甲状腺疾病的超声诊断课件

1、甲状腺疾病的超声诊断医学课件园 甲状腺的解剖结构位于颈前下方 气管前方 平第5、6、7颈椎 左右两叶及峡部 呈“U”或“H”形两层被膜 外层 固定在气管和环状软骨 吞咽时随喉上下移动 假被膜 内层 甲状腺固有膜 紧贴甲状腺 真被膜 峡部连接两侧叶 位于24气管环之间正常甲状腺血管血 供 动 脉 甲状腺上动脉颈外动脉 甲状腺下动脉颈内静脉 甲状腺中静脉颈内静脉 甲状腺下静脉无名静脉 淋 巴 甲状腺淋巴液汇入颈深淋巴结 侧叶后外侧与颈总动脉和颈内静脉比邻 医学课件园 甲状腺的生理功能 甲状腺的生理功能主要由甲状腺激素决定，甲状腺激素由甲状腺滤泡上皮分泌，其主要组成是T4四碘甲状腺原氨酸和T3三碘甲

2、状腺原氨酸。T3和T4均与甲状腺球蛋白结合，储存在甲状腺滤泡的胶体中。由于甲状腺球蛋白分子较大，不能透过毛细血管管壁，因此，必须通过蛋白水解酶的作用，甲状腺素才能脱离甲状腺球蛋白释放入血液。在血液中T3占10%，T4占90%。但是T3在血液中同意与血清蛋白结合，活性强且作用迅速而易于分解，因此T3的生理作用较T4高出4-5倍。 甲状腺的生理作用主要是对能量和物质代谢有显著影响。例如能促进蛋白质，脂肪以及碳水化合物的代谢分解。同时，甲状腺激素分泌过多在临床上可以出现消瘦，多汗，心率加快等。甲状腺激素分泌过少，可引起机体代谢率降低以及液体积蓄，表现为粘液性水肿等。 异位甲状腺 异位甲状腺是一种胚胎

3、发育异常的疾病，由于某种原因使甲状腺部分或者全部未下降到颈部正常解剖位置。异位甲状腺常常合并正常解剖部位甲状腺缺如。少数为正常解剖部位甲状腺与异位腺体并存，异位的甲状腺腺体绝大多数（90%）位于舌根部，其功能与腺体的发育相关，可无临床症状或表现为甲状腺功能减退。甲状腺疾病的声像图甲状腺疾病的分类1、甲状腺肿 包括原发性甲亢、单纯性甲肿、结节性甲肿2、甲状腺炎 包括急性化脓性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎、慢 性淋巴性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）3、甲状腺肿瘤 声像图 甲状腺呈弥漫性均匀性肿大，左右对称，包膜规则，腺体轮廓可呈分叶状。峡部厚可达1cm。 内部回声受病程和治疗的影响，对于未经治疗的患者腺体回

4、声明显减低，也可出现局灶性减低，这主要是由于腺体内非均匀的供血增加有关。病程长而反复发作的患者腺体回声正常或稍强。腺体弹性好，挤压探头后，低回声区范围缩小。 CDFI：甲状腺内血流呈“火海征”。甲状腺上下动脉增宽，血流加快，阻力减低。峰值可达70cm/s。结节性甲状腺肿结节性甲状腺肿的临床与病理：1、结甲占所有甲状腺结节的80%，大概有5%的人群有结甲。2、结甲可分为潴留性和增生性（腺瘤样）两种，前者是有角质贮留使滤泡高度肿大所致，后者因压迫周围组织而形成不完整的假包膜，与腺瘤难于区别。3、常发生出血、坏死、钙化。4、发生癌变可合并甲亢。 临床表现 由于缺碘引起，但病程长，缺碘后引起甲状腺肿大

5、增生。一段时间又补充了碘而引起了复旧。由于反复缺及复旧，多次交替进行，而形成了多上增生结节，结节间有很多条状纤维间隔。本病女性较多，仅有4%7%可以有恶变。声像图甲状腺内呈多发性大小不等的结节。结节内部呈中低回声，无包膜，可囊变、液化及相互融合。后期结节布满甲状腺内，不能显示正常的甲状腺结构，甲状腺呈不对称增大，表面不光滑。CDFI：多数结节可见周边的环绕血管，结节内部血流取决于结节的结构，若结节以增生为主，则内部可见轻度或明显增加的血流信号，甚至呈彩球状。若结节以退化为主（液化、囊变、坏死）则结节内部无或少量血流信号。血供丰富的结节周边和内部均可探及动脉血流。急性甲状腺炎少见，多为全身性脓毒

