美敦力常用功能

1、关于美敦力常用功能第一张，PPT共五十一页，创作于2022年6月常用缩写PAV 心房起搏后的AV间期SAV 心房感知后的AV间期VP/VS 心室起搏/心室感知AP/AS 心房起搏/心房感知AR/VR 心房/心室的不应期感知第二张，PPT共五十一页，创作于2022年6月常用术语阻抗阈值感知第三张，PPT共五十一页，创作于2022年6月基本功能：滞后频率、睡眠频率、电极阻抗趋势图、电极阻抗监测/转化自动化功能：植入识别、阈值管理、感知保障、Search AV+ 、MVP房颤管理功能：模式转换、心室反应起搏、模式转化后的超速起搏第四张，PPT共五十一页，创作于2022年6月心室起搏心室起搏心室感知心

2、室起搏低限频率间期 - 60 ppm一、基本功能1、滞后频率滞后频率 - 50 ppm第五张，PPT共五十一页，创作于2022年6月滞后频率滞后频率是为了尽量保持自身节律可在感知自身搏动后使频率降到设定的低限频率以下滞后频率=2/3超过阻抗范围8/16超过阻抗范围UNI*频率应答模式（DDDR）*频率轨迹优化*自动感知保障*自动阈值管理* Search AV和Auto PVARP*自动诊断信息管理*临床可选择诊断信息- CM Detail(Sensitivity Detail)自动植入识别带来的临床优势？ -简化植入前的程控操作，节省时间和增加病人的安全度； -极性确认稳定后自动启动预设的治疗

3、功能和诊断功能；二、自动化功能 1、自动植入识别第十五张，PPT共五十一页，创作于2022年6月2、自动阈值管理心房阈值管理（ACM）和心室阈值管理（VCM）植入识别完成后，自动打开，每天测量一次阈值急性期（112天）输出电压值保持不变或增加对电极极性没有要求，不需要手动测量ER波第十六张，PPT共五十一页，创作于2022年6月自动阈值管理设计初衷：保障阈值升高患者的安全设计要求：所有的患者都能开启。对电极兼容性好，测量阈值的方法科学、精确省电不是目的第十七张，PPT共五十一页，创作于2022年6月最小的自适应脉宽为0.4ms；简化了程控选项，只需程控 电压安全范围和最小自适应 电压；阈值测试

4、频度选项不变；出厂值阈值搜索时心室感 知极性状态为自适应；第十八张，PPT共五十一页，创作于2022年6月心房心室阈值自动管理起搏器通过自动测试阈值，自动调整起搏电压输出，无需手动调整第十九张，PPT共五十一页，创作于2022年6月感知保障（Sensing Assurance） -诊断图表的运用和表现方式感知保障运作的前提是 感知/总事件20%；若在感知灵敏度Trend或Detail图表中出现“”，则说明感知灵敏度调整已到极限，虽然根据计算应是更高或更低的感知灵敏度数值的调整；感知保障（Sensing Assurance）给临床医生和病人带来的好处？ -提供给临床帮助发现和解决故障的有利工具；

5、 -提高了病人长期的起搏安全性；2、自动感知保障第二十张，PPT共五十一页，创作于2022年6月感知保障(Sensing Assurance)能够解决的临床问题是什么? -在感知灵敏度需手动程控的起搏器中,经常会在随访时发现感知不良和过 感知的故障排除难题,难题并不难在判断故障的分类,而是难在发现问题 前的情况了解和解决问题后的评估; -影响P/R波腔内振幅的因素有电极导线的老化、心肌梗死、抗心律失常 药物的使用、运动和房性心律失常;感知保障(Sensing Assurance)的解决之道?/0.5=5.6/0.5=4.0感知保障的感知安全度范围:4.0腔内P波幅度/Sensitivity5.

6、6 （心房双极）2.8腔内P波幅度/Sensitivity4.0 （心房单极）2.8腔内R波幅度/Sensitivity4.0 （心室单/双极）第二十一张，PPT共五十一页，创作于2022年6月心房心室自动感知保障起搏器通过自动测试P/R波振幅，自动调整起搏器感知灵敏度,保证起搏器正确的感知第二十二张，PPT共五十一页，创作于2022年6月起搏安全网Capture Management，Sensing Assurance，Lead Monitor自动阈值管理（Capture Management）感知保障 （ Sensing Assurance）电极监测 （ Lead Monitor） 第二十

7、三张，PPT共五十一页，创作于2022年6月3、Search AV+功能减少不必要的心室起搏实际AV间期= 基础AV间期(固定值) + 搜索AV间期(动态调整)8/16原则 16个心动周期中，如果有8个VP，AV延长62ms搜索周期 15m/30m/1h/2h/4h/8h/16h/16h. 连续10次16h搜索不成功Search AV+关闭第二十四张，PPT共五十一页，创作于2022年6月自动AV搜索（Search AV）的诊断图表表现在SND或间歇性AVB患者中，*减少不必要的心室起搏*减少CHF住院危险率*可最大限度降低AF的风险*延长起搏器的使用寿命*最大化自身AV传导对血液动力学的益处

8、Search AV+功能第二十五张，PPT共五十一页，创作于2022年6月4.MVPMVP是什么?提供功能性AAI/R起搏，同时具有心室监测功能，在发生暂时或永久AV 阻滞时给与需要 DDD/R备用起搏主要益处：通过减少不必要的RV起搏，促进自身AV传导Sweeney M, Shea J, Fox V, et al. PACE 2003. Vol. 26;4(Part II):973 Abstract ID #179.在AAI(R)DDD(R)之间转换 第二十六张，PPT共五十一页，创作于2022年6月心室备用：仅在暂时失去自身房室传导情况下，需要心室起搏MVP基础运作第二十七张，PPT共五十

