静脉治疗会议知识总结课件

1、静脉输液治疗会议体会 重症医学科 周哲主要内容INS标准的解读PICC导管相关性血流感染静脉输液治疗的诞生1832年一位英格兰医生托马斯试着把煮沸的盐水注入病人的血管，使药液直接进入人体静脉参与循环来治疗疾病，静脉输液治疗模式从此诞生。1940年以前输液只是危重疾病的一种额外治疗手段，仅有医生操作，护士只协助做相关物品准备工作。40年代以后，静脉输液技术迅速发展，护理责任范围得以扩展。目前可依据的输液实践标准 美国输液护理实践标准美国输液护理学会（）是全球输液治疗领域比较具有权威性的学术组织，专门制定输液标准，提供专业教育，倡导输液新技术并研究护理效果，其中一个重要的使命是发展和推广标准的实行

2、，从而促进输液护理水平的提高。实践人员资质2006版2011版注册护士静疗护理专家实践许可护士或职业许可护士护理辅助人员医学辅助人员实践许可护士或职业许可护士注册护士静疗护理专家高级实践护士（经许可独立从业，处方权）INS标准解读护士应该使用一个具有被动或主动安全装置的外周静脉-短导管，以防针刺伤（被动安全：无需操作者增加额外的步骤即可获得安全的设备。 主动安全：需操作者增加额外的步骤才可获得安全的设备。）对于成年人和儿童患者，穿刺应避开手腕内侧面，避免产生疼痛和对桡神经的损害。穿刺部位的选择应通常从非惯用手臂开始INS标准解读成年人中下肢静脉不应作为常规穿刺部位不应常规更换儿童患者的外周静脉

3、短导管由于增加感染的风险，不建议使用三通连接在导管座或通路装置上的无针输液接头应该使用螺口连接，以保证安全连接静脉瓣直径2毫米以上的静脉内多有静脉瓣躯干内的大静脉内没有静脉瓣下肢静脉瓣多于上肢，越靠近远心端，静脉瓣越密集选择PICC的理由1 内生细胞再生，基层瘢痕 损伤小 修复（留置时间长）2 大静脉流量大，小静脉流量 稀释 小 减少药液渗浅静脉置管 安全 （PICC现多在肘上留置） 置管不顺的原因先天性变异分支过多或扭曲静脉狭窄或闭塞血管痉挛处理术前超声评价（尤其是高危人群）术中超声引导静脉造影精神安慰局麻解痉更换穿刺点（向近心端选择）退回，转向，重置忌讳过度用力PICC与静脉血栓原因： P

4、ICC导管为血栓形成提供了长段载体 PICC导管在静脉内有占位效应，影响静脉回流 PICC导管需长期留置PICC导管周围血栓的危险因素血流缓慢：细小血管（管尖的位置）、活动受限肢体血管损伤：药物、穿刺点高凝状态：原发病PICC导管周围血栓形成预防：对静脉条件的评估（已存在狭窄？闭塞？）管尖到位主动活动高危人群的预防性抗凝明确血栓与导管尖端的关系继续维护、择期使用：血栓在导管身部导管停用，择期拔出：血栓在导管尖端前 不能立即拔出，至少2周后（预防肺动 脉栓塞） 将来血栓后静脉不能再留置新的PICC导管封管液浓度（肝素盐水）留置针PICC、CVC输液港（PORT）血液透析管生理盐水10单位/ml100单位/ml1000单位/ml皮肤定植 皮肤的清洁穿刺时污染 位置的选择、局部消毒医务人员的手 手卫生输液接头 无菌技术和技术改进污染的液体 配液质控最大化无菌屏障预防措施包括佩戴帽子，口罩，无菌手术衣，无菌手套，以及全身铺盖无菌消毒巾常用静脉药物的应用与注意事项若有自备溶媒则使用自备溶媒青霉素+葡糖糖 4小时效价降低18.34%青霉素+生理盐水4小时效价降低1.02%头孢哌酮舒巴坦如溶解后不透明，为稀释液