质控部季度工作计划

1、第 PAGE15 页 共 NUMPAGES15 页质控部季度工作方案质控部季度工作方案11.qa架构调整：为了更好的发挥品质监视与保证工作，qa内部将原iqc,qe,qa(出货检查)以及ipqc四局部重新组合为三局部，分别为iqc，ipqc(制程监视与控制)，qa(品质保证，由原qe和qa人员组成)。吕广付擅长qc管理，吕广付不再担任qe主任，而仅负责ipqc业务。qe和qa的保证工作直接向质控部经理负责。这样就可以明晰的分为来料，制程和出货控制三局部，以及贯穿整个链条的qa保证工作。2. 贯彻品质理念，提升品质意识：贯彻品质理念，提升品质意识，我们采取加大培训的力度，内容主要包括质量体系文件

2、和品质理念的宣导。3.提升品质专业技能才能：培训qa内部员工，提升整体的品质知识程度，以及分析p 问题和解决问题的才能。培养有潜质的qe成为好的帮手，提升他们的知识层面，以及各种管理及事物处理技巧。4.主抓品质目的的达成情况以及对策的有效性：过程品质目的的达成情况是表达一个工厂制程才能的重要衡量标准，所以过程才能提升是诸多工作中的重点。今年的实际战果是94.2%，本年度方案达成95%。5.提升来料质量程度:由于过去的一年，我主要沉淀了根底的管理以及内部事务和客户沟通处理，来料问题处理参与的较少，在接下来的一个年度里，我将与问题较多，供货较大的供给商进展系列的沟通，以稳定来料程度及提升供给商管理

3、才能。6.提升指导力和团队协作才能：通过培训，学习，以及组织业余兴趣小组及活动等来增进同事间彼此理解，必要情况下也可以组织跨部门的横纵向互动活动。7.方案增设qe一名：由于公司的产品种类不断增加，原qa组织架构中未单独设立品质保证工作人员，都是以质量检验为根底的组织架构，所以假如业务量上升的话，将拟招聘一名qe人员，要求是具备体系维护及环保专业技能。现有的一名qe尚在培训中，由于其学习进度缓慢，恐一年内都无法独立负责工作。另外一名环保qe技术员也是在学习中，考虑问题以及专业知识离我们的要求还相差很远。五、关于工作的其它建议：1. 建议公司指导层召开部门经理睬议，重述各部门之间的客户关系，以及强

4、调各部门的责任和义务，并明确各部门对qa/ipqc发现问题具有不可争辩的解决的义务，以改善如今的不好的情况，诸如“qa发现问题，责任部门局部同事会疑心是qa造成的(当然或许会有，假如有，我发现一定会严肃处理。)或者“ipqc发现问题，导致发生口角”，这都是不好的现象，破坏了部门间的团结。2. 建立品质管理基金。建立品质管理基金的目的，主要是对那些对品质改善有积极作用的员工，或者降低本钱提升效率等方面起到积极作用的，将会根据事件影响程度给予一定的奖励，当然这个工程必需要经过品质部门的验收。详细事项有待指导批准后作进一步的筹划质控部季度工作方案2一、护理质量的质控原那么：实行院长指导下的护理部-护

5、士长-全体护士的三级质量管理监控，落实护理质量的持续改良，全面落本质控前移，加强专项质控，落实纠纷缺陷管理，施行平安预警管理，继续qc小组活动的开展。二、护理质量管理施行方案：(一)进一步完善护理质量标准与工作流程。1、结合临床理论，不断完善质控制度，进一步完善护理质量考核内容及评分标准，如病房管理、根底护理、重病护理、消毒隔离、护理文件的书写，供给室、手术室、门诊以及口腔科护理质量等，每月制定重点监测内容并跟踪存在问题。2、修订护士长、护士绩效考评标准。(二)建立有效的护理质量管理体系，培养一支良好的护理质量管理队伍1、继续实行以护理部护士长科室质控员的三级质控网络，逐步落实人人参与质量管理

6、，实现全员质控的目的。2、发挥护理质量监控小组的作用，注重环节质控和重点问题的整改效果追踪。实行平时检查与季度检查相结合，重点与全面检查相结合的原那么。做到每月有一重点，每季度一次全面检查，并将检查情况及时向护理部反响。护理部每月质控小结评分一次，在护士长例会上通报，分析p 产生原因，提出解决方法3、落实各专项护理技术指导(会诊)小组的职责，标准护理睬诊工作。危重病小组、褥疮评估与技术指导小组、输液小组、老年病小组、糖尿病小组。4、加大落实、催促、检查力度，注意对护士操作流程质量的督查。抓好三级质控管理，做到人人参与，层层管理，共同把关，确保质量，充分发挥护理质控员的工作，全员参与护理管理，有

