教学-心力衰竭护理课件

1、 心力衰竭的护理心内科 耿文真1如何形成临床思维 病人的初步印象诊断？（找原因）收集资料做相关检查来证实诊断（找依据）病人产生了哪些身心反应（护理诊断或问题）？应紧急采取哪些措施？有哪些潜在的危险？重点观察什么？应指导和告知什么？病情稳定后的长期护理计划是什么？适时地评价和调整护理计划。2病例介绍 3体格检查：T36.5，心率108次/分，R20次/分，血压126/70mmHg，双肺可闻及干、湿性啰音，心尖搏动位于第六肋间左锁中线外1cm，心界扩大，颈静脉怒张，肝大，肋下可及3cm，双下肢浮肿。 据所获得的病史资料，你对病人的初步印象诊断是什么？ 还需进一步询问病人那些情况或者采取哪些检查来确

2、定诊断? 5进一步收集，获取以下资料 病史：患者6年前常于劳累时出现胸闷，持续3-5分钟，休息后可缓解。 4年前因剧烈胸闷持续一小时不缓解来我院就诊，诊断为冠心病、急性心肌梗死并行溶栓治疗，之后间断用药治疗 ,其间时有活动后胸闷发作。 6社会心理状况及日常生活形态 病人睡眠5-6h/d，睡眠质量较差。喜爱高脂偏咸饮食，有吸烟饮酒嗜好。退休在家，不主动与人沟通，无良好的就医意识。4年前出院后没有进行系统治疗，医疗费用自费，有经济顾虑。担心疾病预后。与老伴住女儿家中，家庭关系和睦。7实验室检查：尿常规与血常规大致正常血清钠140mmol/L尿素氮703mmol/L肌酐96mmol/L8胸部X线片-

3、心脏扩大101112 孙先生的临床诊断是什么？依据？ 冠心病 陈旧前间壁心肌梗死 心力衰竭 心功能III级 14 心力衰竭病人的护理15学习目标能解释慢性心力衰竭的基本病因、诱因与发病机制能够正确评估慢性心力衰竭病人的临床表现，得出相应的护理诊断能正确陈述慢性心力衰竭的检查方法和治疗要点* 能综合运用多学科知识为慢性心力衰竭病人制定护理计划能够根据病人的实际情况进行相应的健康指导16一、慢性心力衰竭病人的护理Chronic Heart Failure(CHF)* 护理评估* 护理诊断 目标* 护理措施及依据 评价 健康指导17定义 由于心脏器质性或功能性疾病引起的心室充盈和射血能力降低而引起的

4、一组临床综合征。 Heart failure18护理评估1.病史（1）病因、诱因、临床表现及心功能分级（2）既往病史及治疗情况，病人对疾病相关 知识的了解程度及遵医行为如何。（3）心理社会状况2.身体评估3.辅助检查20心力衰竭的基本病因原发性心肌损伤心脏负荷过重：压力负荷过重 容量负荷过重21主要临床表现左心衰竭 肺淤血心排血量降低23 肺淤血： （1）程度不同的呼吸困难： 劳累性呼吸困难。 夜间阵发性呼吸困难（心源性哮喘） 端坐呼吸。 急性肺水肿。 （2）咳嗽、咳痰、咯血左心衰竭症状24心排血量降低（3）疲倦、乏力、头晕、心悸 （4）少尿及肾功能损害症状 25体征 （1）肺部湿性啰音 （2

5、）心脏体征 26右心衰竭以体静脉淤血表现为主。27右心衰竭1.症状：消化道症状食欲不振恶心、呕吐腹胀肝区胀痛28（2）颈静脉征 肝颈静脉反流征阳性（3）肝大、腹水。 30心功能分级（分级）及客观评价312001年美国心脏病学会及美国心脏学会（ACC/AHA） A期：有发生心力衰竭的高危险因素但无心脏结构异常或心衰表现。B期：有心肌重塑或心脏结构异常，但无心衰表现。C期：目前或曾经有心力衰竭表现，包括射血分数降低和射血分数正常两类。D期：难治性终末期心力衰竭。326分钟步行试验 要求病人在平直走廊里尽可能快地行走，测定6分钟的步行距离。若6分钟步行距离150m，表明为重度心功能不全；150-42

