持续有创颅内压监测临床应用(1)课件

1、持续有创颅内压监测临床应用 颅内压相关概述颅内压：是指颅内容物(脑组织、血液和脑脊液)对颅壁产生的压力，临床上以脑脊液压力为代表。颅内压正常值： 成人平卧时，腰椎穿刺检测脑脊液压力为 5-15mmHg（70-200mmH2O） 儿童为 4-7.5mmHg（50-100mmH2O）2022/8/30颅内压增高：当颅内压持续在 15mmHg 以上，引起相应的症状及体征，称为颅内压增高。2022/8/30 颅内压分级 正 常 515mmHg 轻度增高 1520mmHg 中度增高 2040mmHg 重度增高 大于40mmHg 分 级 颅内压持续颅内压监护可准确反映脑受压、脑血流灌注情况，是目前国际上公

2、认的监测颅内压的金标准。在危重病人的观察上，颅内压监护相比神经系统查体和CT检查，具有持续、实时、灵敏、准确、客观等特点，是观察病人病情变化、早期发现颅内压升高、判断手术指征、指导临床药物治疗、改善预后的重要手段。此方法为临床医生正确使用脱水剂提供了最直观的依据可减少脱水药物对患者的副作用。在神经系统重症病人的诊断、治疗中具有不可替代的重要价值。“中国颅脑创伤病人颅内压监测专家共识”： 持续颅内压监测在早期发现颅内伤情变化、早期予以处理；判断脑灌注压与脑血流量；指导临床治疗；提高疗效、减低病死率和及早判断病人预后方面均有重要临床应用价值。提前4-6小时识别颅内压增高采取适当的治疗手段维持患者足

3、够的脑灌注压24小时跟踪颅内压变化颅内压监测的意义如果 ICP ，权威指南的建议0 -10（mmHg） - Be Cool. Its OK.10-20 - 密切观察20-30 - 开始干预30-40 - 迅速干预40-60 - 紧急干预60+ - 尽量干预，但是效果欠佳研究显示，如果病人的ICP持续位于60mmHg以上不能有效下降，大多预后不良。其他可能发生ICP升高的情况： 如脑卒中、脑积水、颅内各种大手术后等。脑出血动脉瘤破裂，脑室出血外引流颅内肿瘤高危患者，术后监护；颅高压及硬膜下积液出血性中风大面积缺血性中风结核性脑膜炎术后持续昏迷患者 2、 脑室内监测 目前临床上最常用的方法，是IC

4、P监测的金标准。将含有光导纤维探头的导管放置在侧脑室，另一端连接压力传感器测量。在监护时应避免非颅内因素导致的ICP增高，例如呼吸道阻塞、烦躁、体位偏差、高热等。创伤性ICP监测方法 4、 硬膜下或硬膜外监测 与脑室内监测比较，硬膜下或硬膜外监测具有感染率、癫痫和出血发生率低，放置时间长等优点。但可靠性不如脑室内监测，且设备重复使用后监测质量会下降。创伤性ICP监测方法主机缆线探头颅内压监护仪组成16手术前注意的事项确认机器电池日常使用和维护 遵守了“关机+12小时”原则将使用中的机器用于手术： 确认电源线一起携带至手术室。在机器转移到手术室的过程中 全程所有部件不能接触到液体手术中注意的问题

5、手术相关单纯作颅内压监测时，安放传感器要考虑下一步有可能做什么手术，不要影响手术入路；传感器对光敏感，避免强光直射；传感器要放在完整的骨块下；正确调零，记录好参数，避免误差；稳妥固定，压力释放环，防止脱落断裂或拉扯；防止连接口进水;锋利的手术器械不能接触探头的任何部分；用手套包裹探头手术后注意的问题在使用过程中，液体绝对不能进入任何部分，包括主机和缆线，以免发生短路导致危害。机器不宜放置在液体上、下方，防止液体进入机器以及连接线内部。缆线连接机器端一段23cm不能折或过度弯曲。缆线与探头连接时要对准方向插入。更换病人监护时，探头拔出时拇指按住缆线的箭头标志位置，轻轻拔出，切勿直接从线上拉出，这样容易造成缆线接触不良。更换监护或病人需要做 MRI 时，屏幕显示的参数必须与连接的探头调零参数一致，否则，调节上下键，参数一致后按menu键即可监护。临床表现和影像学检查视神经鞘直径 （ONSD）视网膜静脉压或动脉压 （RVP or RAP） 经颅多普勒超声 （TCD）闪光视觉诱发电位 （fVEP）鼓膜移位 （TMD) 前囟测压 （AFP）无创脑电阻抗监测 （nCEI）近红外光谱技术 NIRS）. 无创颅内压监测观念与思考当我们治疗高血压的时候，需要进行血压测量那么