标准预防与职业安全2011-3-25课件

1、标准预防与职业安全院感科 陈 波问 题标准预防的概念是什么？在日常诊疗护理工作中，您是否很好地运用了标准预防的措施？.培训重点 标准预防的概念； 医务人员洗手指征； 医务人员洗手方法； 针刺伤处置流程。下列情况紧急，如何处理？头颅外伤患者需急诊手术但HIV初筛阳性发热门诊1名患者高度怀疑禽流感骨科收治1名诊断气性坏疽的患者动脉穿刺时血液喷溅到眼睛被注射针头刺伤手指8/28/2022标准预防在20世纪 90年代中期 ，美国CDC提出了“标准预防”是针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施 基于患者的血液、体液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮肤和黏膜均可能含有感染性因子目的在于尽最大可能来

2、降低医务人员与病人之间、病人与病人之间微生物传播的危险性 ，起到了双向防护的作用标准预防的两层含义： 第一部分：“标准预防”适用于医务人员接触所有病人的预防措施第二部分：针对有传染性的病人或有重要流行病学意义的病原体，按其传播途径采取相应的隔离措施，包括空气隔离、飞沫隔离和接触隔离；可以是联合多重途径传播的感染性疾病的隔离 特别是在预防SARS的传播中发挥了决定性的不可替代的作用正确的使用标准预防不仅保护了病人更保护了我们医护人员自己双向防护清洁的医疗护理更安全手 卫 生Youve got the wholeworld in your hands.PLEASE WASH THEM NOW !C

3、ontamination of Hands and EnvironmentFirst cleaning, then disinfection (if appropriate)无生命的环境是病原体的储存库！Devine et al. Journal of Hospital Infection. 2001;43;72-75Lemmen et al Journal of Hospital Infection. 2004; 56:191-197Trick et al. Arch Phy Med Rehabil Vol 83, July 2002Walther et al. Biol Review, 2

4、004:849-869某位护士的手印培养24小时后有些事实我们不得不承认:1.下班后都会洗手，接触病人前大多不洗手2.操作时会戴手套，但不一定会换3.打电话时，会戴手套或用手套套住手机4.喝水、上卫生间前都会洗手5.脱手套后可能不洗手6.总是叫自己的孩子在医院别到处乱摸,却从不在乎自己的在医院到处乱摸保护病人,保护自己,保护亲人卫生部手卫生抽查检查前洗手 54%. ? 毛巾擦干 32% .? 自己白大褂擦干 68%.? ICU洗手较勤 ? 护士比医生洗手更勤更规范！ ?自问:我们医院洗手情况如何患者的预后与恰当的手卫生有关Ignaz Philipp Semmelweis(1818-65)漂白粉

5、洗手消毒12 Steps to Prevent Antimicrobial Resistance: Hospitalized AdultsStep 12: Contain your contagion 1847年塞米尔维斯(Semmelweis）的研究发现产褥热发病率高的原因与医师手的污染有关，采用含氯消毒液洗手后，产妇因产褥热而死亡的病死率由22降到3。医务人员手卫生规范中华人民共和国卫生行业标准WS/T313-2009中华人民共和国卫生部2009-04-01发布，2009-12-01实施规定了医务人员手卫生管理与基本要求、手卫生实施、洗手与卫生手消毒、外科手消毒、手卫生效果的监测等。洗 手

6、控制感染最有效、最方便、最经济的方法要能够经常和适时的洗手什么时候洗手?洗手或手卫生消毒六个指征包括：1、直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时2、接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后3、穿脱隔离衣前后，摘手套后4、进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前5、接触患者周围环境及物品后6、处理药品或配餐前3前后+2前+1后洗手与卫生手消毒应遵循的原则当手部有血液或其他体液等肉眼可见污染时，应用肥皂（皂液）和流动水洗手手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手第一步掌心相对揉搓第二步手指交叉，掌心对手背揉搓 第三步

