、胃肠道异常X-线表现

1、第三节 胃肠道异常X 线表现 一、 轮廓的改变 （一）龛影 胃肠道壁产生溃烂或凹陷，达到一定深度，造影时被钡剂充填，切线位为胃肠道某一局部向外突出的含钡影像。轴位投影为钡斑。 见于胃肠道溃疡。 （二）充盈缺损： 肿块从胃肠道壁向腔内生长，占据一定空间，造影时不能被钡剂充填，形成的影像叫充盈缺损。 多见于胃肠道肿瘤。也见于息肉、异物。 （三）憩室： 切线位表现为胃肠轮廓向外膨出的囊袋状影像，其内有正常黏膜通入。 1、管腔狭窄： (1)炎性狭窄： 范围广、分段性、边缘较光整。 (2)肿瘤性狭窄： 恶性；范围局限、边缘不规整、僵硬。 良性；较局限、边缘光滑，与正常分界截然。 (3)先天性狭窄： 边缘

2、光滑，局限。二、 管腔大小的改变 (4)外压性狭窄： 压迹，移位。 (5)痉挛性狭窄： 形状可变、痉挛消除后恢复正常。 (6)粘连性狭窄： 形状不规整、移动度差、聚拢、折曲成角。二、 管腔的改变 2、管腔扩张 （1）梗阻性扩张 远端梗阻、近端扩张、蠕动增强，有积气、积液征象。 （2）张力减低性扩张； 张力低，管腔扩张，没有通过障碍，可有积气积液征象，蠕动减弱。三、 位置及移动度改变 压迫性移位； 肠管粘连牵拉； 先天位置异常； 先天性固定不良、腹水可动性加大。四、黏膜皱襞的改变 1、黏膜破坏： 黏膜皱襞影像消失，代之以杂乱不规则的钡影，多由恶性肿瘤侵蚀所致。与正常黏膜之间常有明确分界，见于恶性

3、肿瘤。 2、黏膜皱襞平坦： 黏膜皱襞变得平坦不明显，严重时完全消失。 黏膜与黏膜下层被恶性肿瘤浸润，其特点是形态较为固定而僵硬； 是由于黏膜与黏膜下层的炎性水肿引起，与正常黏膜皱襞无锐利的分界而逐渐移行， 常见于溃疡龛影的周围。 3、黏膜皱襞增宽、迂曲： 由黏膜和黏膜下层的炎性浸润、肿胀和结缔 组织增生引起。黏膜皱襞透明条纹影增宽，常伴 黏膜皱襞迂曲、紊乱。 常见于慢性胃炎、黏膜下静脉曲张。 4、黏膜皱襞纠集： 黏膜皱襞从四周向病变区集中，呈放射状、 车辐状。 常由于慢性溃疡产生纤维组织增生、瘢 痕收缩造成。 有时硬癌（浸润性癌）可造成类似 改变但较僵硬且不均。五、 功能性改变 1、张力的改变

4、： 迷走神经兴奋使张力增高，交感神经兴奋/迷走神经麻痹使张力减低。 激惹现象：十二指肠球部、回盲部痉挛使其充盈不良、一但充盈立即迅速排空。 2、蠕动的改变： 3、运动力的改变： 胃肠道运送食物的能力（钡剂到达和离开某部的时间）儿童急性发热的处理目录发热的分度和病理生理机制发热的利与弊发热的处理流程儿童发热临床评估预警分级与诊断建议实验室检查 对于3个月的发热患儿的临床评估建议降温措施发热与体温测量发热为儿童最常见的症状之一，也是最常见的急诊与住院原因。1周的发热为急性发热。小儿正常体温可波动于一定范围。正常测量体温，提倡使用电子体温计。专家共识认为0-5岁儿童不推荐口腔或直肠测温。发热的分度发

