急腹诊诊治方法课件

1、急性腹痛诊治思路内 容 提 纲一.由内、外科疾病所致急性腹痛的不同特点二.病因三.诊疗程序四.治疗一、由内、外科疾病所致急性腹痛的不同特点 1: 外科疾病所致急性腹痛的特点: (1) 腹痛突然发作,剧烈,迅速恶化(处理不及时)。 (2) 伴有表情痛苦、大汗、面色苍白、呻吟、被动 体(蜷曲静卧)、发热。 (3) 腹膜刺激症(腹肌紧张呈板状、压痛、反跳痛明显),可有肝浊音界消失。 (4) 如有内出血,可出现头晕、心慌、多汗、面色苍白、脉细速、血压下降等。一、由内、外科疾病所致急性腹痛的不同特点 2：内科疾病所致急性腹痛特点： (1) 腹痛可轻可重，短期内病情不断恶化， 腹痛可忍受。 (2) 症状与

2、体症不一致, 主观感觉腹痛剧烈，表情痛苦，但检查腹部体症不显著，多腹软，局部轻压痛或深压痛，无反跳痛。 (3) 发病短期内血象正常或稍高，无中毒血象。 (4) 腹透无阳性发现。二、病 因1. 粘膜性2. 平滑肌性3. 血管性病变4. 腹膜病变5. 腹壁病变6. 肿瘤病变7. 腹腔外脏器疾病8. 神经官能症二、病 因 1. 粘膜性： 主要为粘膜炎症：食管炎、急性胃肠炎、胆囊炎、胆管炎、急性胰腺炎、 消化性溃疡、溃疡性结肠炎等。 抗感染、制酸治疗后，腹痛程度很快减轻及持续时间很快缩短。二、病 因 2. 平滑肌性： (1)平滑肌扩张：胃扩张、肠管扩张提示扩张下段有梗阻。腹部平片及 B超可发现扩张胃及

3、肠管。查体振水音、气过水声。输尿管阻塞后，输尿管扩张。 完全性梗阻：腹痛伴有不排便排气，腹部疼痛经抗感染、解痉、胃肠减压等治疗，腹痛可有一定程度减轻，但不能完全缓解，可能原因：肿瘤、粘连、肠套叠等，需手术治疗。 不完全性梗阻：腹部疼痛伴排大便排气，经抗感染、解痉、胃肠减压等治疗，腹痛可缓解，可能原因：炎症、肿瘤、粘连等。如炎症粘连所致不需手术，如肿瘤所致需手术治疗。 二、病 因 3. 血管性病变： 动脉性：腹主动脉夹层动脉瘤、肠系膜动脉栓塞及血栓形成、肾、脾梗塞。 静脉性：急性肠系膜静脉血栓形成、门静脉血栓及癌栓、腹型紫癜。 主要特点： (1) 腹痛程度及持续时间有波动性，但一般腹痛不缓解。

4、(2) 有伴随疾病：高血压、房颤、肝病等。 (3) 血象升高、血尿淀粉酶轻度升高。 (4) 如无腹膜炎,腹部一般无压痛。 (5) 经抗感染、制酸、解痉等治疗后35天，腹痛不缓解。 (6) CT、B超：可发现栓子或血栓，动脉瘤。 (7) 动脉栓塞、血栓形成及静脉血栓形成：抗凝（肝素）治疗，腹痛迅速好转。二、病 因 6. 肿瘤病变： (1) 腹部各种脏器都可能发生肿瘤，一般有原发脏器肿瘤的临床表现：肝癌、胃癌、结肠癌等。 (2) 伴有体重下降。 (3) 腹痛持续存在，一般治疗无效。 7. 腹腔外脏器疾病： 胸部：心脏：心绞痛、心肌梗死、心包炎。 肺、胸膜：下肺肺炎、脓肿、癌、胸膜炎、气胸。 全身性

5、：腹型流感、糖尿病、尿毒症、SLE、多种中毒（铅、砷、汞、酒精）。 8. 神经官能症： 肠易激综合症：排除器质性疾病。3. 常规实验室检查： (1) 三大常规：血生化、血尿淀粉酶。 (2) EKG: 心肌缺血。 (3) 腹部平片：胃肠穿孔和肠梗阻。 (4) B超：肝、胆、脾、胰、肾及腹腔。 (5) CT、多排CT：小肠及血管病变。 (6) 内镜：胃镜、结肠镜、小肠镜、胶囊内镜。 (7) 诊断性腹腔穿刺术：可确定炎症、出血。 (8) 胃肠动力检查：食管测压、直肠测压。 选择性血管造影:胃肠道、胆道出血及肿瘤。4. 根据病史、体检、有关检查，把腹痛归为前面所述的类别，然后根据此类别再寻找具体疾病。四、治疗 (1) 抢救生命第一，外科性腹痛：积极维持呼吸和循环，为手术作准备。 (2) 常规：