7、手指交叉，掌心相对揉搓 第四步弯曲手指关节在掌心揉搓第五步拇指在掌中揉搓 第六步 指尖在掌心中揉搓六步揉搓方法手卫生消毒方法 取适量速干手消毒剂于掌心；严格按照洗手的揉搓步骤进行揉搓； 认真揉搓双手至少15秒钟揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥。 手消毒效果监测要求卫生手消毒：细菌菌落总数10cfu/c外科手消毒：细菌菌落总数5cfu/c洗手步驟个人防护用具 防护帽 防护服 口罩/N-95口罩 手套 护目镜/面罩 鞋套/防水鞋手 套防止病原体通过医务人员手传播疾病和污染环境的用品医院内戴手套的重要原因： 1、提供屏障防护 2、降低把微生物传播给患者的危险 3、减少经医务人员的手传

8、播病原的可能性减少被针头刺破皮肤后血液接触量，降低血液传播疾病感染几率戴手套的指征 总原则：当接触或可能接触血液、体液或其他潜在传染性物质、黏膜和非完整皮肤时，应戴手套。 1、进行手术等无菌操作、接触患者破损皮肤黏膜时应戴无菌手套 2 、接触患者血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时应戴清洁手套 选择适合自己手掌大小的手套及时更换手套 诊疗、护理不同患者 同一患者污染部位移动到清洁部位手套被撕裂或刺破 操作完毕后立即脱下手套戴手套不能代替洗手/手消毒一次性手套不能重复使用戴手套应注意事项以下几点保护口和鼻的黏膜；提供有限的空气预防能力。医务人员在以下情况应考虑戴口罩：接触经空气传播或近

9、距离接触经飞沫传播的呼吸道传染病患者时，应戴医用防护口罩；进行手术、无菌操作、护理免疫力低下的病人时，应戴外科口罩；医务人员患呼吸道疾病时。口 罩中国国家标准中国2003年4月29日发布并实施最新国家标准医用防护口罩技术要求（GB 19083-2003） 口罩滤料的颗粒过滤效率应不小于95% 能阻止5um的感染因子普通脱脂纱布口罩技术要求 （GB 19084-2003）外科口罩外层：阻水作用，防止飞沫进入中层：过滤作用，阻隔90%的4-5um的颗粒内层：吸湿作用 可以有效阻止血液、体液、飞溅物的传播。正 确 的 佩 戴 口 罩口罩罩住鼻口下巴下方带系于颈后，上方带系于头顶中部双手指尖将鼻夹压向

10、鼻梁调整系带松紧度，使口罩紧贴面部佩戴口罩的注意事项戴口罩前后都必须清洁双手口罩有颜色的一面向外不应一只手捏鼻夹口罩潮湿、污染后及时更换摘口罩是不应接触口罩前面（污染面）注 意尽可能在进入室内空间前就戴好口罩，不要在可能有病毒存在的空间戴口罩；不要用手去压口罩。包括N95口罩都只能把病毒隔离在口罩表层，如果用手挤压口罩，使得病毒随飞沫湿透口罩，有机会感染病毒；一定要尽量使口罩与面部有良好的密合医用防护口罩密合试验： 戴上口罩后，用力呼气，空气不能从口罩边缘漏出注 意严防死守，共拒非典 护目镜/防护面罩护目镜，安全的玻璃来防护眼睛防护面罩需要保护整个面部皮肤防护面罩一次性面罩 可能发生血液、体液

11、、分泌物等喷溅时；近距离接触经飞沫传播的呼吸道传染病患者时；为呼吸道传染病患者进行气管切开、气管插管等近距离操作时，应使用全面型防护面罩护目镜、防护面罩基于传播途径的预防 空气隔离飞沫隔离接触隔离空气隔离 目的：预防经空气传播的疾病（空气中带有病原微生物的微粒直径5m），如麻疹、水痘与肺结核等。 措施：单间隔离，尽可能使用负压，房间每小时换气至少6次；进入此类环境应使用高效型口罩（N95口罩）；病人只能呆在隔离室并带外科口罩；室内空气排出前，应经高效过滤处理。 飞沫隔离 目的：预防经飞沫传播的病原体，带有病原微生物的微粒直径5m。 措施：患者入住隔离室，限制活动，同一病种可同居一室，床间距离不

