传染病综合管理2010-卫生部疾病预防控制局课件

1、传染病综合管理卫生部疾病预防控制局雷正龙1380132591168792632leizl2011年4月北京2010年全国法定传染病报告概况甲乙丙类传染病2010年2009年与2009年比 (%)报告病例数640996258984158.67 报告发病率(1/10万)480.24444.15 7.66报告死亡数1525715267-0.07 报告死亡率(1/10万)1.141.15 -0.562010年全国报告病例数、死亡数前10位病种发病数死亡数病名报告病例数病名报告死亡数1手足口病1774669艾滋病77432乙肝1060582肺结核30003肺结核991350狂犬病20144其它感染性腹泻

2、病746551手足口病9055梅毒358534乙肝6896流行性腮腺炎298932甲型H1N1流感1477急性出血性结膜炎290767出血热1188痢疾252248乙脑929丙肝153039新生儿破伤风8610淋病105544梅毒692011年第一季度全国法定传染病疫情概况甲乙丙类传染病2011年第一季度2010年同期与2010年同期比(%)报告病例数（万）113.98106.636.9报告死亡数341531319.1未发生甲类及按甲类管理的乙类传染病资料来源：传染病信息报告管理系统 上升原因分析-186%的病例数增加，归因于肺结核、流行性腮腺炎、其它感染性腹泻病、梅 毒、乙肝及丙肝除肺结核、

3、梅毒、乙肝及丙肝外，其他法定传染病累计病例数较去年同期下降0.3%死亡数增加：93%归因于艾滋病上升原因分析-2病例数较多，且较去年同期增长幅度较大的病种猩红热 （ 6917 例、 214 %）急性出血性结膜炎 （ 4090 例、 104 %）风疹 （ 8289 例、 78 %）流行性腮腺炎 （ 74071 例、 77 %）出血热 （ 2184 例、 73 %）布病 （ 7533 例、 46 %）近期重点关注传染病肠道传染病霍乱手足口病呼吸道传染病甲型H1N1流感猩红热病毒出血热类疾病流行性出血热发热伴血小板减少综合症登革热基孔肯雅热2009年：85例，带菌者47例2010年：157例，带菌者

4、43例无死亡病例2011:目前无病例报告霍乱呈现低发态势地区分布病例分布于12个省（自治区、直辖市），病例数列前5位的省份依次为安徽（85例），江苏（33例），浙江（12例）、广东（6例）、湖南（6例），五省份病例数占病例总数的90.44%。跨境传播多米尼亚共和国病例和美国确诊病例被证实为O1小川型霍乱，与海地暴发株pulsed-field凝胶电泳相符，跨境传播。海地霍乱防控措施中国霍乱防控措施开展霍乱防治管理知识咨询宣传教育开展环境卫生评估，进行社区供水点监测饮用水管理：饮用水消毒、水体安全评估在医院或者诊所开展现场督导，开展流行 病学调查粪便管理：无害化 + 防蝇对临床医生和社区卫生工作者

5、开展霍乱防治培训 饮食卫生管理：限制人群大规模聚餐开发霍乱预防控制宣传材料，并发放从业人员带菌者搜索危险食品水产品管理国家级监测点分布：共34个监测点霍乱监测现状全国霍乱监测现状监测内容： 霍乱病例报告和腹泻病例监测 水系监测 （1）海水监测：海南、广东、福建、浙江、上海和天津 （2）江河水监测: 广西、辽宁、四川、重庆内陆江河 （3）其他水体监测: 霍乱多发地区容易受到污染、 或污染后容易造成人群感染的水体区域。水产品监测实验室检测：菌株分离分析、耐药监测 17霍乱防治策略调整采取地区分类指导和管理建议各地制定不同主动检索策略多发地区：腹泻病例搜索、检测、报告 低发地区：疑似病例报告、检测无