6、5m为中度；426-550m为轻度心功能不全。33治 疗治疗目的 缓解症状-纠正血流动力学 改善生活质量-提高运动耐量 延长寿命-防止心肌损害加重34治疗方法 病因治疗：去除或限制病因，消除诱因 一般治疗：休息、限盐、限水 基础治疗：强心、利尿、扩管 治疗进展：ACEI（ ARB ）、-阻滞剂 醛固酮受体拮抗剂 三腔起搏器、心脏移植35病因治疗基本病因治疗消除诱因36一般治疗休息：动态运动，症状限制性有氧运动，避免用力的等长运动改善生活方式，降低新的心脏损害的危险性密切观察病情演变及定期随访37药物治疗肯定为标准治疗的药物利尿剂ACEI-R阻滞剂洋地黄制剂38护理诊断/问题（*）气体交换受损

7、与左心衰竭所致肺淤血有关。体液过多 与右心衰竭致体静脉淤血、水钠潴 留、低蛋白血症有关。活动无耐力 与心力衰竭引起的供氧系统受损有 关。潜在并发症 洋地黄中毒。 39案例中的病人护理诊断气体交换受损 与左心衰竭所致肺淤血有关。体液过多 与右心衰竭致体静脉淤血、低蛋白血症有关。活动无耐力 与心力衰竭引起的供氧系统受损有关 疲乏 与难治性终末期心力衰竭引起的组织缺氧有关。知识缺乏睡眠形态紊乱焦虑 洋地黄中毒40目标1病人呼吸困难明显改善，肺部啰音消失，血气 指标维持在正常范围。2水肿、腹水减轻或消失。3能说出限制最大活动量的指征，遵循活动计 划，主诉活动耐力增加。4能叙述出洋地黄中毒的表现，一旦发

8、生中毒， 得以及时发现和控制。41护理措施及依据（*）1一般护理（1）休息与活动（2）饮食护理（3）排便的护理 42根据心功能情况制定活动休息的原则心功能一级患者，可不限制活动，但应增加午休时间； 心功能二级患者，可起床稍事轻微活动，但需增加活动的间歇时间和睡眠时间； 心功能三级患者，以卧床休息，限制活动量为宜； 心功能四级患者，必须严格卧床休息，给予半卧位或坐位。对卧床患者应照顾其起居，方便患者的生活。 435g/d将盐集中放入一个菜中；糖醋调味；避免食用腌制品。限制钠盐、少食多餐44介绍几种食物含盐量1小平勺盐 6克1个咸鸡蛋 2克1片火腿肠 1克二两油饼 0.8克一袋方便面 5.4克一片

9、配餐面包 0.8克二两榨菜 11.3克两片酱萝卜 0.8克452呼吸困难的护理（1）评估、监测呼吸状况（2）吸氧（3）体位（4）呼吸和咳嗽运动463水肿的护理（1）水肿的评估（2）皮肤护理（3）限制钠盐和水分的摄入。（4）记录液体出入量。474.提高病人的活动耐力：（1）评估病人的心功能状态和活 动能力。（2）为病人制定合理的活动计划 并指导监督病人和家属认真 执行活动计划。活动中应进行 监测。485用药的护理（1）应用洋地黄类药物的观察与护理（2）应用血管扩张剂的观察和护理（3）应用利尿剂的观察和护理 49 洋地黄类药物【作用机理】正性肌力作用 -抑制Na-K-ATP酶 抑制房室传导兴奋迷走