7、检查记录、分析p 、评价及改良措施。5、完善护理质控管理委员会制度，职责，每季度召开会议，对护理存在的疑难问题进展讨论、分析p 、提出有效的整改措施。6、加强对护理缺陷、护理纠纷的管理工作，坚持严格督查各工作质量环节，发现平安隐患，及时采取措施，使护理过失事故消灭在萌芽状态。护理部对护理缺陷过失及时进展讨论分析p 。7、加强医疗护理法律法规的培训，以进步护理人员的法律意识，依法从护，保护病人及护士的自身合法权利。8、建立并健全平安预警工作，及时查找工作中的隐患，并提出改良措施。质控部季度工作方案3一、健全医疗质量控制体系医院医疗质量控制体系为医院医疗质量管理委员会、质量管理职能部门、科室质控小

8、组和各级医务人员自我管理的四级管理体系。(一)医疗质量管理委员会：医院建立健全医疗质量管理委员会，由院长负责，成员由业务副院长、质量控制科、医务科、护理部、门诊及临床、医技、药剂科等相关科室主任组成。职责：主要是负责制定全院医疗质量控制目的、任务，并建立和不断完善关于医疗质量控制的规章制度和医疗质量考核标准;组织、施行全院医疗质量检查工作。(二)质量管理职能部门：质控科牵头，组织医务科、护理部、门诊、医院感染科等对各科室质控情况进展及时全面监视管理;定期进展医疗质量的检查评比并提出奖惩意见;并对医疗质量中存在的问题，提出改良要求及整改意见。质控科每周二参加科室早交班，每周三组织业务查房，发布质

9、控报告，提出医疗质量改良的建议并追踪落实;每周一发放学习资料，每月一次“三基”考核。以上结果均与绩效工资挂钩。不定期聘请上级医院高年资、高级职称人员来我院讲课，对我院新进人员进展培训，组织我院业务学习，加强业务培训,进步我院整体业务程度。(三)科室质控小组：各临床、医技科室设立质控小组，由科主任、护士长、质控医师、护士、药师等人组成。科主任是科室医疗质量的第一责任人，负责对质控小组的工作进展指导、监视。职责：制定实在可行的科室质量管理目的、任务、措施及评价方法，对本科室医疗质量工作进展自查、总结、上报;催促落实各项医疗法规、规章制度，发现医疗平安隐患及时纠正;完善科室质控工作的记录及登记，对各

10、种质量指标做好统计、分析p 、评价;结合本专业特点及技术程度，制定及修订本科室疾病诊疗常规、技术操作标准、急救预案。(四)个人质量管理：临床医生、护士、医技人员等医务人员是医疗行为的详细操作者，是质量管理的第一道关口，是质量管理的重要保证。职责：标准执行疾病诊疗常规和各项技术操作标准，认真标准填写各种医疗文书，确保根底质量，环节质量和终末质量，并为此负责。二、明确职责，实在负责，履行岗位职责及工作制度让各类人员理解自己的工作内容、范围、义务、权利、权限。将工作职责分发给各类工作人员手中，并组织进展学习，使每个医务人员明白在自己的岗位上必须尽什么样的义务，工作权限是什么，什么时候该请示、汇报等，

11、准确定位,将责任明确到人。三、建立、健全并落实各项规章制度建立、健全各项规章制度，特别是以保证医疗质量、医疗平安的“核心制度”落实，并根据质量管理要求完善落实其他相关制度。(一)首诊负责制度。(二)三级医师査房制度。(三)疑难病例讨论制度。(四)会诊制度。(五)危重患者抢救制度。(六)手术分级管理制度。(七)术前讨论制度。(八)死亡病例讨论制度。(九)分级护理制度。(十)查对制度。(十一)病历根本书写标准与病案管理制度。(十二)交接班制度。(十三)临床用血审核制度。(十四)新技术准人及医疗事故责任追究制度。四、以病历质量为抓手，加强环节质量控制各级医务人员要做好本职工作，科室质控小组成员要履行

12、职责，实在负起责任，保证病历质量和医疗平安。五、加强我院医务人员梯队建立为从根本上进步我院医疗质量，使我院医疗质量得到持续开展，按照我院制订的相关制度，加强“三基三严”培训，加强临床导师制度的督察落实，加强我院医务人员的继续教育和标准化培训。六、建立、健全考核体系根据医院实际，医院医疗质量管理委员会将对全院医疗质量负责;医务部对医疗质量进展检查、考核;质控科对医疗质量的环节质量和终末质量进展检查、考核;对考核结果和科室的绩效工资挂钩进展奖罚。以上任务艰巨，工作量大，不是通过某个人的努力所能完成，在新的一年里，质控科希望得到院级指导的大力支持，得到临床各科室主任及全体医务人员的积极配合，通过医务