6、疫情：疑似病例报告、检测 防控措施：疫点的处理2011年调整霍乱监测方案采取疑似病例搜索报告+暴发监测为主的策略霍乱暴发疫情一旦发生，应进行应急监测加强暴发疫情的疫源追踪、切实做好疫点处理工作。撤销原设环境、食品监测点，仅在重点地区小范围做专题调查手足口病全国累计报告病例82228例，较去年同期（148328例）下降45%重症1010例，较去年同期（1618例）下降38% 死亡19人，较去年同期（69例）下降72%20082011年第13周全国手足口病报告病例周分布重症病例省份重症例数占本省病例构成%（n）占全国重症构成%河南2736.1 （4459）27.0 山东2654.7 （5596）2

7、6.2 云南991.4 （7281）9.8 江西692.7 （2646）6.8 江苏631.0 （6046）6.2 5省份报告重症病例数占全国报告76 % 病例数2011年各省重症病例及死亡病例分布实验室检测结果实验室检测结果重症轻症合计EV71248（83）1081（48）1329（52）CxoA1612（4）546（24）558（22）其他肠道病毒38（13）615（28）653（26）合计29822422540注：（）内数字为构成比风险信号广西、广东、云南病例报告数位于前列重症病例比例最高为河南（6%）、山东（5%）山东实验室诊断病例中EV71构成较高（93%）云南死亡数居全国首位四川死

8、亡/重患比最高（11%）气温转暖，病例报告范围有扩大可能周边国家越南手足口病发病近期上升2倍。1.各地加强宣传教育等工作和传染源管理2.各地加强聚集性病例监测及重症病例救治3.做好托幼机构和学校的卫生管理4.加强重症病例防治，降低重症发生率，减少病死率工作重点北半球北美洲流感活动继续上升，仍以H3N2为主欧洲流感活动水平仍高，但峰值已过，多以甲型H1N1和B型为主亚洲多数国家流感活动已达峰值或已下降，多以甲型H1N1为主北非和中东流感活动下降，甲型H1N1和B型共同流行南半球澳大利亚流感活动水平很低热带地区流感活动处于散发（美洲）或低水平（亚洲）北美和欧洲流行的病毒绝大部分与目前三价疫苗匹配全

9、球流感活动情况2010.5.11-2011.3.31全国甲型H1N1流感病例周分布2011年第一季度前5位的省份依次为广东（866例）、广西（851例）、上海（800例）、湖北（703例）和浙江（700例） 9281 181 50倍 7516 23%本季度 上期 与上期比 去年同期 与去年同期比哨点医院流感样病例报告情况，2007-2011南方ILI%北方ILI%ILI 标本检测结果, 2009-2011南方北方34抗原性分析：甲型H1N1流感病毒、H3N2流感病毒以及B型流感病毒与目前使用的疫苗组分毒株匹配较好，没有发生明显的抗原性变异；序列分析：全基因组序列结果分析未发现新的重配病毒；耐药

10、性分析：甲型H1N1：均对烷胺类药物耐药，均对神经氨酸酶抑制剂敏感（仅一株耐药）H3N2：均对烷胺类药物耐药，均对神经氨酸酶抑制剂敏感。B型：均对神经氨酸酶抑制剂敏感。病原学监测结果11省甲流血清学调查结果（阳性率%）年龄（岁）第一次（2010.1）第二次（2010.4）接种未接种接种未接种0-5 66.325.945.519.56-15 75.634.962.827.716-24 76.231.266.126.025-59 60.513.650.311.960 39.09.138.98.7合计70.0 18.7 57.815.6 门急诊ILI哨点监测556医院，411网络实验室监测流感活动强

11、度、病原学变化，推荐疫苗株ILI/ARI暴发监测事件报告、病原检测、监测活动强度国家法定报告传染病监测系统季节性流感为丙类，甲流为乙类；多缺乏实验室诊断不明原因肺炎监测SARI：哨点和人群监测我国现有的流感相关监测系统现有监测存在的问题人群血清学调查就医行为调查/社区调查门急诊ILI监测住院病例监测死亡监测缺乏流感重症病例的监测体系：流感住院、流感相关死亡缺乏基于人群的病例监测：门诊、住院流感实验室检测：仅为监测用途，临床诊疗指导少季节性流感的影响美国(annual estimates) 2000-4000万人次就诊33万人住院; 4万人死亡因流感而造成的花费：US$ 871亿/年英国 (19