10、神经作用50 洋地黄中毒心律失常 室性早搏二联律或三联律房速伴2：1传导阻滞房室传导阻滞各类心律失常（特别是快速性心律失常伴传导阻滞）心脏表现51 洋地黄中毒的心电图表现52洋地黄中毒的心脏外表现胃肠道反应 恶心、呕吐视觉变化 黄绿色视神经系统变化 头痛、头晕、失眠、嗜睡测定血药浓度53 洋地黄中毒的处理停用洋地黄类药物补充钾盐，停用排钾利尿剂控制心律失常 快速性心律失常处理利多卡因 苯妥英钠缓慢性心律失常处理阿托品异丙基肾上腺素安置临时心脏起搏器54 洋地黄类药物应用禁忌症以上的房室传导阻滞病态窦房结综合征肥厚型梗阻型心肌病单纯的二尖瓣狭窄伴窦性心律者AMI最初24小时内预激综合症伴房颤、房

11、扑洋地黄中毒与过敏55（2）应用血管扩张剂的观察和护理：1）观察心力衰竭症状有无缓解。2）严密监测病人的血压和心率。3）静脉滴注硝普钠时应注意：硝普钠见光易变质分解，应避光输液。因稀释后的溶液不稳定，故应现用现配。避免大剂量长期使用。56（3）应用利尿剂的观察和护理水肿有无消退、呼吸困难有无好转、尿量有无增加。记录出入量、每天同一时间测体重。观察有无电解质紊乱。大剂量应用应注意监测病人血压。57（4）应用ACEI观察与护理 不良反应： 刺激性咳嗽、低血压、肾功能恶化、高血钾58（5）应用非洋地黄类药物的观察和护理 多巴胺：兴奋、和多巴胺受体，疗效与剂量有关，小剂量强心，较大剂量升压多巴酚丁胺：

12、作用于受体 米力农：磷酸二酯酶抑制剂，短期应用于顽固性心功能不全，596.心理护理 “双心医学”60护理评价1.病人呼吸正常，肺部啰音消失，血 气指标恢复正常。2.能说出低盐饮食的重要性和服用利尿剂的注意事项，水肿、腹水消失。3.疲乏、气急、虚弱感消失，活动时无不适感，活动耐力增加。4.学会自测脉搏，未发生洋地黄中毒。61健康指导1指导病人积极治疗原发病，避免诱发因素。2教会病人自我监测症状。3. 提高对治疗的依从性 4. 根据心功能情况合理安排休息、活动及饮食。5. 指导家属关心病人，保持情绪稳定，定期复查。62病情演变与护理 住院后第2天病人受凉感冒，当天晚上突然出现极度呼吸困难。R为34

13、次/分，咳粉红色泡沫样痰，面色苍白，大汗淋漓，四肢湿冷，烦躁不安。病人出现了什么病情变化?如何配合急救?63二、急性心力衰竭病人的护理Acute Heart Failure* 抢救配合与护理64 急性心力衰竭（acute heart failure，AHF）系指由于心脏功能异常而出现的急性临床发作。无论既往有无心脏病病史均可发生。定义65 突发严重呼吸困难，呼吸频率可达30-40次/分，端坐呼吸，咳嗽，咳粉红色泡沫样痰，有窒息感,烦躁不安、恐惧，面色灰白或发绀，大汗，皮肤湿冷。听诊两肺满布湿啰音和哮鸣音，心率增快，心尖部可闻及舒张期奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进。临床表现66肺水肿67处理要点1立即取坐位，双腿下垂。2氧疗 高流量鼻管给氧或面罩给氧6-8升/分。50%的乙醇湿化。持续气道正压通气（CPAP）或（NIPPV）。以上措施无法提高氧供时才使用气管插管。保持呼吸道通畅。 68吗啡；快速利尿；血管扩张剂；洋地黄类药物；氨茶碱；3迅速开放静脉通道，遵医嘱正确使用药物4观察病人的咳嗽情况，痰液的性质和量，协助病人咳嗽、排痰，保持呼吸道通畅。695病情监测 严密观察病人呼吸频率、深度，意识，精神状态，皮肤颜色及温度，肺部啰音的变化，监测血气分析结果，对安置漂浮导管者应监测血流动力学指标的变化，以