以大脑半球神经元反复发作性异常放电导致中枢神经系统

1、癫 痫Epilepsy第一页，共三十四页。 以大脑半球神经元反复发作性异常放电导致中枢神经系统暂时性功能失常的一组综合病症群。Epilepsy第二页，共三十四页。 一次中枢神经系统功能失常发作的临床表现。痫性发作Seizure第三页，共三十四页。病 因 和 分 类* 特发性癫痫 原因不明* 病症性癫痫 继发于中枢神经系统本身疾病 继发于非中枢神经系统疾病第四页，共三十四页。*脑血管病感染变性先天畸形外伤肿瘤遗传异常* 病症性癫痫营养、代谢疾病中 毒围生期疾病高热惊厥后遗症第五页，共三十四页。影响癫痫发作的因素*遗传素质, *年龄, *内分泌, *睡眠*其他诱发因素第六页，共三十四页。结构的改变

2、病灶神经元的坏死或缺失邻近部位神经元的结构紊乱胶质细胞增生对称性细胞体和树突减少癫痫的发病机制 生化学改变谷氨酸脱羧酶减少，谷氨酸和谷氨酰胺增加钙离子进入细胞内增加钾离子大量溢出 电位的改变第七页，共三十四页。痫性活动传播原发灶的“点燃抑制性神经元兴奋痫性活动停止抑制性突触活动兴奋性突触活动神经元同步放电第八页，共三十四页。临床表现和病症分类癫痫发作的共同点：间隙性，短暂性，刻板性第九页，共三十四页。传统的癫痫国内分类一、全身性大发作二、失神性小发作三、局灶性癫痫四、精神运动性发作第十页，共三十四页。1局部性发作(局部起始的发作) (1)单纯局部性发作(不伴意识障碍) 有运动病症 有体觉或特殊

3、感觉病症 有植物神经病症 有精神病症 (2)复杂局部性发作(伴有意识障碍) 先有单纯局部性发作，继有意识障碍 开始即有意识障碍 a仅有意识障碍 b自动症 (3)局部性发作继发为全面性发作 a单纯局部性发作继发 b复杂局部性发作继发 2全面性发作(两侧对称性发作，发作起始时无局部病症) (1)失神发作 (2)肌阵孪发作 (3)阵挛性发作 (4)强直性发作 5)强直-阵挛发作 (6)无张力性发作 3未分类发作 痫性发作的国际分类 第十一页，共三十四页。1局部性发作(局部起始的发作) (1)单纯局部性发作(不伴意识障碍) 有运动病症 Jackson癫痫 Todd麻痹 有体觉或特殊感觉病症 有植物神经

4、病症 有精神病症 (2)复杂局部性发作(伴有意识障碍) 先有单纯局部性发作，继有意识障碍 开始即有意识障碍 a仅有意识障碍 b自动症 (3)局部性发作继发为全面性发作 a单纯局部性发作继发 b复杂局部性发作继发第十二页，共三十四页。 2全面性发作(两侧对称性发作，发作起始时无局部病症)Generalized Seizure (1)失神发作 (2)肌阵孪发作 (3)阵挛性发作 (4)强直性发作 (5)强直-阵挛发作(GTCS) (6)无张力性发作第十三页，共三十四页。癫痫全面性发作临床表现大发作痫叫意识丧失肢体阵孪口吐白沫四肢强直屏气凝视抽搐停止昏睡清醒第十四页，共三十四页。失神小发作临床表现迅

5、速、短暂失神为主常伴有失张力发作可伴有局灶性抽搐发作可伴有局灶性强直发作第十五页，共三十四页。和部位有关的癫痫局灶性发作单纯局限于病灶部位有关的体征发作的临床表现和病灶部位有关可以伴有或不伴有意识障碍Jacksons 抽搐第十六页，共三十四页。癫痫的持续状态(Status epilepticus)频繁的强直-阵孪发作发作间隙意识持续昏迷第十七页，共三十四页。诊断的依据*以临床表现为主的原那么*非常重视目击者的表达*尽可能详尽的家族史诊 断第十八页，共三十四页。*主要的辅助检查：.脑电图技术 (EEG).计算机断层扫描技术 (CT).磁共振扫描技术 (MRI).正电子发射扫描技术 PET)第十九

6、页，共三十四页。第二十页，共三十四页。癫痫的诊断和鉴别诊断癫 痫?病 因晕厥癔病A-S综合征TIA是病症性原因不明中枢性全身性特发性?否偏头痛第二十一页，共三十四页。1.继发于非中枢神经系统疾病 2.继发于中枢神经系统疾病*脑血管病感染变性外伤肿瘤电解质紊乱代谢异常药物不当全身感染痫性发作de病因诊断第二十二页，共三十四页。何时开始抗癫痫药治疗短期内已有两次或更屡次发作曾有癫痫持续状态发作史者一旦诊断成立，即使未发现病因，也应建议开始治疗。第二十三页，共三十四页。癫痫的治疗抗癫痫的药物治疗病因和原发病的治疗心身治疗第二十四页，共三十四页。*抗癫痫药物治疗*痫性发作的治疗治疗第二十五页，共三十四

7、页。抗癫痫药物治疗单药治疗原那么：药物剂量：小剂量开始，调整的标准联合用药：一线、二线毒、副作用：药物治疗的终止 药物的选择：第二十六页，共三十四页。疗程要长，减药过程要慢服药持续时间越长，复发的可能性越小一般在停止发作以后继续服药24年经过12年的减药过程，再最后停药假设停药正遇青春期，最好延长至青春期以后第二十七页，共三十四页。不随 诊是全身性或未分类癫痫局灶性癫痫丙戊酸钠卡马西平二 线药 物拉莫三嗪失神发作用乙琥胺丙戊酸钠苯妥英或一种新药是否需要治疗药物的选择：第二十八页，共三十四页。各种癫痫发作可选用的药物 发作类型 可选用的药物全身强直-阵挛发作 丙戊酸 苯巴比妥 卡马西平 苯妥因

8、失神发作 丙戊酸 乙琥胺肌阵挛失张力发作 丙戊酸 氯硝基安定强直发性发作 卡马西平 苯巴比妥 苯妥因复杂局部性发作 卡马西平 丙戊酸 苯巴比妥 扑痫酮限局性运动性发作 卡马西平 丙戊酸 苯巴比妥 扑痫酮婴儿痉挛症 ACTH，泼尼松，氯硝基安定第二十九页，共三十四页。常用抗癫痫药物第三十页，共三十四页。痫性发作时的处理止痫抗惊厥癫痫持续状态的治疗：止痫抗脑水肿保持呼吸道通畅吸氧病因治疗第三十一页，共三十四页。想一想？局部性发作和全身性发作的鉴别要点是什么？复杂局部性发作和失神发作的诊断要点是什么？癫痫持续状态的定义及处理原那么是什么？癫痫患者停药时的本卷须知有哪些？为癫痫病人选择药物治疗时需注意哪些事项？第三十二页，共三十四页。想一想？Jackson 癫痫？ Todd 麻痹？全面性强直-阵孪发作的临床表现及脑电图变化？病症性癫痫的常见病因有哪些？一般抗癫痫药物的用药原那么？如何治疗癫痫持续状态？第三十三页，共三十四页。内容总结癫 痫Epilepsy。癫 痫Epilepsy。* 特发性癫痫 原因不明。(两侧对称性发作，发作起始时无局部病症)。有运动病症 Ja