糖尿病急性并发症护理讲课

1、关于糖尿病急性并发症护理讲课第一张，PPT共二十五页，创作于2022年6月 定 义是指糖尿病患者由于胰岛素不足，及升糖激素不适当升高，造成糖、蛋白、脂肪及水、电解质平衡失调。临床表现高血糖、血酮增高、脱水、电解质紊乱和代酸等症状群。DKA是糖尿病的急性并发症，各型糖尿病均可发病第二张，PPT共二十五页，创作于2022年6月发病诱因感染 重要诱因, 又可是并发症治疗失当 中断(胰岛素)治疗,药量不足应激 手术 ,麻醉, 外伤,第三张，PPT共二十五页，创作于2022年6月特点：高血糖高血酮 酸中毒第四张，PPT共二十五页，创作于2022年6月临床表现多尿、烦渴、乏力恶心、呕吐、食欲差,腹痛伴腹肌

2、紧张 ,肠鸣音减弱酸中毒深大呼吸，呼吸有酮味（烂苹果味）脱水、休克意识障碍: 头晕头痛,嗜睡，严重者昏迷,神经反射迟钝甚至消失第五张，PPT共二十五页，创作于2022年6月实验室检查酮体：血酮较正常情况明显升高，超过 mmol/L；出现尿酮 糖：血糖明显升高，16.7 mmol/L，一般为16.7-33.3 mmol/L,超过33.3 mmol/L,注意有无高渗（死亡率达40%）酸中毒：16.7 mmol/L， 血酮升高，出现尿酮 酸中毒 多饮、多尿、乏力、昏迷、休 克，呼吸有酮味仅有和是糖尿病酮症注意和饥饿性酮症鉴别(血糖33.3mmol/L：先用启动量10-20U静注(点火 量)，然 后以

3、0.1U/Kg/h剂量加入生理盐水恒速泵或 输液泵维 持输注 血糖40ml /h，补液同时开始补钾。如尿量 30ml /h，暂不补钾，治疗后2h看尿量和血钾再决定血钾高，暂不补早期静脉补钾为主，病情稳定后口服补钾维持12周第十七张，PPT共二十五页，创作于2022年6月改善酸碱失衡轻症经输液及胰岛素治疗后酸中毒可纠正，不必补碱有下面其中一项，可考虑补碱 1 PH7.1 2 HCO3 5 mmol/L3 二氧化碳结合力4.56.7 mmol/L一般用5%碳酸氢钠，100125ml静滴，速度宜慢，过程中注意患者体征变化，监测上述指标补碱不宜过快、过多 第十八张，PPT共二十五页，创作于2022年6

4、月其他DKA患者有一定程度缺镁，可予门冬氨酸钾镁或10硫酸镁补充DKA患者若血钠偏高应避免输注过多氯化钠，可口服或胃管补充白开水第十九张，PPT共二十五页，创作于2022年6月诱发病和并发症治疗休克：DKA患者发生休克有多种原因，根据具体情况处理，复合性休克预后差感染：常见诱因，也常继发于本病，因DKA血白细胞非特异性升高，并会因酸中毒出现低体温，易掩盖病情。故开始治疗常规予强力、广谱抗生素控制感染，明确感染情况后可作相应细菌培养选择敏感抗生素第二十张，PPT共二十五页，创作于2022年6月诱发病和并发症治疗昏迷：因脑缺氧、脑水肿、严重脱水和治疗失当引起。DKA真正昏迷约1020，应早期发现，

5、积极对因抢救，明确DKA诊断后也应进行头部CT或MR检查，排除脑血管意外肾衰：无肾病史的肾衰多因低血容量引起，可逆性强，扩容后可缓解。有糖尿病肾病或其它肾病预后差。早期行血液透析有利肾衰纠正第二十一张，PPT共二十五页，创作于2022年6月诱发病和并发症治疗应激溃疡和胃炎：初治即使用H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂静脉输注，消化道出血须调整消化道补液方案，加开静脉通道以利扩容输液胰腺炎：血淀粉酶持续升高时应尽快明确是否胰腺炎，合并DKA时胰腺CT有较好的诊断价值，20%DKA可合并胰腺炎，应及时处理并注意调整DKA的补液计划第二十二张，PPT共二十五页，创作于2022年6月小结 DKA的治疗密切监测血糖、尿糖、血酮、尿酮、酸碱度、电解质等指标补液，鼓励大量饮水小剂量胰岛素治疗程序注意电解质酸碱平衡（积极补钾，消极补碱）有感染等诱因应对症治疗第二十三张，PPT共二十五页，创作于2022年6月预后DKA在胰岛素临床应用前病死率较高，美国人统计1915年-1922年占糖尿病死亡人