眼科医学-眼眶疾病

1、眼眶疾病第一节概述眼眶分别由骨性眼眶和眼眶内容物构成骨性眼眶呈锥形，底向前，尖朝后骨性眼眶前后最大径线约为40-50mm眶尖是指视神经孔与眶上裂之间的骨性部位 （一）骨性眼眶 为四边锥形的骨窝，由七块骨构成，即额骨、蝶骨、筛骨、腭骨、泪骨、上颌骨和颧骨。成人眶深4050mm，容积2528ml，有四个壁，外侧壁较厚，其他三个壁较薄。有以下主要结构1、视神经孔和视神经管：眼动脉、 视神经、交感神经纤维2、眶上裂：眼上静脉部分交感神经纤维。3、眶下裂 4、眶上切迹（二）眼眶内容由眼球、视神经、眼外肌、血管、神经、筋膜、韧带、骨膜、腺体和脂肪组织构成视神经分为球内段、眶内段、管内段、颅内段眼内动脉：眶

2、内主要供血血管，入眶后依次分出视网膜中央动脉、泪腺动脉、睫状后动脉、肌支、眶上动脉、筛后动脉、筛前动脉以及终鼻背动脉肌肉包括横纹肌和平滑肌泪腺分为主泪腺和副泪腺二、眼眶病的检查 1、病史及一般情况：发病年龄、性别、眶别及发病位置、病变的发生发展、症状和体征2、眼部检查：眼睑及结膜、眼球突出度、眶区扪诊、视力和视野、眼球运动、眼底3、全身及实验室检查：T3、T4，咖啡斑等4、眼眶影像学检查：X线检查、超声检查、计算机体层成像、磁共振成像、其他影像技术5、病理检查三、分类1、眼眶先天性疾病2、眼眶炎症性病变：特异性炎症、非特异性炎症3、眼眶肿瘤：原发性、继发性、转移性4、眼眶外伤及骨折5、眼眶血管

3、性疾病：血管畸形、血管肿瘤6、眼眶继发性疾病7、眼眶转移性病变1、特异性炎症：明确微生物引起的炎症，如细菌、真菌引起的眶蜂窝织炎。2、非特异性炎症：原因不明的眼眶炎症性改变或综合征，如甲状腺相关眼病、眼眶炎性假瘤等。第二节 眼眶炎症性病变 一、眶蜂窝织炎 是眶内软组织的急性炎症，属于眼眶特异性炎症的范畴，发病急剧，严重者可因波及海绵窦而危及生命。 病因多见于眶周结构感染灶的眶内蔓延，常见来源于副鼻窦、面部的感染。 临床表现眶膈前蜂窝织炎：眼睑充血、水肿，疼痛感不甚明显，瞳孔及视力多不受影响，眼球转动多正常。眶膈后蜂窝织炎：症状明显，眼球突出、眼睑高度水肿，球结膜充血，球结膜可突出睑裂之外，眼球

4、运动受限甚至固定，睑裂闭合不全。瞳孔对光反射减弱，眼底可见静脉扩张，患者可出现全身表现，甚至危及生命。 治疗诊断明确者立即给予足量抗生素，积极寻找感染源。二、眼眶炎性假瘤属于眼眶非特异性炎症，因病变外观类似肿瘤，故称为炎性假瘤。临床常见，多发于成年人。 病因发病原因不明确，认为是一种非特异性免疫反应。 临床表现肌炎：单条或多条眼外肌病变，外直肌多见。泪腺炎：病变累及泪腺，症状轻，可有流泪或眼干涩感。视神经周围炎：病变累及视神经鞘膜，眼球筋膜及其周围组织。以疼痛和视力减退为主要表现。弥漫性炎症：病变弥漫累及眼眶软组织结构，表现眼球突出，眼眶水肿。眼眶炎性肿块：常见类型，眶内单发或多发。 治疗根据

5、病情各型均可采取手术切除肿块，缓解眼球突出，或调整眼外肌位置，纠正复视。三、甲状腺相关眼病一种与内分泌有关的免疫性疾病。本病主要累及眼眶组织，建议称为甲状腺相关免疫眼眶病变。 病因发病原因不明确，已得到公认属于自身免疫或器官免疫性疾病。 临床表现眼睑征：病变累及提上睑肌，包括眼睑回缩，表现为睑裂开大，暴露上方部分巩膜。上睑迟落，眼球下转时上睑不能随之落下，暴露上方巩膜。眼球突出：多为双眼可前后出现。眼球运动障碍：CT示肌腹肥厚，肌肉止点多正常。角膜病变：暴露性角膜炎、角膜溃疡。视神经病变：视力减退，眼底见视盘水肿或苍白。 治疗全身治疗眼部治疗： 包括药物治疗、放射治疗、手术治疗。第三节 眼眶海绵状血管瘤原发于眶内最常见的良性肿瘤，属于错构瘤。 临床表现症状：缓慢眼球突出，多无自觉症状，偶有眶区轻度疼痛。眼球突出：程度不同。B超检查：肿瘤呈类圆形，边界清楚，回声强而均匀。CT示：边界清楚，回声均匀。 治疗密切观察手术治疗 第四节眼眶皮样囊肿胚胎时期表面外胚层植入或粘连于中胚层所形成的囊肿，属于迷芽瘤。生长缓慢，表现为进行性眼球突出。手术治疗。第五节眼眶爆裂性骨折由