5、热的分度目前尚不统一，但大多数采用以下标准：37.5-38 为低热38.1-39 为中度发热39.1-40.4 为高热40.5以上为超高热发热的病理生理机制人类体温的相对稳定是在体温调节中枢的控制下实现的发热不是独立的疾病 而是疾病的症状和临床表现，也是机体抗感染机制之一外来病原微生物（外致热源）或体内某些致热物质（内致热源）均可引起发热发热的利与弊发热时人体各种免疫功能增强动物实验证明，许多低等动物受感染时也发热，发热可提高其生存率，若给予退热措施，存活率下降发热的危害：高热惊厥；增加氧耗量和心率，增加心脏负担发热，体内的一道：“防护墙”发热是一种症状，是体内一种正常的免疫反应，有帮助消灭病

6、原体及提升抵抗力的作用。发热时，机体内的各种免疫功能被“激活”，新陈代谢增快、抗体合成增加和吞噬细胞活性增强等。这些免疫反应，可以抑制病原体的生长、繁殖，有利于病情的恢复。因此，发热是体内的一道“防护墙”，是人体的一种自我保护。如果在确诊病因前就急于用药物强行降温，等于支持了病原体的致病作用，这样做反而会让孩子病得更重，病程更长。发热恐惧症发热会烧成肺炎吗？发烧会烧坏脑子吗？发热会烧抽吗？发热会引起严重后果吗？发热是结果，而不是原因发热患儿的病情轻重 取决于引起发热的基础疾病，而不是体温的高低发热程度 发热时体温升高的程度与病情轻重不一定平行，如幼儿急诊。不能以发热程度预测发热病因及疾病严重程

7、度，但当3个月的患儿体温38，6个月婴儿体温39时，提示可能存在严重细菌感染。发热持续时间 发热持续时间不作为预示严重疾病的危险因素 发热的处理要点应注意小儿体温升高比成人多见，注意摒除外界环境和生理因素对体温的影响。区别那些发热但病情轻微与发热伴严重疾病。医生的重要任务是弄清楚引起发热的基础疾病是什么？应查明除发热以外的其他阳性体征属于哪一个系统，再结合年龄、季节、流行病学资料、必要的化验或X线检查结果进行鉴别。儿童发热临床评估预警分级与诊断建议绿色预警绿色正常皮肤、嘴唇和舌颜色正常；反应正常、清醒、正常哭声或微笑；正常皮肤、眼睛和黏膜湿润。建议选择实验室检查，尿常规、评估临床症状或体征，重

8、复评估时间为4H黄色预警（危险因素）皮肤颜色：苍白；活动：对周围环境无正常反应、长刺激方能清醒、动作减少和无微笑；呼吸：鼻翼扇动 气促：612个月呼吸频率50次/分，12个月呼吸频率40次/分，氧饱和度95%，闻及湿啰音；脱水：黏膜干燥、喂养困难、毛细血管充盈时间3S和尿量减少；其他：发热5D、肢体或关节肿胀、不能负重、肢体瘫痪和肿块2cm建议选择实验室检查：尿、血常规，CRP和血培养，腰椎穿刺（特别是1岁）和X线胸片（体温39+血WBC20109/L），重复评估时间为3h。橙色预警（中毒症状）皮肤颜色：苍白、花纹、苍灰和发绀；活动：对外界事物无反应，病态面容、各种刺激不能唤醒、虚弱、哭声尖或

9、持续哭吵；呼吸：呻吟，呼吸频率60次/分，中至重度呼气性凹陷；脱水：皮肤弹性减弱；其他：皮疹压之褪、前 饱满、颈项强直、惊厥状态、神经系统阳性体征、胆汁性呕吐。建议选择实验室检查：全血检查：全血检查、血培养、CRP和尿液检查，同时可考虑腰椎穿刺、X线胸片、水电解质检查和血气分析，重复评估时间为1h实验室检查 血计数 研究结果提示细菌性感染时WBC计数的临界阈值为WBC5109/L或（1517.1）109/L尿液检查 包括尿常规和尿培养。血培养 建议不同部位采血，避免假阳性。实验室检查CRP提示严重细菌感染的验后概率为：CRP40mg/L时为86%。降钙素原（PCT）3个月患儿的全身炎症反应综合