6、血症在甲状腺局部的一种表现。声像图：甲状腺肿大，压痛明显，脓肿边界模糊，内部回声不均匀。亚急性甲状腺炎由病毒感染所致，病程为六周至半年同时伴有上呼吸道感染，低烧、咽喉痛，甲状腺轻度肿大，局部压痛，血沉加快，白细胞升高。病理镜下见腺泡为肉芽组织代替，故又称肉芽性甲状腺炎，早期由于滤泡破坏，甲状腺素释放增多，可出现甲状腺毒症，中后期可伴甲减。声像图甲状腺内可见数个低回声或等回声区。也可单发。形态不规则，有散在的强回声钙化点。颈前肌与甲状腺之间的间隙消失，或在甲状腺病区出现无回声区即假性囊肿，亦称“冲洗征”甲状腺内血流增多，无特异性。医学课件园 慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本氏甲状腺炎） 是一种自生免

7、疫性疾病，好发于40岁左右的妇女，男女比例1：20。早期甲状腺正常或稍大，中晚期呈弥漫性增大，不对称。质地坚硬如橡皮样。镜下检查，早期甲状腺内大量淋巴细胞浸润，晚期纤维组织增生滤泡萎缩，临床早期T3、T4略高于正常。随着病程发展，有甲减趋势，而TSH水平升高，球蛋白抗体和微粒抗体高于正常。声像图弥漫性肿大，前后径及峡部增厚明显。包膜清晰平整。早期为均匀性肿大，后期为不规则肿大，可呈分叶状。早期腺体呈弥漫性回声减低，欠均匀，随病程进展腺内呈散在条状中强回声，实质内分隔状或网状。局限性改变的患者，常在甲状腺内出现局部低回声区。CDFI：血流信号呈“火海征”，局限性桥本病血流信号呈“火岛征”弥漫回声

8、减低型毒性弥漫性状腺肿，早其桥本甲状腺炎与单纯性甲 状腺肿的超声鉴别要点 毒性弥漫性甲状腺肿 早期桥本甲状腺炎 单纯性甲状腺肿肿大特点 以侧叶长径增大为主 以侧叶前后径和峡部增大为主 以侧叶长径 增大为主腺体回声 弥漫性活散在性回声减低 弥漫性减低伴多条样高回声 正常水平，不均 ，或网络样改变腺体供血 火海征 火海征或中度增加 正常或轻度增加 甲状腺瘤滤泡样腺瘤乳头样腺瘤非典型性腺瘤声像图圆形或椭圆形，边界清晰，包漠完整，光滑。内部回声低，为滤泡样腺瘤，回声强为乳头样腺瘤滤泡样腺瘤常有囊变，液化，钙化少见。瘤体和正常甲状腺组织的界面，可出现“晕环征”。周边可见明显的环绕血流，（一般超过1/2）

9、内部供血程度不等。患者，男，40岁，主因食欲亢进，多汗，眼睛突出2个月来诊。查体：P 95次/分。突眼，手颤（）。化验检查：T3轻度升高，T4轻度升高，TSH轻度降低。临床考虑甲状腺功能亢进症。甲状腺癌 分型： 1、 乳头状腺癌：最多见，但恶性程度低，50%80%。以 青 年女性多见，无包膜或包膜不完整，体积较小12cm，易发生颈部淋巴转移。2、 滤泡状腺癌：恶性程度高，易发生血行转移，10%20%。多见于50岁以上女性，3、髓样癌4、未分化癌5、其他：转移癌、淋巴瘤等。发病率：人群中甲状腺癌的发生率占全身恶性肿瘤的1%3%，女性多见。结节性甲状腺肿、甲亢、桥本合并甲状腺癌的几率分别为5%、1

