双极人工股骨头置换术治疗高龄股骨颈骨折

1、双极人工股骨头置换术治疗高龄股骨颈骨折【摘要】目的讨论应用双极人工股骨头置换术治疗高龄移位型股骨颈骨折，并对其疗效进展评估。方法回忆性分析2000年3月至2022年12月，采用双极人工股骨头置换术治疗70岁以上有移位的66例股骨颈骨折患者。按Garden分型，型5例，型34例，型27例。结果平均手术时间55in，术中平均出血量150L。有58例获962个月随访并获得完好资料。按Harris髋关节功能评分标准评定，优21例，良30例，可6例，差1例。结论双极人工股骨头置换术手术时间较短，创伤相对较小，患者较易耐受，可早期下地活动，能减少并发症，降低死亡率，是治疗老年人股骨颈骨折的较好方法。【关键

2、词】股骨颈骨折双极人工股骨头置换人工股骨头置换术随着老龄化社会的到来，老年股骨颈骨折的发病率日益增加，骨折后由于其解剖特点，骨折不愈合和股骨头坏死发生率较高。采用双极人工股骨头置换术可以较快地重建关节功能，是目前治疗老年股骨颈骨折较理想的方法。2000年3月至2022年12月，我院采用双极人工股骨头置换术治疗70岁以上股骨颈骨折患者66例，效果满意，现报告如下。1临床资料1.1一般资料本组66例，男39例，女27例；年龄7092岁，平均78.6岁。合并其他疾病共45例，占68.2；其中合并糖尿病19例(血糖12.322.1l/L)，高血压病15例，冠心病6例，脑血管病3例，肺部疾病2例。Gar

3、den分型1，型5例，型34例，型27例。1.2术前准备入院后对患者暂行皮牵引制动。请相关内科会诊，积极治疗合并症，将血压控制在正常程度，血糖控制在8.0l/L以下，纠正水电解质紊乱，加强营养支持治疗。2例伴有肺部疾病的患者术前应用抗生素静脉滴注治疗。进展各项术前检查，一旦术前准备完毕，应尽快手术。所有患者术前1d使用抗生素。根据X线片测定股骨头的大小，术前准备不同型号人工股骨头3个以上，柄应略细于股骨上段髓腔的内径。所有患者入院后均在410d内完成手术治疗。1.3治疗方法66例病人均行双极人工股骨头置换术，采用全身麻醉或者硬膜外麻醉。患者侧卧位，取髋关节后外侧切口2，中点位于大转子上方，远端

4、向股骨干延伸，近端止于髂后上棘外下5处，长约1012。暴露出股骨颈后，内旋下肢，显露骨折端并取出股骨头，去除圆韧带，清洗髋臼，纱布填塞。按常规人工股骨头置换在小转子上方1处用摆锯修平股骨颈残端，扩大、清洗髓腔。根据病人的预期寿命选择生物型或骨水泥型双极人工股骨头假体。按照生物型或骨水泥型双极人工股骨头假体安装方法安装适宜型号的双极人工股骨柄假体，测量股骨头大小，安装适宜型号的双极人工股骨头。牵引复位，试行各方向活动，确认关节稳定后，放置引流管，逐层缝合关闭切口。手术时间4575in，平均55in；出血量100250L，平均150L；输血0400L，平均200L。假体类型：66例均采用双极人工股

5、骨头假体，其中45例为骨水泥型，21例为生物型假体。1.4术后处理术后将患肢置于外展中立位，膝下垫软枕，行皮牵引或“侗字鞋固定，并行患肢按摩以预防深静脉血栓形成。常规预防性使用抗生素710d，并与内科医生一起制定对合并症的治疗方案，2448h后拔除引流。术后第1天起患肢进展静态股四头肌锻炼，第3天开场患肢主动功能锻炼，术后2周切口拆线。骨水泥型的术后1周左右可扶拐下地行走，生物型的在术后46周扶拐下地行走，3个月内不盘腿。定期复查，并跟踪随访。转贴于论文联盟.ll.2结果本组66例，有58例获962个月随访，并获得完好资料，患者随访时的评估内容包括远期并发症及术后髋关节功能情况。随访期间2例髋

