癫痫持续状态的治疗

1、癫痫持续状态 Status Epilepticus (SE) 癫痫是：一种脑部疾病 (disease)具有产生多次癫痫发作的持久性倾向。发作性、重复性、短暂性、刻板性定义SE 的 定 义 传统意义： 任何类型的单次癫痫发作或反复癫痫发作持续30min 及以上 发作间期意识状态未完全恢复 2012年美国神经重症监护学会（NCS）将SE 定义为：（）持续的癫痫临床发作持续 min 及以上；（）脑电图提示的痫样放电持续 min 及以上；（）反复癫痫发作持续 min ，发作间期意识未恢复到基线水平。分 类根据持续时间及治疗反应根据病因根据发作类型药 物 治 疗 快速终止临床发作快速终止痫样放电防止复发

2、及治疗并发症呼吸道通畅吸氧心电、血压监测建立通路（静脉或骨内）血气分析-排除代谢性酸中毒及低氧血症血糖测定肝、肾功能与此同时应迅速终止发作病情稳定后可行相关影像学及病因检查如何终止发作？ 一线治疗 苯二氮卓类 地西泮 (DZP) 0.30.5mg/kg 直肠 咪达唑仑 (MDZ) 0.2mg/kg, 肌注、鼻腔、口腔 劳拉西泮 (LZP) 0.1mg/kg(最大5mg) iv 1min 地西泮(DZP) 0.20.3mg/kg (最大10mg) iv给药后观察5min，如仍发作可重复一次约40%患儿一线治疗可终止发作 二线治疗苯妥英 PHT 1530 mg/kg (1mg/kg/min) (m

3、ax 50mg/min)磷苯妥英丙戊酸钠 2040 mg/kg 5mg/kg/min (10min以上）左乙拉西坦 40 mg/kg IV 5mg/kg/min （15min)静脉维持MDZ+PHT可使89%SE终止发作三线治疗(难治性SE)戊巴比妥 35mg/kg负荷，继之0.33mg/kg/hr咪达唑仑 0.10.3mg/kg iv，继之110g/kg/min硫喷妥 23mg/kg负荷，继之35mg/kg.hr丙泊酚 23mg/kg负荷，可重复12mg/kg负荷量直至发作控制，继之410mg/kg.hr其他治疗：免疫治疗（甲泼尼龙、大剂量丙种球蛋白、血浆置换）MgSO4生酮饮食利多卡因低温

4、治疗尝试外科治疗发作终止后维持至少24小时（EEG达到暴发抑制状态）添加口服抗癫痫药物（TPM，VPA，LEV等）难治性及超级难治性的治疗 一线治疗 麻醉药 在麻醉药基础上AEDs添加 通过管饲 选药原则 两药联合 大剂量 避免频繁换药 相互作用少的药物 肝肾毒性小的药物 避免GABA能药物 如：LEV、TPM、LCS、PGB43难治性及超级难治性的治疗 二线治疗 低温 3235度 MgSO426g/hr(成人)，使血Mg3.5mmol/L180-300mg甲泼尼龙(试用1周)、IVIG、血浆置换 VitB6 免疫 KD 外科手术44难治性及超级难治性的治疗 三线治疗 迷走神经刺激 深部脑刺激 电休克48无明确病因明确病因麻醉药(包括氯胺酮)、抗癫痫药、支持治疗；积极寻找病因 病因治疗IV Mg(儿童试用VitB6)考虑糖皮质激素+/IVIG+/血浆置换如有病灶考虑外科治疗考虑低温治疗考虑生酮治疗其他治疗处理流程（院内）SE一线治疗二线治疗三线治疗未控制未控制AEDs给氧呼吸道管理心静脉通道VEEG血流动力学监测血电解质、血糖心电图血生化凝血功能A