12、96-2003, annual estimates)77.9 116万就诊 19,000 - 31,200 人住院18,500 - 24,800 人死亡全球 (annual estimates)25 50万人死亡; （extrapolation from industrialized world in 2002）1Molinari et al. 2007; 2Pitman et al. 2007; 3WHO 2005继续完善门诊流感样病例（ILI）监测系统，提高监测质量（ILI报告，实验室检测）建立扩大哨点医院住院严重急性呼吸道感染（SARI）病例监测系统，增加哨点医院数量，稳定提高监测质量利

13、用死因监测点，常规收集流感和肺炎相关死亡数据，建立基线构建完善中国流感监测体系住院SARI监测是流感监测的一项核心内容，可作为门诊ILI监测的有效补充；公共卫生系统可集中有限资源，针对容易发生重症的流感高危人群开展监测更全面地描述流感相关疾病谱、明确高危人群大流行后，很多国家开展SARI监测，以更好地监控流感引起的较重疾病开展住院SARI病例监测基于人群肺炎监测的公共卫生意义近年新发传染病：军团菌肺炎、汉坦病毒肺病综合症、SARS、H5N1肺炎防治的需要特定疾病负担的资料有限缺乏充足的供公共卫生决策所需的信息肺炎的临床治疗质量需要提高肺炎的诊断能力有限确认肺炎暴发的病因并做出快速、有效的反应缺

14、乏充分的流行病学、病原学和临床资料的整合猩红热猩红热比去年同期显著上升疾病名称2011年第一季度去年同期例数增长(%)乙脑308275猩 红 热69172200214急性出血性结膜炎40902003104风疹8289465578流行性腮腺炎740714190177出 血 热2184126373钩 体 病271850百 日 咳42528748月份发病数2010年2009年2008年猩红热报告数从2010年10月开始超过往年猩红热发病主要集中在学龄儿童年龄段发病率(十万)病例主要分布在0-20岁，学龄儿童占绝大部分男女比例1.6：1猩红热地区分布从2010年9月至2011年3月，疫情从东北部向西北

15、和东南部蔓延高发地区（发病率0.55/10万以上）：黑龙江、内蒙古、宁夏、新疆、北京、天津、辽宁、吉林、上海。2010年12月，猩红热地区分布图2011年1月，猩红热地区分布图病毒性出血热类疾病我国出血热流行形势2010年我国流行性出血热疫情概况省份20092010比较（%）陕西1404240872 黑龙江17011486-13 山东9229806 吉林910765-16 辽宁7207535 浙江4314637 湖南483440-9 江西34139616 27个省9526例上升8.93%；51%实验室诊断死亡118人病死率1.24%，2011年前13周全国报告流行性出血热发病省份编号地区名称2

16、011.1.1-2011.4.3发病数（例）去年同期发病数（例）与去年同期比（%）全 国166491382 1陕西省44582443 2辽宁省15979101 3黑龙江省1561439 4湖南省1208050 5吉林省1209921 6江西省1045686 7山东省955961 8浙江省926444 9湖北省7127163 10河北省6831119 11广东省615217 12江苏省454110 13福建省433813 14安徽省221369 15贵州省197171 16河南省1515-17四川省84100 18山西省7475 19北京市62200 20天津市42100 21内蒙古36-50

17、22云南省12-50 分析预测春季病例数可能呈基本持平或小幅升趋势部分地区秋峰可能较高每隔810年可能会出现一个发病高峰（可能为12年），今年疫情形势可能依然较严峻。部分重点省份的鼠密度和鼠带毒率较高，且个别地区出现回升态势，人的感染风险也有所提升疫源地内工程建设，民工分析预测流行性出血热疫苗扩大免疫，部分地区发病数出现显著下降无法覆盖全部高危人群的，部分人群易感发热伴血小板减少综合征的病原发热伴血小板减少综合征这里主要是指是由一种新布尼亚病毒（Bunyaviridae）引起的新发传染病。经流行病学、临床、实验室（病毒分离、全基因组测序、血清学等）研究，证实病原体为一种布尼亚病毒科新病毒。56

