X线平片在心血管病诊断中的应用课件

1、X线平片在心血管病诊断中的应用阜外心血管病医院放射科 李世国X线检查在心血管病中作用及特点X线检查可心肺兼顾 能显示心脏各房室和大血管的大小、形态和位置等变化，以及肺循环的血流动力学情况。X线检查主要反映的是心脏大体的形态变化 它对心律失常，某些不足以引起或尚未引起X线异常的心血管疾病的诊断少有帮助。对内分泌紊乱、代谢异常、维生素或营养缺乏等所致的心脏病的诊断也仅为辅助性的。X线检查在心血管病中作用及特点X线不能显示心脏房室和大血管腔和壁的细节 对房室增大，室壁增厚，和主动脉、肺动脉狭窄及扩张的诊断不如超声心动图、CT和磁共振成像(MRI)直观，但对肺循环状态如肺循环高压的诊断最为简便、实用。

2、X线检查必须与临床病史、体格检查及其他影像学和实验室检查密切结合，相辅为用。 (一) 透视 (二) X线摄影 远达片：左、右前斜位：侧位: 床旁相： 体层摄影： 食管（胃）造影： 记波摄影： 其他： X线检查技术 1. 后前位（即正位或远达位） 正常心脏大血管的X线表现 正位胸片 左侧位： 心脏大小的正常值及增大标准 正常值 轻度增大 中度增大 重度增大心胸比率 0.5 0.51-0.55 0.56-0.60 0.61心表面积 增大15 增大1635 增大3660 增大61 （m2） 肺动脉血管走行与分布情况左房增大： 其增大顺序常为先向后、上，再向左、右膨凸。X线表现：左心缘出现“四弓”（左

3、心耳部膨凸）； 右心缘出现双重密度或双边影； 气管隆凸角开大； 左前斜位示左主支气管抬高； 左侧位服钡检查示食道中下段局限性受压后移，此为左房增大最明感征象及表示增大程度的主要依据。 有时屈曲延长的主动脉也可牵拉食道后移，应注意鉴别。 心脏房室增大及其X线表现 左房增大左房增大左室增大： 左室增大一般先向左下，继之向后膨凸。X线表现： 左室段延长向左膨凸，心尖下移。左前斜为示心后缘向后下膨凸、延长，心后间隙变窄、消失或与脊柱重叠。心后缘若超过下腔静脉后缘1.5 cm, 可认为左室增大。心脏房室增大及其X线表现左室增大左室增大左室增大右房增大： 右房位于心脏的右下方偏后，增大常先向右前上方，然后

4、向后下膨凸。X线表现：右房段向右上膨凸，右心缘上下段交界点上移，右房段与心影高度之比0.5。上、下腔静脉扩张可视为右房增大的间接征象。 心脏房室增大及其X线表现右房增大 右室增大： X线表现：心尖上翘、圆凸，肺动脉段饱满、平直，有时可见肺动脉段下的圆锥部膨隆。左侧位示心前缘下段前凸，与胸骨的接触面增大。 心脏房室增大及其X线表现右室增大右心室增大X线表现： 肺（动脉）血管纹理增多、增粗，肺静脉也呈相应的扩张； 肺动脉段凸出，两肺门动脉扩张（右下肺动脉径成人1.5cm, 儿童胸锁关节水平气管的横径）； 扩张的血管边缘清楚； 肺野透明度正常。肺血增多 肺血增多 肺血增多 肺血增多封堵后肺血减少：病

5、理基础及原因为： 右心排血受阻或兼有右向左分流，如肺动脉瓣狭窄、法乐氏四联症、肺动脉闭锁及三尖瓣闭锁等； 肺动脉分支本身的狭窄与阻塞性病变，如肺动脉血栓栓塞、大动脉炎等。肺循环异常的X线表现 X线表现 肺动脉血管纹理变细、稀疏； 肺门动脉缩小，肺动脉段可凸出、 平直或凹陷； 肺野透明度增加；肺血减少肺血减少肺动脉高压： 肺动脉收缩压30 mmHg(4.0 kPa)、平均压20 mmHg(2.7kPa)即为肺动脉高压。肺动脉高压的分级：1、平均压法：轻度为21-30mmHg(2.8-4kPa)；中度为31-50mmHg(4.1-6.6kPa)；重度为50mmHg(6.67kPa)。2、肺动脉与体

6、动脉之收缩压比值法：轻、中、重度肺动脉高压的比值分别为0.25-0.45, 0.46-0.75, 0.75。X线表现：肺动脉段明显凸出、肺门动脉扩张，搏动增强； 外围肺动脉分支变细、稀疏，呈“残根”状； 右室增大。肺循环异常的X线表现 肺动脉高压 肺静脉高压： 肺毛细血管肺静脉压超过10mmHg(1.3kPa)即为肺静脉高压。轻者为肺淤血，若压力25mmHg(3.3kPa)血浆可外渗而出现间质性肺水肿；压力进一步升高达35-45mmHg(4.6-6kPa)时，则出现肺泡性肺水肿。肺循环异常的X线表现 1）肺淤血：上、下肺静脉管径比例失调，肺血重新分布，肺静脉上粗下细；鹿角征” 肺血管纹理增多，

7、肺门及血管纹理边缘模糊，肺野透明度降低。2）间质性肺水肿：可出现各种间隔线即K氏线， 包括 A、B、C线等。 K氏B线: 较多见，为2-3cm长，1-3mm宽的水平线，最多见于肋膈角区，为水肿液储积而增厚的小叶间隔与X线呈切线时的投影； K氏A线: 是自肺野外围斜行引向肺门的线状影，长约5-6cm甚至达10cm,宽约0.5-1mm, 不分支亦不与支气管和血管走行一致，多见于上叶。为增厚的小叶间隔互相连接在同一面上的切线投影。 K氏C线: 呈网格状，多见于肺底，为肺泡间隔水肿增厚后肺泡剖面的投影； 胸膜下和胸腔少量积液。X线表现：X线表现：3) 肺泡性肺水肿： 肺内广泛分布的斑片状阴影，密度较低，边缘模糊； 严重者两肺大片影聚集于肺门附近，构成“蝴蝶状”阴影； 上述片状模糊阴影“来去匆匆”，在短期内变化较大，可呈单侧或单肺叶的实变影。肺淤血、肺间质性水肿及肺泡性肺水肿三者可互相移行或同时并存而出现混合表现。肺淤血肺泡性肺水肿治疗后肺循环高压：即肺动静脉高压，是为肺静脉压升高后，为克服肺小动脉与肺静脉之间的阻力，维持肺动脉血流量，肺动脉压亦“被动性”升高所致。一般认为肺静脉压20-25mmHg(2.7-3.3kPa)时，肺小动脉可发生痉挛收缩，肺动脉压持续升高，肺小动脉可产生功能性和器质性狭窄、阻塞。X线表现：1、