13、科全体同仁的齐心协力，质控科工作更上一个新的台阶。质控部季度工作方案42022年是我院继续深化医院改革、全面扩张医疗市场，以人为本，以病人为中心进一步改善效劳态度，进步效劳质量，塑造医院形象，与时俱进，实现新跨越的一年。质量组工作将坚持“一个中心”，实现抓好“一个重点”，“两个队伍”、“三个标准”。即坚持以病人为中心，以稳固护理根底为重点，抓护士长和护理人员队伍建立，落实病房管理标准、护理制度标准、护理技术操作标准，促使护理管理业务技术程度、效劳质量上一个新台阶。使各项护理质量到达标准要求。一、加强护理人员质量管理法律法规意识的教育，尤其是护士管理方法使其明确各项护理工作质量标准和管理方法，以

14、到达全员重视共同贯彻执行的目的。二、加强各级人员的素质培养，不断进步各级人员的综合素质，重视护患沟通才能与技巧，尤其是加强护士长思想素质、管理素质、业务综合素质的培训、进步护士长科学管理才能。将“以人为本”的管理和效劳理念贯穿在护理工作的全过程中，认真落实护理部=护士长二级管理和效劳理念贯穿在护理工作全过程中。认真落实护理部、护士长二级管理体制和科室责任组管理制度，做到责任到人，落实到岗，一级考核一级，努力进步根底质量、环节质量、终末质量，重点强调科室环节过程质量管理。三、各科制定出实在可行的优质效劳措施及各项考核条例。强调人文护理效劳，为病人提供个性化护理效劳。科室对住院病人每月一次满意度调

15、查、两次工休座谈会，对每位出院病人进展满意度调查;护理部每季度对出院和住院病人定期进展满意度调查。护理部随时进展满意度抽查。四、继续修改、完善各项护理质量评价标准，尤其是护理缺陷、护理综合质量。五、加强护理平安管理，将“三基”、“三严”作风贯穿到各项护理活动及各项护理管理活动中。树立质量“三级预防”的观点，认真落实各项护理管理制度;对护理缺陷实行零报告制，加强护理缺陷的管理“四查八对”，预防护理并发症、护理纠纷和过失事故的发生。六、继续承当高、中等院校护理专业的临床教学任务，认真做好实习带教工作，实行双向考核，指导护生应用护理程序进展工作。七、加大节假日、双休日护理质量考核力度，加强护士长夜查

16、房工作。进步节假日及夜班护理工作质量。加大平时不定期综合抽查力度，注重理论与病人实际情况相吻合，杜绝作假现象。八、催促科室认真执行医院感染管理标准消毒技术标准医疗废物管理条例职业暴露防护突发公共卫惹事件等，做好防护工作，预防感染。九、考核时间与方法：采取定期与不定期考核相结合，十、催促各级管理人员标准各种资料记录、整理、归档、考核、总结。质控部季度工作方案5一、需要改良的内容(一)医疗制度、医疗技术1、重点抓好医疗核心制度的落实：首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例、讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、病历书写标准、查对制度、抗菌药物分级管

17、理制度、知情同意谈话制度等。2、加强医疗质量关键环节的管理。3、加强全员质量和平安教育，结实树立质量和平安意识，进步全员质量管理与改良的意识和参与才能，严格执行医疗技术操作标准和常规。4、加强全员培训，医务人员“根底理论、根本知识、根本技能”必须人人达标。(二)病历书写1、病历书写标准的再学习和再领会，住院病历质量检查评分表讲解和学习;2、病历书写中的及时性和完好性，字迹的清楚性;3、体检的全面性和准确性;4、上级医生查房的及时性和记录内容的标准性;5、日常病程记录的及时性和完好性(包括上级医生的医疗指示，疑难危重病人的讨论记录，危重抢救病人的抢救记录，重要化验、特殊检查和病理结果的记录和分析

18、p ，会诊记录、死亡记录和死亡讨论记录等6、治疗知情同意记录的标准性(包括住院病人72小时内知情同意谈话记录，特殊检查、治疗的知情同意谈话记录，医保患者自费药品和器械知情同意谈话记录等7、治疗的合理性(特别是抗精神病药及抗生素的使用、更改、停用有无记录和药物的不良反响有无报告和记录，处方包括精神、麻醉处方的合格率等8、归档病历是否及时上交，工程是否完好;(三)护理及医院感染管理1、各班职责落实情况;2、根底护理符合率及并发症发生率;3、专科护理到位情况;4、病房管理情况：是否安静、整洁、舒适、平安;5、护理文书书写的标准性;6、急救药品、器械的管理;7、医院感染突发事件应急处理才能;8、医院感染散发病历报告落实情况;9、清洁、消毒、灭菌执行情况;10、手卫生与自身