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文档简介

1、第六节 妊娠期肝内胆汁淤积症Intrahepatic Cholestasis of pregnancy1定义：妊娠期肝内胆汁淤积症是妊娠中晚期特有的并发症，患者主要表现为皮肤瘙痒：黄疸以及胆酸和肝酶升高，主要危害胎儿，可导致突然死胎。2一、病因：确切病因不清1、与雌、孕激素有关：雌激素可引起肝细胞膜中胆固醇与磷脂比例增高，肝细胞膜的流动性降低，影响了胆酸的排泄。有关证据：多胎妊娠；产后自愈；避孕药物2、遗传与环境因素： ICP的发生与地域和季节有关： 智利、瑞典发病率最高 中国南方高于北方：两广、两湖、江浙、四川等发病率较高。 有ICP家族史的孕妇，发生ICP的可能性明显增加。3二、对母儿的影

2、响1、对孕妇的影响：ICP患者由于对维生素K的吸收减少，致使凝血功能障碍；也可发生糖、脂代谢紊乱2、对围生儿的影响：易致早产、胎儿生长受限、胎儿宫内窘迫、死胎等，此外还可致新生儿颅内出血及神经系统后遗症。4三、诊断：1、既往无瘙痒黄疸及肝脏疾病史，母亲或姐妹有ICP病史。症状：瘙痒往往是首发和主要症状 多发生于妊娠30周以后 白天较轻，夜晚较重 多数先从手掌和脚掌开始 常在分娩后数小时至数日内消失52、体征：四肢及躯干可见搔抓痕轻度黄疸伴黄疸者胎儿窘迫、死胎、新生儿窒息及死亡率明显增加63、辅助检查：（1）血清胆酸测定： 血清胆酸于妊娠30-32周后逐步升高， 是ICP最主要的特异性实验室指标

3、 也是早期诊断ICP的主要方法（2）肝功能： 转氨酶轻到中度升高 部分患者胆红素轻度升高7（3）病理检查： 胎盘呈不同程度的黄染，绒毛膜板胆盐沉积 肝活检示肝细胞无明显炎症或变性表现，毛 细胆管内胆汁淤积，胆栓形成。 四、鉴别诊断： 妊娠期急性脂肪肝 HELLP综合征 病毒性肝炎 8五、处理： 治疗原则：保肝利胆、缓解症状 加强胎儿监护，及时发现胎儿缺氧， 适时中止妊娠，改善妊娠结局1、一般处理： 适当卧床休息 定期监测肝功、胆酸及胆红素 92、药物治疗（1）保肝治疗：保肝药物及维生素（2）利胆止痒： 瘙痒的主要原因是胆汁淤积，利胆药物可促进胆汁排泄，减轻瘙痒症状消胆胺（cholestyramine）：与肠道胆酸结合，阻断胆酸的肠肝循环不能改善生化指标10S-腺苷蛋氨酸：为二线用药或联合用药熊去氧胆酸（ursodeoxycholic acid）抑制肠道胆酸的重吸收，降低血胆酸水平，改善瘙痒症状及生化指标，改善胎儿预后地塞米松：促胎肺成熟，减少雌激素的形成以减轻胆汁淤积辅助治疗：改善肝功能、减轻瘙痒症状，vitk113、产科处理： 加强胎儿监护：每周行NST检查 适时终止妊娠 终止妊娠指征： 孕妇症状明显伴黄疸及羊水减少，已达35周 孕妇不伴黄疸，但孕龄已达37周 出现胎盘功能明显减退或胎儿窘迫 终止妊娠方式： 症状重，羊水

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