宫颈癌预防治疗方法

1、宫颈癌已经是一个预防成功的故事。子宫颈抹片检查的广泛使用是一种筛查试验，用于鉴定从子宫颈收集的癌前细胞和癌细胞。在过去的半个世纪中，宫颈癌的诊断和死亡人数急剧下降，尤其是在高收入国家。宫颈癌仍然是女性中最常见的癌症之一，因此世界卫生组织（WHO）有一个宏伟的目标：将其消除为公共健康问题。世界卫生大会计划对一项战略进行投票，该战略将使所有国家在2030年前消除宫颈癌。几乎所有宫颈癌病例都是由人乳头瘤病毒（HPV）引起的，该病毒通过性接触传播。大多数性活跃的成年人都已经暴露，尽管只有少数毒株会引起宫颈癌。自2006年以来，HPV疫苗在预防子宫颈癌方面取得了进一步的惊人成绩。例如，在英格兰，针对少女

2、的国家疫苗接种计划于2008年开始， HYPERLINK /articles/s41404-019-0068-6 去年又 HYPERLINK /articles/s41404-019-0068-6 扩大到包括男孩在内的国家，公共卫生官员在2020年1月透露，在2014年至2018年接受测试的性活跃的年轻女性中，只有不到2携带HPV毒株16和18。这些毒株显着增加了患子宫颈癌的风险，并导致70的病例。得克萨斯州休斯顿的MD安德森癌症中心的妇科肿瘤学家Lois Ramondetta说，结果“令人印象深刻”，在癌症研究输出的自然指数中排名第四。“这是疫苗效果如何以及牛群免疫重要概念的更多证据。”牛群

3、免疫是一种想法，即高接种率 HYPERLINK /articles/s41591-019-0515-2 实际上可以 HYPERLINK /articles/s41591-019-0515-2 在人群水平上消除病毒。在癌症预防和妇女保健界，这一消息使人们希望世卫组织的目标即将实现，宫颈癌不久将消失。一种新的筛选方法对于流行病学家和公共卫生官员来说，“消除”有一个特定的定义：每年每100,000名女性中少于4个新病例。当前的全球比率为每100,000万人中有13.1人；超过80的诊断和死亡发生在中低收入国家。要达到该基准，既要给少女接种疫苗，又要筛查成年女性。但就筛查而言，对于减轻子宫颈癌负担至关

4、重要的巴氏试验可能在未来的作用中相对较小。现在，检测宫颈样本中高风险HPV株的DNA的存在，而不是像子宫颈抹片检查那样检测异常细胞，被认为是鉴定有罹患宫颈癌危险的女性的更有效方法，部分原因是因为它可以鉴定早于子宫颈抹片检查可以使女性处于危险之中，而且更加客观。 HYPERLINK /articles/s41591-019-0629-6 缺乏任何形式的宫颈癌筛查手段，但公共卫生研究人员正在研究如何在这些环境中推广HPV检测计划。成功的故事澳大利亚新南威尔士州癌症委员会研究主任Karen Canfell说，成年女性的HPV检测对于短期内降低子宫颈癌的发病率至关重要，因为健康女性的HPV暴露通常会在

5、15至20年后发展为子宫颈癌。在英格兰，被诊断为早期宫颈癌的患者中有96在一年后仍然存活，而只有50的具有晚期诊断的患者在一年后仍然活着。但是在子宫颈癌的早期阶段，其症状通常是非特异性的，例如异常的阴道出血或完全没有，这使得筛查测试变得更加重要。同时，疫苗接种是长期降低癌症发病率的关键。根据全球模型，快速扩大疫苗接种和HPV筛查可在未来50年内在全球范围内预防多达1,340万例宫颈癌病例，并使所有国家到本世纪末将发病率降低至每十万分之4以下Canfell领导的研究。澳大利亚可能是第一个达到世界卫生组织消除子宫颈癌基准的国家。其全国性的，由学校提供资金，由学校资助的HPV疫苗接种计划于2007年

6、推出，并于2013年扩大到包括男孩在内。该国的全民保健系统为大多数妇女提供了免费或低成本的宫颈癌筛查方法。根据坎菲尔和她的同事的计算，如果继续进行高水平的疫苗接种和筛查，澳大利亚可能最早在2028年消除宫颈癌。她警告说，但在澳大利亚和其他地方达到消除基准的情况并不意味着不平等现象将被消除。与非土著妇女相比，澳大利亚土著妇女的宫颈癌发病率高两倍，死亡率高三倍。根据美国疾病控制与预防中心的数据，在某些人群中，包括黑人和西班牙裔女性以及南部地区的女性，宫颈癌的发病率要高于整个美国。更好覆盖的策略在诸如印度和肯尼亚等低收入和中等收入国家，要达到世卫组织的目标也将是挑战，因为这两个国家的成本和卫生保健基

7、础设施薄弱。MD Anderson癌症中心的Surendranath Shastri说，在许多地方，子宫颈癌的发病率相对较高，因为Pap检测尚未真正滤出。Shastri致力于印度宫颈癌筛查的几种替代方法的研究，在大城市以外，实验室设施和训练有素的能够解释宫颈抹片检查的病理学家稀缺。他和他的同事表明，社区卫生工作者可以进行一项称为VIA的测试，该测试可以在子宫颈上涂乙酸，然后检查可能表明癌症或癌前病变的白色区域，从而降低子宫颈癌的死亡率。自采样在女性健康专家和骨盆检查设施不足的地区，女性可以用自己的宫颈组织拭子进行HPV检测，从而有助于增加宫颈癌筛查的机会。北部杜伦大学杜克大学全球生殖健康中心主

8、任，妇科医生，妇科医生梅根赫奇科（Megan Huchko）说：“能够为妇女提供自我检查的能力，为在何时何地进行筛查提供了更多选择。”卡罗莱纳州在癌症研究的自然指数中排名第28位。例如，赫奇科（Huchko）和她在东非工作的同事们已经成功地在社区卫生博览会上对妇女进行了筛查，并进行了保健工作者的上门拜访；妇女经常通过短信收到结果。这些策略可以将筛查覆盖率从5提高到70，他们发现了。不过，Huchko说，目前可用的低成本HPV检测不能准确查明该病毒的最高风险株，因此某些妇女可能正在接受不必要的中等风险株治疗。自2006年以来，已有一百个国家将HPV疫苗接种纳入了推荐的疫苗接种计划，但其中大多数是

9、高收入国家，它们总共仅覆盖全球需要疫苗的女孩总数的30。这个数字正在缓慢攀升：肯尼亚和乌兹别克斯坦都在2019年末启动了HPV疫苗接种计划。在高收入国家/地区，HPV疫苗的每剂价格可能高达100美元（全面保护至少需要两剂）。Gavi是全球公私合作伙伴关系，旨在提高疫苗的可及性，它已经帮助27个国家以每剂$ 4.50的低价获得疫苗。HPV疫苗在中国和印度等中等收入国家生产并更廉价地生产并运往世界各地的问世也将降低成本第一种此类疫苗已于2019年底在中国获得批准。但是，Shastri警告说，“只是提供疫苗。疫苗的运送涉及很多后勤工作。”一些高收入国家还努力实现子宫颈癌筛查和消除该疾病所必需的HPV疫苗接种率。在美国，分散的医疗保健系统限制了许多妇女的筛查机会。在2018年，只有大约一半的13至17岁的青少年进行了HPV疫苗接种。 HYPERLINK /articles/s41415-019-0695-7 疫苗犹豫在美国很普遍，而HPV疫苗与年轻女性的性问题有关并没有帮