导管相关血流感染(CRBSI)【省质控班】课件

1、什么是导管相关血流感染？ 卫生部定义：导管相关血流感染 （Catheter Related Blood Stream Infection,简称CRBSI） 是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（38）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。 什么是导管相关血流感染？ 实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。 5、患者免疫功能和健康状态:如肿瘤、糖尿病、高血压等；接受静脉高营养治疗的患者容易发生真菌血流感染； 6、穿刺部位污染：如潮湿、渗血、体液污染等）；

2、7、静脉导管的材质：某些材料所制导管的表面光滑度差，容易被某些细菌所附着，如：聚氯乙烯、聚乙烯等。血管内导管分类1按照导管插入的血管分类： （1）外周静脉导管（peripheral venous catheters PVCs） （2）中心静脉导管（Central venous catheters CVCs） （3）动脉导管（arterial catheters ACs）2按照导管留置时间分类： （1）临时导管 （2）短期导管 （3）长期导管3按照导管穿刺部位分类 （1）锁骨下静脉导管 （2）股静脉导管 中心静脉导（CVCs） （3）颈内静脉导管 （4）外周静脉导管（PVCs） （5）经外周中心

3、静脉导管（PICC）CRBSI预防要点 （管理要求）建立静脉置管专业护士队伍，提高对静脉置管患者的专业护理质量。评估患者发生导管相关血流感染的危险因素，实施预防和控制导管相关血流感染的工作措施。开展导管相关血流感染的目标性监测，持续改进，有效降低感染率。CRBSI预防要点 （置管时 ）（3）置管使用的医疗器械、器具等医疗用品和各种敷料必须达到灭菌水平。（4）选择合适的静脉置管穿刺点，成人中心静脉置管时，应当首选锁骨下静脉，尽量避免使用颈静脉和股静脉。CRBSI预防要点 （置管后）（1）应当尽量使用无菌透明、透气性好的敷料覆盖穿刺点，对于高热、出汗、穿刺点出血、渗出的患者应当使用无菌纱布覆盖。（

4、2）应当定期更换置管穿刺点覆盖的敷料。更换间隔时间为：无菌纱布为1次/2天，无菌透明敷料为1-2次/周，如果纱布或敷料出现潮湿、松动、可见污染时应当立即更换。CRBSI预防要点 （置管后）（3）医务人员接触置管穿刺点或更换敷料时，应当严格执行手卫生规范。（4）保持导管连接端口的清洁，注射药物前，应当用75%酒精或含碘消毒剂进行消毒，待干后方可注射药物。如有血迹等污染时，应当立即更换。CRBSI预防要点 （置管后）（5）告知置管患者在沐浴或擦身时，应当注意保护导管，不要把导管淋湿或浸入水中。（6）在输血、输入血制品、脂肪乳剂后的24小时内或者停止输液后，应当及时更换输液管路。外周及中心静脉置管后

5、，应当用生理盐水或肝素盐水进行常规冲管，预防导管内血栓形成。CRBSI预防要点 （置管后）（7）严格保证输注液体的无菌。（8）紧急状态下的置管，若不能保证有效的无菌原则，应当在48小时内尽快拔除导管，更换穿刺部位后重新进行置管，并作相应处理。（9）怀疑患者发生导管相关感染，或者患者出现静脉炎、导管故障时，应当及时拔除导管。必要时应当进行导管尖端的微生物培养。CRBSI预防要点 （置管后）（10）医务人员应当每天对保留导管的必要性进行评估，不需要时应当尽早拔除导管。（11）导管不宜常规更换，特别是不应当为预防感染而定期更换中心静脉导管和动脉导管。经外周中心静脉导管： 需长期置管者可采用经外周静脉

6、至中心静脉置管（PICC）更安全、可靠；外周静脉导管： 在成人，要尽量选用上肢静脉而少用下肢静脉，以减少静脉炎和感染，在小儿，要尽量选用头皮、手、脚部位的静脉，少用腿、臂或肘窝处。血管内导管的选择 综合考虑血管内导管的用途、插入血管的分类、使用时间的长短、导管相关并发症（感染和非感染)的风险等因素，选择导管种类。 宜选用内层含有抗菌成分的导管。 建议使用聚四氟乙烯、聚氨基甲酸乙酯材质导管。穿刺点的敷料一般情况下，使用无菌、透明、透气性好、具有一定防水功能的贴膜保护穿刺点，3天更换一次贴膜并消毒穿刺点局部皮肤，如果穿刺点局部有渗血必须随时更换；对出汗较多的患者、渗血严重的患者建议使用无菌纱布，不

7、用贴膜。导管更换外周静脉导管：建议每间隔72小时，更换导管，并改变穿刺部位。中心静脉导管:通常置管不超过30天为宜。动脉导管：尽量缩短置管天数，尚无具体建议。 当导管不为医疗所必需时、或出现静脉炎（皮温升高、触痛、皮肤发红、触及静脉条索)、感染，立即拔除导管。输注药液：原则应做到现配现用，静脉用药物的混合配制工作应该在药剂科层流洁净室中进行，实施无菌操作，高能营养液（如：脂肪乳剂）等促进微生物生长的液体应在24小时内输完，血液和血液制品必须在4小时内输注完毕，使用多腔导管输注静脉营养时，固定一个专门的腔道用于给予静脉营养；静脉给药如果出现肉眼浑浊、漏液、破裂、出现沉淀、超过有效日期等情况，不可

8、使用。临床观察目视观察穿刺点：有无红肿、硬结、化脓，沿血管方向有无静脉条索等局部静脉炎症状；询问患者：穿刺点有无异常变化或其他不适，如：穿刺点触痛、皮温升高、皮肤发红、不明原因的发热等；制定一个规范的表格，记录插管、拔除导管、敷料更换的具体时间，插管操作者、护理人员姓名等；根据以上数据，当怀疑有导管感染的可能性时应立即拔除导管并做培养。 病原学检查根据血培养的操作规范积极送检血培养. 预防感染用药穿刺前和留置血管内导管过程中，不常规全身使用抗生素来预防感染。一般不在穿刺点局部涂抹具有抗菌作用的药膏来预防感染。其他护理局部渗血的处理：应针对渗血发生的原因给予相应的处理措施，如减少肝素用量，嘱患者尽量减少局部活动、卧床休息、局部用手指或加压袋按压，也可使用冷敷等方法止血。预防导管堵塞：密切观察导管，避免导管扭曲所致的血流不畅；持续输液患者每日更换输液管道前用生理盐水20 ml快速冲管。夜间不需输液者，用肝素生理盐水封管。如果发生管内凝血，严禁用力挤压和推注，防止血栓进入静脉系统，用肝素生