各类起搏器课件

1、各类起搏器的术前术后护理 心内科 袁武娟 题目一：临时起搏器的术前、术后护理临时起搏器的适应症更换永久起搏器的保护措施介入治疗时的保护性措施抢救心脏骤停急性心梗并发房室传导阻滞的患者。满意后嘱患者深呼吸、咳嗽观察电极在心脏的张力，观察电极头端在右心室的位置，如确定张力合适位置稳定后撤出，鞘管，将电极导管固定在穿刺部位的皮肤上，进行无菌纱布包扎，向患者讲清注意事项。A 临时起搏器的术前护理1.向其讲解安装临时起搏器的必要性、过程以减少患者的恐惧心理；2.术前皮肤的准备；3.做抗生素过敏试验；4.术前46小时禁食；5.去掉眼镜、隐形眼镜及义齿等。B 术后护理1 术后患者入CCU或ICU,测量生命体

2、征； 2 给予心电监护，观察起搏器起搏及感知功能（如有异常，及时通知医生）;3. 向其讲解术后的适合体位，使其早点适应术后的教育，积极配合治疗与护理。4.嘱患者平卧位休息，患肢制动，避免左侧卧位，以防电极移位。5.固定好临时起搏器电极，防止电极导管随牵拉脱出，临时起搏器接头避免接触电磁场。6.应用抗生素预防感染7.穿刺部位每日换药一次，注意观察导线有无折损及接插件松动情况。题目二：永久心脏起搏器植入的术前、术后护理手术简单过程：一般选择右侧(ICU选左侧)锁骨下方的上胸部局麻后切开一个约3cm-5cm的横切口，将起搏器电极导线小心地通过锁骨下静脉插入心脏，然后认真确定其位置。通过X射线荧光屏的

3、指示将电极前端固定在心脏腔内的特定部位，其后将一个小巧的脉冲发生器（即起搏器）与电极导线连接，将起搏器放入切口内皮肤下，缝合皮肤，关闭切口。心脏起搏器的分类及适应症1 心室按需型起搏器（VVI）属心脏起搏器的经典的基本形式。适用于任何有症状的心动过缓，特别是，持续或阵发房颤，心房扑动或巨大右房伴心动过缓或三度AVB，证明无起搏器综合症等，无心功能不全等。2 心房按需型起搏器（AAI）感知心房波，抑制心房起搏脉冲，适用于病态窦房结综合症且房室传导功能正常等。3 房室全能按需型起搏器，（DDD）双腔起搏，双腔感知，心房心室的输出脉冲被心房波或心室波抑制、心房感知后可触及心室起搏，适用于房室传导阻滞

4、伴病态窦房结综合症，起搏器综合症。4 频率应答型起搏器（VVIR,AAIR,DDDR）5 三腔起搏器,是右心房,左右心室各置入一个起搏电极,这样可以使得心房和心室间的舒缩获得一个协调,左右心室舒缩也获得同步,这样理论上可以改善心脏功能的,甚至现在还有四腔起搏器,左右心房,左右心室都置入一个起搏电极,这样左右心房可以有一个协调,心房和心室有一个协调,左右心室则同步舒缩,这样可能对心力衰竭有一定的帮助6 ICD系统主要包括两个基本部分：脉冲发生器和识别心律失常、释放电能的电极导线系统。脉冲发生器的能源由两个锂银、钒五氧化物电池提供，其外壳是由钛金属制成，连接头由环氧化物制成。连接头有34个电极插孔

5、，可以与除颤以及感知电极连接适用于，病人患有顽固性VT/VF，药物治疗无效，并且至少两次发生心脏停搏。A 永久心脏起搏器植入的术前护理1.术前讲解永久起搏器的安装过程、部位以消除紧张心理；2.手术区域备皮（双侧腹股沟区及颈胸部）；3.术前2-3天开始训练床上使用大、小便器；4.药物过敏试验；5.术前一日清淡易消化饮食，术前4-6小时禁饮食；6.术前一日晚保证充足的睡眠，可遵医嘱给安定口服或5-10mg肌注；7.遵医嘱停用抗凝药物；8.手术日晨更换清洁内衣。4.术后卧床休息5-7天，患肢禁止外展及上举运动，患肢肩部制动，可适当活动前臂及手指。第一个24h平卧，3天后抬高床头及稍后左侧卧位，5天后

6、可床上坐起，7天后可下床活动，目的在于预防起搏器电极移位；5.观察伤口情况：有无红肿、热痛及渗出等感染情况；每日房间消毒一次。6.测体温变化q6h；7.饮食上应多食新鲜水果，含粗纤维的绿色蔬菜以保持大便通畅。8.在伤口未完全愈合前，不能洗澡以防伤口感染；9.教会患者及家属数脉搏。3.患者勿过度高抬及外展患侧上肢（避免起搏器电极断裂或脱落）；4.注意观察起搏器处皮肤有无红、发紫、发热或有分泌物，以免引起起搏器囊袋感染；5.避免接触高压电及强磁场；6.外出旅游应随时携带起搏器卡；7.如发现脉搏比设定频率下降10，应立即来医院就诊；8.定期来门诊复查，一个月，如有不适，随时就诊。般来说，植入起搏器后第个月，9一般来说，植入起搏器后第个月，第个月、半年复查，随后应每年检查。随访发现电池寿命将尽时，每月复查 次，以及时更换起搏器。平时，如果患者发现心率低于起搏器低限频率时，随时到医院就诊。 心脏起搏器病人日常工作、生活中的注意点 安全的 有影响的 不可