医保知识竞赛试题

1、一、选择题1、医疗保障基金使用监督管理条例已经 2020年12月9日国务院第（C）次常务会议通过。A、115B、116C、117D、1182、医疗保障基金使用监督管理条例正式实施时间是（B）A 2020年5月1日B、2021年5月1日C、2020年10月1日D、2021年10月1日3、医疗保障基金使用监督管理条例是中华人民共和国国务院令第（C）号A、535B 753C 735D 7254、医疗保障基金使用监督管理条例适用于中华人民共和 国境内（ABCD ）等医疗保障基金使用及其监督管理。A、职工基本医疗保险B、居民基本医疗保险C、生育保险D、医疗救助E、人身意外险5、医疗保障基金使用坚持以人民

2、健康为中心，保障水平与经济社会发展水平相适应，遵循（ ABCD ）的原则。A、合法B、安全C、公开D、便民6、医疗保障基金使用监督管理实行（ ABCD ）相结合。A、政府监管B、社会监督C、行业自律D、个人守信7、（A）主管全国的医疗保障基金使用监督管理工作。A、国务院医疗保障行政部门B、国务院C、各省医疗保障行政部门D、国务院行政部门8、定点医药机构的名称、法定代表人、注册地址、银行账 户、机构性质等重大信息变更时，应自有关部门批准之日起（C）个工作日内向统筹地区经办机构提由变更申请。A、7、15 C 、30 D 、909、定点医药机构违反服务协议的，医疗保障经办机构可以（ABCDA督促其履

3、行服务协议B、按照服务协议约定暂停或者不予拨付费用C、中止相关责任人员或者所在部门涉及医疗保障基金使用的医药服务D、解除服务协议10、定点医药机构以下行为（ ABCDE是不被允许的。A、违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药B、违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药C、重复收费、超标准收费、分解项目收费D、串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施E、诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药11、骗取医疗保障基金的方式有（ ABQA、伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书B、虚构医药服务项目C、伪造处方12、医疗保障行政部门应当根据（AB。等因素，确定检查重点

4、，组织开展专项检查。A、医疗保障基金风险评估B、举报投诉线索C、医疗保障数据监控13、医疗保障行政部门实施监督检查，可以采取下列哪些措施（ABCDA进入现场检查、询问有关人员B、要求被检查对象提供与检查事项相关的文件资料C、采取记录、录音、录像、照相或者复制等方式收集有关情况和资料D、封存可能被转移、隐匿或者灭失的资料等14、开展医疗保障基金使用监督检查，监督检查人员不得 少于（B）人，并且应当由示执法证件。A 1 B 、2 C 、3 D 、415、定点医药机构通过诱导、协助他人冒名或者虚假就医、 购药、虚构医药服务项目等形式骗取医疗保障基金支由的， 由医疗保障行政部门责令退回，处骗取金额（）

5、的罚款;责令定点医药机构暂停相关责任部门（）涉及医疗保障基金使用的医药服务，直至由医疗保障经办机构解除服务协议。（A）A、2倍以上5倍以下；6个月以上一年以下B、1倍以上2倍以下；6个月以上一年以下C、1倍以上2倍以下；1个月以上6个月以下D、2倍以上5倍以下；1个月以上6个月以下 16、根据条例规定，定点医药机构下列哪些行为造成医疗保障基金损失的，将被责令退回，处造成损失金额1倍以上2倍以下的罚款。（ABCD ）A分解住院B、桂床住院C、分解处方D、串换药品E、伪造医疗文书，骗取医疗保障基金17、定点医药机构未按照规定保管财务账目、会计凭证、处方、病历、治疗检查记录、费用明细、药品和医用耗材

6、由入库记录等资料，医保行政部门可采取哪些措施。（ABQA责令改正，并可以约谈有关负责人B、拒不改正的，处 1万元以上5万元以下的罚款C、违反其他法律、行政法规的，由有关主管部门依法处理18、个人有下列哪些行为，将由医疗保障行政部门责令改正；造成医疗保障基金损失的，责令退回；属于参保人员的，暂停其医疗费用联网结算3个月至12个月。（ABCDA、将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用B、重复享受医疗保障待遇C、利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品D、利用享受医疗保障待遇接受返还现金、实物19、定点医药机构违反 医疗保障基金使用监督管理条例 规定，造成医疗保障基金重大损失或者其他严重不良社会 影响的，其