18、 布尼亚病毒科病毒属宿主及疾病媒介布尼亚病毒属 La Crosse人：发热、脑炎牛: 流产、先天缺陷内罗病毒属 新疆出血热、内罗毕羊病人: 出血热羊: 出血性胃肠炎,、流产白蛉病毒属 立夫特谷热人: 胃肠炎、出血热反刍动物: 坏死性肝炎、出血、流产汉坦病毒属汉坦病毒、人:肾综合征出血热（HFRS） 汉坦病毒肺综合症(HPS)蕃茄斑点病毒属Tomato spotted wilt650多种植物:各种各样的症状鼠牧草虫白蛉蜱蜱蚊、 蠓临 床 特 点-1该病潜伏期尚不十分明确，可能为12周急性起病，主要表现为发热，体温多在38以上，重者可达40以上，部分病例持续高热，热程可长达10天以上。伴乏力、明显

19、纳差、恶心、呕吐等，部分病例有头痛、肌肉酸痛、腹泻等查体常有颈部及腹股沟等浅表淋巴结肿大伴压痛、上腹部压痛及相对缓脉。58临床特点-2少数病例病情危重，出现意识障碍、皮肤瘀斑、消化道出血、肺出血等，可因休克、呼吸衰竭、弥漫性血管内凝血（DIC）等多脏器功能衰竭死亡。绝大多数患者预后良好，但既往有基础疾病、老年患者、出现精神神经症状、出血倾向明显、低钠血症等提示病重，预后较差。目前尚无特效治疗药物，及时采取对症、支持治疗，效果良好。59浅表淋巴结肿大部位例数比例（）未提及36.52腹股沟510.87颈部、左腋窝及腹股沟12.17双侧腹股沟510.87双腋窝及锁骨上12.17右侧腹股沟1226.0

20、9右颌下淋巴结12.17左侧腹股沟1532.61左颈部,左腋窝12.17左颈部及双侧腹股沟12.17左腋窝12.17合计46100单侧腹股沟例数比例例数比例3065%3985%发热伴血小板减少综合征地区分布河南、湖北、山东、安徽、辽宁、江苏其它省份？山地和丘陵地带的农村地区，散发发病季节应为3-11月，高峰主要集中在4-6月，不同地区可能略有差异。人群普遍对本病易感在丘陵、山地等地区生活、生产的居民和劳动者以及赴该类地区户外旅游者感染风险较高病例主要为农民地区分布RegionSuspect Case NoPositiveNegativePositive RateDeath NoFatality

21、 rateTotal2241547068.7%149.3%季节分布年龄分布湖北河南信阳地区长角血蜱季节消长风险评估截至2011年4月7日，今年全国尚无发热伴血小板综合征病例报告。人群可能对此病普遍易感，有证据提示，蜱可能为传播媒介。携带病毒宿主动物、媒介（蜱）的分布范围、季节消长、叮咬人的机会决定该病的感染风险和地理、季节分布。66风险评估该病可能为地方性流行，呈散发状态，有发病季节高峰（56月）。接触不可避免自然生境、居民生活、生产方式难以在短时间发生根本改变个人防护意识和能力的提高也需要一个过程，进入疫区外来者：施工、旅游67风险评估通过加强培训，提高基层医务人员诊疗意识和能力，可能对降低

22、病死率发挥积极作用，但死亡病例的发生难以避免。报告病例数将会增加分布范围将进一步被发现68国外输入局部散发局部暴发尚没有登革病毒本土化证据2010年登革热发病地区分布223例本地113输入110输入6起暴发2010年DF暴发疫情概况发生地波及人口发病人数首例病例发病时间当前末例发病时间东莞市莞城区3000247月22日10月27日广州景泰街社区100000168月22日11月23日中山市中山市区639月29日11月23日广州天河区暨南大学华文学院287339月20日10月25日深圳福田区某建筑工地331910月6日12月10日广州海珠区3000310月23日11月23日广东疫情特点暴发与散发并