10、征和脑膜炎，PCT优于CRP和血WBC计数，在发热起病12h内PCT预测细菌感染优于CRP。PCT也是鉴别病毒感染和细菌感染的理想指标，临界值为2ug/L。发热期间CRP和PCT重复检测时间间隔3天。腰椎穿刺检查 尽量争取在抗生素使用之前进行，适用于新生儿、13个月婴幼儿5109/L或15109/L。对于3个月的发热患儿的临床评估建议对于3个月儿童，3个月的婴儿建议采用物理降温退热。WHO推荐的退热药物有：对乙酰氨基酚与布洛芬，为最常用的退热剂，可安全用于小儿。应用退热药应同时多饮水。对乙酰氨基酚 用法用量：对乙酰氨基酚1015mg/kg（每次600mg）,口服，间隔时间4小时，每天最多4次。

11、常用药物：扑热息痛、泰诺林、百服宁对乙酰氨基酚不良反应主要是反复多次的应用，超剂量所致。治疗剂量的反复多次使用，可引起肝转氨酶增高，但未见肝功能衰竭和死亡的报到；超剂量应用后肝酶升高明显有造成肝功能衰竭甚至死亡的报到。布洛芬用法用量：布洛芬510mg/kg（400mg/d）口服，每天最多4次常用药物：恬倩、美林、托恩、安瑞克单次应用常规剂量的布洛芬，其退热作用比对乙酰氨基酚强且维持时间久不良反应主要为肠道出血、胃烧灼感、恶心和呕吐等，不良反应较轻微。其他退热剂安乃近 可致中性粒细胞减少和过敏性休克等严重的不良反应儿童不推荐应用阿司匹林 与其他退热剂退热效果相当，但是增加胃溃疡很胃出血风险；同时

12、影响血小板功能，增加出血概率；儿童患病毒感染性疾病时增加瑞氏综合征风险，不推荐阿司匹林作为退热剂在儿童中应用。尼美舒利 短期内（10d）不良反应有低体温、胃肠出血和无症状肝酶升高，不推荐应用。糖皮质激素 反对使用糖皮质激素作为退热剂用于儿童退热。持续高热的处理对严重持续高热建议采用退热剂交替使用。先用布洛芬10mg/kg, 4小时后对乙酰氨基酚15mg/kg;对乙酰氨基酚12.5mg/kg,4h后布洛芬5mg/kg,每4h交替使用 发烧勿打退烧针目前儿童退热的针剂主要为氨基比林及其衍生物，如：安痛定、安乃近等，其副作用大，注射后孩子大量出汗，容易发生虚脱甚至休克；过敏性体质的孩子，会出现过敏性

13、皮疹，轻者可见荨麻疹，重者发生剥脱性皮炎；另外，此类药物肌注局部刺激性较大，引起臀肌萎缩、麻痹、感染等并发症。更为严重的引起粒细胞减少、再生障碍性贫血。这类药物已在22个国家禁用。上世纪80年代我国已经将氨基比林列为淘汰品种，儿童应禁止使用氨基比林。 物理降温急性发热是推荐选用温热擦身和减少衣物等物理降温方法。物理降温退热效果不及退热剂，可作为辅助退热方法；物理降温与退热剂联合使用时，温度下降快于单用退热剂；高热时推荐应用退热剂同时联合温热擦身的物理降温方法。物理降温方法冰袋降温 将冰袋或冷毛巾放在孩子的额头，降低脑部的耗氧量，起到降低体温、保护大脑的作用，因为冰袋降温可造成局部冰冷，导致非常不舒服，孩子往往不易接受。冰水灌肠 造成患儿寒战、血管收缩、能量消耗及常有叫严重的不适感，不推荐用冰水灌肠退热。酒精擦浴 不要用酒精擦浴降温，因为宝宝的皮肤娇嫩，酒精容易吸收入体内，引起宝宝烦躁、哭闹。更严重的引起急性酒精中毒。物理降温方法温热擦身 用温水沾湿毛巾，拧干后给宝宝擦脖子、胳膊、前胸、后背、大腿