7、法定代表人或者主要负责人（B）年内禁止从事定点医药机构管理活动，由有关部门依法给予处分。A、3 B 、5 C 、10 D 、终身20、基本医疗保险用药管理暂行办法自（ C ）起施行。A 2020年5月1日B、2020年9月1日C、2021年5月1日D、2021年2月1日21、基本医疗保险药品目录实行（ B ）管理，基本医 疗保险药品目录内药品的同通用名药品自动属于基本医疗 保险基金支付范围。A荀品名B、通用名C、化学名D、汉语拼音名22、以下哪些药品不纳入 基本医疗保险药品目录。（ABCDB A主要起滋补作用的药品B、含国家珍贵、濒危野生动植物药材的药品C、保健药品、预防性疫苗和避孕药品D、主

8、要起增强性功能、治疗脱发、减肥、美容、戒烟、戒 酒等作用的药品（三）；E、酒制剂、茶制剂，各类果味制剂（特别情况下的儿童用 药除外），口腔含服剂和口服泡腾剂 （特别规定情形的除外） 23、基本医疗保险药品目录 内的药品，有下列情况之一, 经专家评审后，直接调由药品目录。（ABCD）A、被药品监管部门撤销、吊销或者注销药品批准证明文件 的药品；B、被有关部门列入负面清单的药品C、综合考虑临床价值、不良反应、药物经济性等因素，经 评估认为风险大于收益的药品D、通过弄虚作假等违规手段进入 基本医疗保险药品目录 的药品24、关于基本医疗保险药品目录，国务院医疗保障行政部门建立完善动态调整机制，原则上（

9、A ）调整一次。A、每年 B、每两年 C、每三年 D、每5年 25、中药饮片采用专家评审方式进行调整，其他药品的调整 程序主要包括（ABC。A、企业申报B、专家评审C、谈判或准入竞价D、公布结果26、国务院医疗保障行政部门负责编制国家医保药品代码， 按照医保药品分类和代码规则建立药品编码数据库。原则上（B）更新一次。A、每月B、每季度 C、每半年 D、每1年27、参保人使用药品目录内药品发生的费用，符合以下条件的，可由基本医疗保险基金支付：（ABCDEA以疾病诊断或治疗为目的；B、诊断、治疗与病情相符，符合药品法定适应症及医保限 定支付范围；C、由符合规定的定点医药机构提供，急救、抢救的除外；

10、D、由统筹基金支付的药品费用，应当凭医生处方或住院医嘱；E、按规定程序经过药师或执业药师的审查。28、协议期内谈判药品纳入（B）管理。A、甲类药品B、乙类药品29、零售药店医疗保障定点管理应坚持以人民健康为中心， 遵循（ABCD）的原则，加强医疗保障精细化管理，发挥零 售药店市场活力，为参保人员提供适宜的药品服务。A、保障基本B、公平公正C、权责明晰D、动态平衡30、取得药品经营许可证，在注册地址正式经营至少（C）个月的零售药店可申请医疗保障定点A、1B、2C、3D、431、零售药店提由定点申请， 统筹地区经办机构应即时受理。A即时B、3天内C、5天内D、7天内32、零售药店提由定点申请，对申

11、请材料内容不全的，经办 机构自收到材料之日起（C）个工作日内一次性告知零售药 店补充。A 1B、3C、5D、733、自受理申请材料之日起，统筹地区经办机构应组织评估小组进行评估，评估时间不超过（ B）个月，零售药店补充 材料时间不计入评估期限。A、1B、3C、6D、234、零售药店提由定点申请，对于评估不合格的应告知其理 由，提由整改建议。自结果告知送达之日起，整改（B）个月后可再次组织评估，评估仍不合格的，1年内不得再次申请。A 1B、3C、6D、235、零售药店未依法履行行政处罚责任的，统筹地区经办机 构可以不予受理定点申请。（正确）36、零售药店以弄虚作假等不正当手段申请定点，自发现之日