9、一页，创作于2022年6月DDD(R) 转换 ： 如果持续丧失自身房室传导时，需要心室支持MVP基础运作第二十八张，PPT共五十一页，创作于2022年6月2022/8/28MVP (Managed Ventricular Pacing) 功能运作的临床案例(MVP SEARCH AV+) 案例二第二十九张，PPT共五十一页，创作于2022年6月患者女性，42岁。因头晕入院 临床诊断：病窦、2度房室传导阻滞于2009-3-20植入MDT ADDR 01起搏参数设置为：MVP（AAIR DDDR) 60/130PAV/SAV 150/120ms Search AV+ OFF 第三十张，PPT共五十

10、一页，创作于2022年6月参 数 设 置MVP第三十一张，PPT共五十一页，创作于2022年6月VP 3.1%MVP模式使患者心室起搏仅为3.1%7-22随访第三十二张，PPT共五十一页，创作于2022年6月三、房颤管理功能1、模式转换 MS（Mode Switch）2、模式转换后的超速起搏（PMOP）3、心室反应起搏 （VRP）第三十三张，PPT共五十一页，创作于2022年6月1、模式转换 MS（Mode Switch）临床问题:当房性心律失常发生时，起搏器如何工作？运作方法:房颤发生时，DDD(R) DDIR DDIR = AAI + VVIR 模式转换第三十四张，PPT共五十一页，创作于

11、2022年6月如何确认房颤？（1）美敦力品牌：4/7 Mode Switch4/7模式转换（Mode Switch）解决了两部分的问题？ -在病人发生房性心律失常时，将房室跟踪方式分离，避免心室高频率工作产生症状； -4/7算法，提供了更快、更简单的功能实现方式；4/7模式转换（Mode Switch）的运行条件和终止标准 -运行条件：发生于持续7个A-A间期中任意4个,其频率快于程控的检测频率； -终止标准：连续7个A-A间期UTR间期；连续5个AP7个A-A间期指的是除了AS-AP，AR-AP和AP-AR-AP以外短于检测频率间期的持续A-A间期。第三十五张，PPT共五十一页，创作于202

12、2年6月（2）Vitatron品牌 Beat-to-Beat 即刻模式转换Beat-to-Beat：通过生理带逐跳分析DDIR心房检测窗心室起搏PVAB慢速心律失常AV 间期窦性节律快速心律失常区第三十六张，PPT共五十一页，创作于2022年6月RateTimeWenckebach LimitTracking Limit100 min-1 Lower Rate Limit3214576用于诊断的空白期心房感知 (Blanked Sense)第三十七张，PPT共五十一页，创作于2022年6月Beat to Beat模式转换Beat to Beat 模式转换有2个选项 : Auto / Fixed

13、 Fixed： 固定心率转化 Auto ： Beat to beat 转化 第三十八张，PPT共五十一页，创作于2022年6月2、模式转换后超速起搏(PMOP) Post Mode Switch Overdrive Pacing 抑制ERAF（早期复发的房颤）和减少总负荷由房性心律失常触发可程控的干预频率和持续时间功能的评价可利用起搏器的诊断功能第三十九张，PPT共五十一页，创作于2022年6月PMOP启动第四十张，PPT共五十一页，创作于2022年6月PMOP 程控推荐值模式转换( Mode Switch)必需是 ONOverdrive duration（超速抑制起搏持续时间）至少 10 m

14、inutesOverdrive Rate（超速抑制起搏频率）无症状并能耐受的频率80-90 bpm第四十一张，PPT共五十一页，创作于2022年6月PMOP Rationale PMOP基本原理Trigger mechanisms ERAFHoffmann et al, PACE, April 2000, Vol. 23, No. 4, Part II, A 415Lawo et al, EUROPACE Suppl., Jan. 2001, Vol. 2, A 14 第四十二张，PPT共五十一页，创作于2022年6月房颤时房室结自主下传的心室率在患者发生房颤同时房室结自主下传时, 起搏器的心

15、房和心室通道都被抑制, 起搏器不能进行特殊的起搏治疗严重的不规则心室率, 会导致血流动力学障碍并引起症状(如心悸)3、心室反应起搏（VRP）第四十三张，PPT共五十一页，创作于2022年6月VRP算法的临床基础心室起搏消除长RR间期的同时也减少短RR间期：稳定心室率以平均的频率起搏即可获得稳定的心室率！* Wittkampf FHM, JACC 1988; 11: 539心室反应起搏（VRP）CyclesR-R interval (ms)第四十四张，PPT共五十一页，创作于2022年6月起搏频率和不规则心室率的关系越多起搏, 越少不规则*大约 60% 起搏时最佳平均心室率只增加 2%心室率不规

16、则性下降接近 3 倍0 50 100(% pacing)(%)302010 0R-R interval irregularityMean rate increase心室反应起搏（VRP）第四十五张，PPT共五十一页，创作于2022年6月(Ventricular Response Pacing)心室反应起搏 (VRP)当起搏器感知一个心室自身事件后，DDIR起搏频率会增加1-2次/分；(MS on)当一个心室起搏事件后，DDIR起搏频率会减少0-1次/分。因用这种方式的运用，就能达到相对稳定的心室率VRP OFFVRP ON第四十六张，PPT共五十一页，创作于2022年6月VRP的不同名称美敦力Adapta系列产品： 房颤传导反应起搏(CAFR) Conducted AF ResponseVitatron起搏器： 室率稳定程序 ( VRS ) Ventricular Rate Stabilization第四十七张，PPT共五十一页，创作于2022年6月根据心脏指南针使用PMOP功能POMP功能主要针对治疗早期复发性房颤(ERAF)，临床医