12、应少于1米；近距离（1m）接触患者戴医用防护口罩；房间加强通风或进行空气消毒。 适用病种：百日咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎流行性脑膜炎等。 接触隔离 目的：减少通过直接或间接接触传播的微生物。 措施：如条件病人住单间或同病种住一间；工作人员应戴手套，穿隔离衣、接触前后或离开病房时洗手；限制病人户外活动；适当的环境和器械清洁、消毒和灭菌。 适用于：肠道感染、多重耐药菌感染、皮肤感染等。标准预防措施标准预防是成功的、有效的、经济的医院感染控制的主要策略。预防是最节省成本的健康投资。 医务人员职业风险锐 器 损 伤锐器伤对医务人员健康的威胁医疗锐器如注射器针头、缝针、各种穿刺针、手术刀、剪刀等

13、造成的皮肤损伤 医务人员发生血源性感染最重要的传播途径我国数据，工作3年以内的医院新职工（医生和护士）锐器伤发生率高达95.66，而锐器伤后报告者仅占7.67。没有报告将导致职业暴露后不能获得有效的专业指导和相应的医学处理，对锐器伤的预后产生不利影响。职业暴露感染经血液传播的疾病的特点1、需要的血量非常少： 如感染乙肝只需0.4毫微升2、感染经血液传播的疾病的途径： 皮肤刺伤、皮肤接触、粘膜接触3、暴露后发生感染的几率： HBV 6-30%， HCV3-10%，HIV0.2-0.5%4、国外研究证实： HBV感染率高于HIV感染率55倍，高于HCV38倍 医务人员感染HBV是普通老百姓的5-6

14、倍 职业暴露的类型锐器伤： 注射器针头、头皮针、套管针、缝合针、 血糖针、手术刀皮肤粘膜暴露：眼睛、伤口、粘膜刺伤相关因素刺伤深度 深度刺伤引起感染几率大于浅度刺伤不同器械和被污染液体的量 中空针头沾染的血量大引起感染几率大于缝针和刀接触路径 针刺感染粘膜接触皮肤接触时间长短 被与病人刚接触后的锐器刺伤引起的感染几率大于放置数小时后锐器健康状态 医务人员健康状态决定接触后造成感染的几率接触的频率 接触频率高的人感染几率大安全措施 采用安全措施和正确方式自我保护 暴露后的快速自我保护措施实施医务人员相关因素医疗技术操作锐器伤构成预防锐器伤的原则禁止手持针、刀片等锐利器具随意走动；禁止将缝合针、刀

15、片、针头等锐利器具徒手传递；禁止将针头等锐利器具回套盖帽；使用者必须将用后的缝合针、刀片、针头等锐利器具直接投入专用锐器盒中。将输液导管与无针系统连接医务人员避免意外事故方法整个过程中应从容不迫使用真空采血系统如患者抵抗或慌张，可寻求帮助带手套在手术室中，使用消毒盘传递器械 - 不要直接传递禁止将针头放置在床边、小车顶部医务人员避免意外事故方法使用后，应立即丢入尖锐物收集箱应用重新盖帽装置尖锐物收集箱应放在使用处禁止双手重新盖帽禁止用手移去注射器针头AIDS/HIV让感控改变很多AIDS/HIV发病率高不能对每个病人常规检测（人权，费时）对每个所接待的病人接触血液、分泌物和体液戴手套高度重视防止锐器损伤锐器刺伤处理及报告程序发生锐器伤后积极采取补救措施：锐器伤后伤口紧急处理：捏住伤口近心端，以阻断静脉回流挤出伤口部位的污血，同时用流动水冲洗5-