12、起未满（A）的，统筹地区经办机构可以不予受理定点中请。A 3年B、4年C、5年D、7年37、零售药店（ABC被列入失信人名单的，统筹地区经办机构可以不予受理定点申请。A、法定代表人B、企业负责人C、实际控制人D、营业员38、经办机构发现定点零售药店存在违反医保协议约定情形的，可按医保协议约定相应采取以下处理方式（ ABCDA、约谈法定代表人、主要负责人或实际控制人；B、暂停结算、不予支付或追回已支付的医保费用；C、要求定点零售药店按照医保协议约定支付违约金；D、中止或解除医保协议。39、定点零售药店的名称、法定代表人、企业负责人、实际控制人、注册地址和药品经营范围等重要信息发生变更的，应自有关

13、部门批准之日起（ D）个工作日内向统筹地区经办 机构提由变更申请，其他一般信息变更应及时书面告知。A 5B、10C、15D、3040、定点零售药店可提由中止医保协议申请，经经办机构同 意，可以中止医保协议但中止时间原则上不得超过（C）日A、30B、90C、180D、36541、定点零售药店医保协议有效期内累计（ B）次及以上被中止医保协议或中止医保协议期间未按要求整改或整改不到位的，经办机构应解除医保协议，并向社会公布解除医保协议的零售药店名单。A、1B、2C、3D、442、小李将自己的医保卡借给同事小王，小王拿小李的医保卡去医院看病住院，并用医保卡到药店购买生活用品，这涉及了哪些欺诈骗保行为

14、（A、B、D）A、串换药品B、冒名就医C、伪造医疗文书D、超生医保个人账户使用范围43、根据药品分类，下列属于中药饮片的，在定点零售药店单味购买可以由个人账户资金予以支付（ABCDA、菊花B、金银花C、西洋参D、红枣44、（B）医疗保障行政部门负责本行政区域的医疗保障基金使用监督管理工作。A、地方人民政府B、县级以上地方人民政府C、市级以上地方人民政府D、省级以上地方人民政府45、医疗保障基金使用坚持（ A ）,保障水平与经济社会 发展水平相适应，遵循合法、安全、公开、便民的原则。A以人民健康为中心B、以人民为中心C、以人民利益为中心D、以人民身体健康为中心46、医疗保障基金支付范围由（A）医

15、疗保障行政部门依法组织制定。A国务院B、省级人民政府C、地市级人民政府47、医疗保障经办机构应当建立健全（ ABCD管理制度。A、业务B、财务C、安全D、风险48、医保行政部门进行监督检查时，被检查对象应该（AB）A、予以配合，如实提供相关信息B、不得拒绝、阻碍检查C、可以谎报、瞒报信息D、以各种理由推脱检查49、医疗保障经办机构违反服务协议的，定点医药机构有权（ABCDA、要求纠正B、提请医疗保障行政部门协调处理、督促整改C、依法申请行政复议D、提起行政诉讼50、定点零售药店应当为参保人员提供（）等服务A药品咨询B、用药安全C、医保药品销售D、医保费用结算等服务二、填空题1、医药机构和医药卫

16、生行业协会应当加强行业自&里_ 范医药服务行为，促进行业规范和自我约束，引导依法、 合理使用医疗保障基金。2、医疗保障经办机构应当与定点医药机构建立集体谈判 协商机制，合理确定定点医药机构的医疗保障基金预算金额和拨付时限 3、医疗保障经办机构应根据保障公众健康需求和管理服务的需要，与定点医药机构协商签订服务协议，规范医药 服务行为，明确违反服务协议的行为及其责任。4、定点医药机构及其工作人员应当执行实名就医和购药管理规定，核验参保人员医疗保障凭证。5、定点医药机构应当按照规定保管财务账目、会计凭证、处方、病历、治疗检查记录、费用明细、药品和医用耗材由入库记录等资料。6、参保人员因特殊原因需要委