6、臼磨损，1例假体松动下沉，1例股骨上段骨折(行记忆合金环抱器内固定，功能恢复满意)，1例双极股骨头内衬脱位(行翻修手术，功能恢复满意)，无假体断裂及髋关节中心性脱位的发生。功能评定按Harris髋关节功能评分标准3，优90100分，良8089分，可7079分，差70分以下。评定结果：优21例(36.2)，良30例(51.7)，可6例(10.4)，差1例(1.7)。3讨论3.1手术适应证随着寿命的延长和老龄化社会的到来，股骨颈骨折中高龄患者的比重愈来愈大。采用内固定治疗老年人有明显移位的股骨颈骨折，其骨折不愈合和股骨头缺血坏死的发生率较高4，5，有的文献报道发生率到达20406。常导致严重的髋关

7、节功能障碍，甚至髋关节功能丧失。由于卧床时间长，更易发生坠积性肺炎、褥疮等并发症，甚至开展为多器官功能衰竭，危及生命。全髋关节置换和人工股骨头置换两者都是治疗老年人股骨颈骨折的有效方法，尤其对高龄和活动量不大者，不必要强求全髋关节置换7。采用人工股骨头置换术治疗，手术时间短，平安可靠，术后卧床时间短，减少了并发症的发生，明显进步了患者的生活质量。本组66例老年患者全部采用人工股骨头置换术治疗，得到随访的58例患者的优良率到达87.9，疗效满意。3.2手术时机高龄人群合并内科疾病的患者多，多器官系统功能减退，生理功能老化，储藏才能和代偿功能低下，对手术的耐受才能减退。在争取尽早手术的同时，手术前

8、的准备及手术耐受性的评估尤为重要。对并发症的控制参考李佛保等8标准选择手术，a)心功能：心肌堵塞病情稳定超过3个月；心功能衰竭病情稳定超过6个月；无严重心律失常，心律失常小于6次/in；可步行上3楼。b)肺功能：屏气时间大于30s；吹蜡烛间隔 大于50；无咳痰、哮喘、气促；动脉血气P260Hg，P260Hg，FVT170。)高血压：血压小于160/90Hg，脑缺血、脑堵塞病情稳定超过6个月。d)肾功能：尿量大于1L，BUN80l/L，r在正常范围。e)肝功能：转氨酶不超过正常值的1倍。f)糖尿病：空腹血糖小于8.0l/L。本组66例病例均在心内科、呼吸内科、内分泌等相关科室的协助下，采取相应的

9、治疗和预防措施，全部平安度过围手术期。3.3假体选择与单极人工股骨头相比，双极人工股骨头具有双动特性，关节活动由内外关节共同承当，更能减少骨性髋臼的磨损，大大延长了股骨头假体的使用寿命。假设是患者年龄较大、活动量孝生存期相对较短，最正确使用期常可满足患者的需要。对全身状况较差、有较严重合并症、估计难以耐受较大手术者，应积极考虑行双极人工股骨头置换9。对术中是否采用骨水泥固定除参考骨密度测量和X线片外，还要根据患髋部分骨质疏松程度来决定。我们倾向于采用骨水泥型的双极股骨头假体，一方面因为超高龄患者多伴有较严重的骨质疏松，另一方面骨水泥型假体术后能早期下床活动。笔者认为年龄较大、骨质疏松严重、髓腔

10、宽大的患者，采用骨水泥固定假体有很大的必要性，而对于年轻或骨质条件好的患者，以采用非骨水泥生物学固定为宜10。本组66例均采用双极人工股骨头假体，其中45例为骨水泥型，21例为生物型。对于生物型与骨水泥型假体的比拟分析没有进展。3.4并发症防治随着人工关节手术的广泛开展和术后随访时间的延长，术后并发症也日渐增多。许多并发症在术前就应该预见到，并采取有效措施尽可能减少或防止并发症的发生。早期并发症主要包括感染、脱位、人工股骨头穿出、股骨骨折或劈裂等；晚期并发症主要为假体的移位和下沉、异位骨化和假体松动，预防的关键是术中选择适宜型号的假体，仔细正规操作，术后正确指导患者康复和治疗骨质疏松8。我们强调患者术后做到不跷二郎腿，不坐矮凳子，不做剧烈活动。本组58例随访病人在随访期间出现2例髋臼磨损，1例假体松动下沉，1例股骨上段骨折(行记忆合金环抱器内固定，功能恢复满意)，1例双极股骨头内衬脱位(行翻修手术，功能恢复满意)，无假体断裂及髋关节中心性