10、%13%、5%33%。甲状腺癌的主要超声征象：形态不规则，边界模糊，呈蟹足样改变。侵犯甲状腺包膜，表现为强回声的包膜回声中断，纵横比大于2。实性不均匀低回声光团，可出现后壁回声衰减。不完整的晕环，较窄的带状低回声。微小钙化：常见于乳头状癌，表现为1mm左右的点状强回声，可呈簇状分布。特异性高95%，但敏感性低29%59%。血供：分布不规则，周边环绕血管小于1/2。同侧颈部淋巴结转移静脉血栓医学课件园 www各种类型甲状腺癌的声像图征象乳头状腺癌：最常见，恶性程度低，以颈部淋巴转移为主（20%）。77%90%为低回声。70%可伴有囊性成分。多数边界不清，15%30%有不完整的晕环。微小钙化常见。

11、90%血供丰富。医学课件园 髓样癌的声像图表现：约占甲状腺癌的10%，恶性程度中等，起源与C细胞（滤泡旁细胞）。低回声为主。80%90%伴有钙化。未分化癌：多见于中年男性，恶性程度高，无包膜，短期内甲状腺增大明显。实性低回声，边界不规则，常有出血、坏死。80%的病例合并颈部淋巴结转移，易侵犯周围结构，如甲状腺包膜、气管、肌肉。肿瘤为多血管型。滤泡状腺癌：恶性程度高，易转移，多数由腺瘤恶变而来，主要通过血行转移至肝、肺、骨。由于肿瘤有完整的包膜，可表现为边界清晰，规则，超声较难诊断。有的滤泡状癌由于滤泡相互融合可出现类似囊肿样图像。甲状腺癌，甲状腺瘤与结节性甲状腺肿的超声鉴别要点 甲状腺癌 甲状

12、腺瘤 结节性甲状腺肿 数量 单发多见 单发多见 多发多见形态 不规则 椭圆形或圆形 规则或不规则边界 模糊，不整 清晰 整齐 有高回声包膜 清晰或模糊，整齐 或不整齐内部回声 多为实性不均质低回声 均匀，多为等或高回声 回声水平不等囊性变 少见 常见 常见晕环 多数无晕环少数不规则晕环 常有规则环 有或无环绕血管 无或1/2圈 有或无钙化 微小钙化 少见,粗大 常见,弧形,颗粒状后方回声 衰减或无变化 无变化或增强 无变化,增强或衰减血供 癌灶血供丰富, 实性部分血供丰富, 血供程度不一 分布不规则 分布尚规则 颈部淋巴 可伴有 无 无转移甲状腺功能减退临床症状：粘液性水肿，基础代谢低。临床分

13、型：克汀病、幼年粘液性水肿，成人粘液性水肿。声像图：早期甲状腺轻度肿大，边缘欠光滑，边界欠清晰，内部回声明显减低，或见多个较小的不规则无回声区。CDFI：腺内血流信号早期明显增多，可呈火海征，与甲亢难于鉴别，后期明显减少。医学课件园 甲状腺先天发育异常包括甲状舌管囊肿、甲状腺发育不全、异位甲状腺和甲状腺缺如。甲状舌管囊肿甲状腺的发生开始于胚胎第34周，在咽底部（相当于舌盲孔处）的内胚胎层增生，形成甲状舌管后下降到正常甲状腺处，发育成甲状腺峡部及左右叶，而甲状舌管在胚胎56周时就开始退化、闭锁、消失。若甲状舌管退化停滞，可在出生后有不同程度的保留，部分扩张形成甲状舌管囊肿。声像图表现：在颈前区中线上部探及一个圆形无回声区，包膜完整，与周围界限清晰。内部可有少量的残存腺体回声。当囊肿合并感染时，内部回声可不均匀。有文献报道，乳头状癌也可发生于甲状舌管囊肿。医学课件园 甲状腺左叶发育不全医 甲状腺疾病的鉴别诊断：一、甲状腺弥漫性肿大：单纯性甲状腺肿：弥漫性肿大，回声减低其内可见分隔，血流信号不增加或轻度增加。毒性甲状腺肿：长径改变明显，回声欠均匀，散在回声减低区，回声减低处血流信号丰富，可见“火海征”、“火岛征”。当挤压腺体时，低回声区明显缩小。亚急性甲状腺炎：二、甲状腺结