23、存；输入与本地病例的发病高峰主要在810月份大疫情统计：截至2011年4月7日，今年全国共报告3例登革热病例，其中福建2例，北京1例，均为输入病例。基孔肯雅热概述CHIKV属于披膜病毒（Togaviridae）科甲病毒（Alphavirus）属，是一种RNA 病毒人和非人灵长类动物是CHIKV的主要宿主急性期患者、隐性感染者和感染病毒的非人灵长类动物是本病的主要传染源经埃及伊蚊、白龄伊蚊传播人对基孔肯雅病毒普遍易感一般发生在雨季伊蚊孳生的季节74疾 病 概 述潜伏期一般为212天，通常37天主要症状为发热、皮疹及关节疼痛等，病死率低患者在发病后25天内可产生高滴度病毒血症，传染性较强，可引起媒

24、介伊蚊的感染从而传播该病75醉酒貌眼结膜充血皮肤充血性斑丘疹地理分布1952年，首次在坦桑尼亚分离到CHIK病毒（人、蚊）1960 -1982年, 非洲和亚洲时有发生本病流行1999年，印尼发生暴发疫情2006年，印度洋岛屿国家马尔代夫、毛里求斯、马达加斯加、塞舌尔和法属留尼旺岛、印度沿海地区、马来西亚、印度尼西亚等国家和地区报道过基孔热暴发。其中，法属留尼旺岛的发病数高达27万，接近当地人口的40 /en/Section10/Section2246.htm78地 理 分 布2006年，印度报告的疑似病例超过138万，部分地区的发病率超过45意大利、法国和美国等非流行国家不断发现输入性病例20

25、09年，泰国（49069例），印尼（43000例），马来西亚（4430例）2010年，印度（16870例）、印尼、越南、中国等国家也出现暴发疫情79我国历史数据回顾 据突发事件报告和既往文献检索全国自2008年至2010年12月，共有5起事件报告，共涉及6名输入病例，分别在广东（3起4例）和山东（2起2例）。2010广东东莞暴发疫情282例确诊94+疑似188可追溯的首例发病9月1日，疫情持续45天。均为轻症病例，无危重症及死亡病例部分血清标本基因测序和比对，显示与泰国2008、2009年同基因型毒株同源性达99%。埃及伊蚊地区分布白岭伊蚊的地区分布84风险预测图风险评估初步结论：登革热/基孔

26、肯雅热输入引发本地暴发的风险较高；在北纬30以南地区，夏、秋季存在局部暴发的可能性加强监测与培训后，可能会导致报告病例数增多一些高危人群的发病风险较高87风险评估我国尚未建立完善的基孔肯雅热监测体系，可能造成本病的漏报与误报。基孔肯雅热预防控制技术指南（试行）；未将本病纳入法定报告；基层医疗机构普遍缺乏临床诊断经验；缺乏廉价国产的实验室检测快诊试剂；88风险评估一些地区由于居民生活环境利于蚊媒孳生，个人防护意识不强等因素，可能增加疾病的传播风险。地区或环境：伊蚊分布地区，居民周边及室内卫生条件较差，或家中喜好种植花草。人群：滞留家中的老人、散居儿童，丧失劳动能力的残疾人，农民工等（难以及时做到防蚊、灭蚊、清除孳生地等活动）雨量丰富的夏、秋季仍可能是该病的发病高峰。国际人员、货物交流 8990 新发传染病特点-1新病原体层出不穷，病毒为多病原体的媒介、宿主种类多样传播途径各异，感染方式复杂发生的时间、空间和人间的不确定人类普遍缺乏对新发传染病的免疫力能够造成跨区域甚至全球快速播散91新发传染病特点-2不到一定强度不被发现和证实缺乏特异的预防和治疗方法大多数病情重、病死率高容易引起社会、媒体关注措施