣教谢谢PICC护理知识徐绍莲Email：Tel择静脉和导管原则 静脉选择：有完整、弹性的皮

7、肤支持易于触及、充盈良好柔软、直、有弹性、不易滑动导管选择：血流能充分稀释药液，满足输液速度要求下，选择型号最小、管腔最少、导管最短的输液工具 皮肤消毒要求 PIV消毒范围：8cm X 8cmCVC、PICC消毒范围：15cm X 15cm或大于下敷料面积必须等消毒剂完全干燥后碘伏需2分钟的消毒时间 贴膜的规范使用（IV3000）无张力的粘贴敷料缺口对准导管敷料中央对准穿刺点先捏压导管部位及整 片敷料边揭除框纸边按压敷 料边缘记录时间、姓名，如中心静脉需记录长度PIV 72小时/一次CVC ICU-2次/周，普通病房隔日一次PICC每周一次如有血污，渗出等情况及时更换 双重功能:保证导管穿刺点

8、的无菌状态;避免导管移动或脱落肝素帽更换标准目的：把过渡使用肝素帽引发的潜在感染危险降到最低表面变毛糙每次经由肝素帽取血后或内有积血PICC等中心静脉导管1次/周 肝素帽可能发生损坏时不管什么原因取下肝素帽后使用无菌技术打开肝素帽的包装，用生理盐水预充一下肝素帽把原来的肝素帽去掉消毒路厄氏接头的外面连接新的肝素帽以脉冲方式用10ml-20ml生理盐水冲洗导管牢固固定肝素帽和连接处 更 换 肝 素 帽步骤封 管 目的：保持静脉通路畅通将残留药物冲入血液，避免刺激局部封管液配制：含10-100U/ml肝素、生理盐水封管液种类及用量：等渗盐水10-15ml，6-8小时/次，肝素稀释液2-5ml，12

9、小时/次(使用过程中）封管步骤正压、脉冲封管：针头斜面留在肝素帽内少许，余2-3ml时，边退边推拔除针头正确封管步骤：SASH肝素：冲管用药冲管封管SAS等渗盐水：冲管用药封管目的：预防感染频率：穿刺后第一个24-48小时更换一次每7天一次敷料松动或潮湿时随时更换夏季及使用发汗剂的病人应及时更换敷料 更换敷料频率自下向上180拆除原有敷料周边酒精清洁皮肤，去除胶布痕迹洗手，去除原有贴膜酒精清洁皮肤（勿接触穿刺点）检查穿刺点有无红肿、渗出、查看刻度再次洗手，打开无菌换药包，碘伏消毒三遍（包括导管）自然干燥，直径达15cm用新的贴膜S形固定导管 更换敷料步骤冲 洗 导 管目的：保持导管通畅标准维护

10、方式：治疗间歇期每7天一次 在每次静脉输液、给药后或输注血液或血制品以及输注TPN后注意：抽血(最好不用）、输血或输注其它粘滞性药物，应立即先用20ml生理盐水，使用脉冲方式冲洗导管后再接其他输液。注意：一定用脉冲方式冲管，不可使用重力静滴方式。冲 洗 导 管生理盐水用量:成人用量：20ml儿童用量：6ml限制生理盐水用量病人减半冲 洗 导 管警 示使用10ml以上注射器建议使用20ml注射器注射器型号的选用 置管后记录 记录内容无菌技术的应用穿刺点、所穿静脉名称、臂围置入导管的长度与外置导管的刻度穿刺过程是否顺利、病人有否不适等抽回血情况胸片定位结果拔 管专业人员拔管要求：病人仰卧位或坐位手臂外展呈90每次1 - 2 英寸撤导管切勿过快过猛导管拔出后局部按压检查导管的完整性透明敷料+纱布敷料保护穿刺点并按压15分钟宣 教导管保护早期热敷洗澡日常活动定期换药、冲管并发症观察病人活动知识的介绍 穿刺24h内穿刺侧手臂减少活动 伤口停止出血前减少活动 避免提重、举高、用力甩膀活动 日常生活不受影响 须立即告知护士的情况伤口、手臂红、肿、热、痛、活动障碍敷料：污染、潮湿、翘起、脱落导管：漏水、脱出、折断输液时：疼痛、停滴、 缓慢