17、托他人代为购药的，应当提供委托人和受托人的身份证明。7、医疗保障基金专款专用，任何组织和个人不得侵占或者挪用。8、医疗保障行政部门可以会同卫生健康、中医药、市场监督管理、财政、公安等部门开展联合检查。9、对跨区域的医疗保障基金使用行为，由共同的上一级 医疗保障行政部门指定的医疗保障行政部门检查。10、参保人员涉嫌骗取医疗保障基金支由且拒不配合调查的，医疗保障行政部门可以要求医疗保障经办机构暂停医疗费用联网结算。11、退回的基金退回原医疗保障基金财政专户；罚款、没收的违法所得依法上缴国库。12、违反条例规定，构成违反治安管理行为的，依法 给予治安管理处罚；构成犯罪的,依法追究刑事责心13、基本医

18、疗保险药品目录由凡例、西药、中成药、协 议期内谈判药品和中药饮片五部分组成。14、国家药品目录中的西药和中成药分为甲类药品和乙 _ 类药品。15、甲类药品是临床治疗必需、使用广泛、疗效确切、同类药品中价格或治疗费用较低的药品。16、乙类药品是可供临床治疗选择使用,疗效确切、同类药 品中比“甲类药品”价格或治疗费用略高的药品。17、定点医药机构应健全组织机构，完善内部制度规范，建 立健全药品”进、销、存”全流程记录和管理制度，提高医 保用药管理能力，确保医保用药安全合理。18、零售药店医疗保障定点管理暂行办法 已经2020年12 月24日第2次局务会议审议通过，现予以公布，自 2021年 2月1

19、日起施行.19、定点零售药店应当凭处方销售医保目录内处方药，药师 应当对处方进行审核、签字后调剂配发药品。20、外配处方必须由定点医疗机构医师开具.有医师签章。定点零售药店可凭定点医疗机构开具的电子外配处方销售 药品。21、定点零售药店应将参保人员医保目录内药品外配处方、 购药清单等保存 乙年，以备医疗保障部门核查。22、定点零售药店为非定点零售药店、中止医保协议期间的 定点零售药店或其他机构进行医保费用结算的，经办机构应 解除医保协议，并向社会公布解除医保协议的零售药店名单。23、根据食品药品管理规定，食健字号的保健食品包括卫食 健字、国食健字、卫进食健字、卫食健进字的产品，经批准 的食健字

20、号保健食品可以使用个人账户资金购买。24、违反本条例规定，侵占、挪用医疗保障基金的，由医 疗保障等行政部门责令追回；有违法所得的，没收违法所 得；对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予 处分。25、医疗保障基金使用监督管理条例是根据中华人 民共和国社会保险法和其他有关法律规定制定的。26、国家建立健全全国统一的医疗保障经办管理体系，提供标准化、规范化的医疗保障经办服务，实现省、匝、县、乡镇（街道）、村（社区）全覆盖。27、医疗保障经办机构应当及时向社会公布签订服务协议的定点医药机构名单。28、医疗保障行政部门应当加强对服务协议订立、履行等 情况的监督。29、医疗保障经皿返当按照服务协议

21、的约定，及时结 算和拨付医疗保障基金。30、参保人员有权要求医疗保障经办机构提供医疗保障咨询服务，对医疗保障基金的使用提由改进建议。31、国务院医疗保障行政部门制定服务协议管理办法，应 当听取有关部门、医药机构、行业协会、社会公众、专家 等方面意见。32、医疗保障行政部门应当畅通举报投诉渠道，依法及时 处理有关举报投诉，并对举报人的信息保密。对查证属实 的举报，按照国家有关规定给予举报人奖励。33、定点零售药店要按照公生/理、诚实信用和质价相置的原则制定价格， 遵守医疗保障行政部门制定的药品价格政策。三、判断题1、定点医药机构应当确保医疗保障基金支付的费用符合规定的支付范围。（正确）2、17、参保人员没有权利要求定点医药机构如实由具费用单据和相关资料。（错误）3、参保人员因特殊原因可以委托他人代为购药。（正确）4、参保人员应当妥善保管本人医疗保障凭证，防止他人冒名使用。（正确）5、参保人员应当按照规定享受医疗保障待遇，不得重复 享受。（正确）6、参保人员可以利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益。（错误）7、医药机构可以低价收购参保人员利用其享受医疗保障待遇机会购买的药品。（错误）8、定点医药机构拒不配合调查的，经医疗保障行政部门主要负责人批准， 医疗保障行政部门可以要求医疗保障经办机构暂