人类禽流感和流感的个人防护

1、人类禽流感和流感的个人防护第1页，共60页，2022年，5月20日，12点12分，星期日标准防护在医疗机构中治疗所有的病人和从事其他工作时都采用同样标准的防护对于保护病人、医务人员和探视者是至关重要的，包括以下几项： 洗手与消毒（保持手部卫生）；处理血液、体液、排泄物和分泌物时使用个人防护装备（PPE）；恰当处理病人治疗设备和污染的床单；防止针刺伤或锐器伤；保持环境清洁和溅出物的处理； 正确处理废弃物。第2页，共60页，2022年，5月20日，12点12分，星期日防护用品 防护服：一次性使用的防护服应符合医用一次性防护服技术要求GB19082-2003。防护口罩：应符合医用防护口罩技术要求GB

2、19083-2003。防护眼镜（面罩）：视野宽阔，透亮度好，有较好的防溅性能，弹力带佩戴。手套：医用一次性乳胶手套或橡胶手套。鞋套：为防水、防污染鞋套。长筒胶鞋医用工作服医用工作帽 第3页，共60页，2022年，5月20日，12点12分，星期日谁应使用个人防护装置？ 所有直接为病人提供诊疗服务的医务人员（如医生、护士、放射线医生、物理治疗师）； 所有辅助人员，包括医辅人员、保洁人员；所有处理病人标本的实验室工作人员；所有处理需消毒设备和用于病人设备的工作人员；与病人或疑似病人接触的流行病学调查人员； 病人家庭成员和探视者。第4页，共60页，2022年，5月20日，12点12分，星期日额外防护（

3、出现传染后）采取额外防护时仍需保证标准的防护措施，额外防护包括： 防止飞沫传播； 防止接触传播； 防止空气传播（包括使用高效口罩，如果可能还有负压病房）第5页，共60页，2022年，5月20日，12点12分，星期日还需采取下列措施：实施和/或强化标准防护单人单室治疗，如不能做到单室，应将那些确诊病例和疑似病例单独集中收治在指定多病床的病房或病区，床距应大于1米，床与床之间应有物理隔离物（如布帘或其他隔离物）。最好是“负压病房”，任何时候都应关门。除非必需，要限制病人在病房间的活动和转运，如果必须转运，要给病人带口罩以使飞沫核的播散降至最低。第6页，共60页，2022年，5月20日，12点12分

4、，星期日单人病房应包含下列设施：洗手设施；卫生间和淋浴间缓冲间（可放置个人防护装置）第7页，共60页，2022年，5月20日，12点12分，星期日 B ISOLATION ROOM Negative pressure/ 负压隔离室 CHANGE ROOM更衣室 GENERAL ACCESS AREA一般进入区 A. Handwash station消毒站B. Container for disinfection of reusable items e.g. goggles再使用物品消毒容器C. Biohazard bag for used personal protective equipme

5、nt disposal个人防护用具用后处理生物公害口袋 D. Wall-mounted alcohol hand wash dispensers壁挂式酒精洗手液容器 E. External windows only. Keep clear of public.只有外开窗，远离公众F. Storage for general ward clothes, new PPE储存病房一般衣物，新的个人防护用具 C ISOLATION 隔离WASH/TOILET洗手间 General Principles of isolation unit隔离室一般原则A D D A A E E F 第8页，共60页，2

6、022年，5月20日，12点12分，星期日病人转运除非必需，要限制病人在隔离病房/隔离区的活动或转运，在病人到来前尽快通知接收区做好准备。如果病人转运需要离开医院内的隔离病房，应为病人穿戴好口罩和防护衣。所有参与转运的医务人员应穿戴个人防护装置。如果病人需转至院外，应为病人带外科手术口罩和防护衣。所有接触过的物体表面，事后都应进行清洗消毒。例如，如果病人是用救护车转运的，需对救护车内进行消毒。第9页，共60页，2022年，5月20日，12点12分，星期日隔离病区三区划分流程图工作人员清洁休息区工作人员休息、活动、就餐和生活区更衣区半污区（病区）病区走廊、医师及护士办公室 污染区（病室）可疑病人

7、病室、疑似病人病室、临床诊断病人病室消毒垫脱工作衣、工作裤、 工作鞋，冲洗手液体肥皂洗手，流水冲洗脱隔离头套、眼镜、隔离鞋套、一体衣脱隔离衣、隔离口罩、隔离帽浸泡消毒穿隔离衣、戴隔离口罩（N-95）、戴隔离帽戴隔离头套、眼镜、穿隔离鞋套、穿一体衣更衣区更换工作衣、工作裤、工作鞋第10页，共60页，2022年，5月20日，12点12分，星期日防护用品的穿脱顺序 第11页，共60页，2022年，5月20日，12点12分，星期日穿戴防护用品顺序步骤 1：戴口罩，一只手托着口罩，扣于面部适当的部位，另一只手将口罩带戴在合适的部位，压紧鼻夹，紧贴于鼻梁处。在此过程中，双手不接触面部任何部位。步骤 2：戴

8、帽子，戴帽子时注意双手不接触面部步骤 3：穿防护服。步骤 4：戴上防护眼睛，注意双手不接触面部。步骤 5：穿上鞋套或胶鞋。步骤 6：戴上手套，将手套套在防护服袖口外面。第12页，共60页，2022年，5月20日，12点12分，星期日脱掉防护用品顺序步骤 1：摘下防护镜，放入消毒液中。步骤 2：脱掉防护服，将反面朝外，放入黄色塑料袋中。步骤 3：摘掉手套，一次性手套应将反面朝外，放入黄色塑料袋中，橡胶手套放入消毒液中。步骤 4：将手指反掏进帽子，将帽子轻轻摘，反面朝外，放入黄色塑料袋中。步骤 5：脱下鞋套或胶鞋，将鞋套反面朝外，放入黄色塑料袋中，将胶鞋放入消毒液中。步骤 6：摘口罩，一手按住口罩

9、，另一只手将口罩带摘下，放入黄色塑料袋中，注意双手不接触面部。 第13页，共60页，2022年，5月20日，12点12分，星期日分级防护原则各级医务人员、疾病预防控制机构及其他有关人员在医院或疫点、疫区进行防治工作时，应遵循以下防护原则： 第14页，共60页，2022年，5月20日，12点12分，星期日一级防护I 适用范围对传染性非典型肺炎疑似病例和临床诊断病例的密切接触者进行流行病学调查和医学观察，对医学观察病例进行流行病学调查和医学观察。对公共场所、学校、托幼机构以及其它场所进行预防性消毒的人员。第15页，共60页，2022年，5月20日，12点12分，星期日一级防护II防护要求戴16层棉

10、纱口罩（使用四小时后，消毒更换），穿工作服，戴戴工作帽和乳胶手套。进行预防性消毒的人员还应戴防护眼睛、穿长筒胶鞋、带橡胶手套 。每次实施防治处理后，应立即进行手清洗和消毒。 第16页，共60页，2022年，5月20日，12点12分，星期日二级防护I适用范围进入医院污染区的人员；采集疑似病例、确诊病例咽拭子的人员；处理其分泌物、排泄物的人员；处理病人使用过的物品和死亡病人尸体的人员以及转运病人的医务人员和司机。对感疑似或确诊病例进行流行病学调查的人员。在疫点内对感染疫动物进行标本采集、捕杀和无害化处理以及进行终末消毒的人员。第17页，共60页，2022年，5月20日，12点12分，星期日二级防护

11、II防护要求穿普通工作服、戴工作帽、外罩一层防护服、戴防护眼镜和防护口罩（离开污染区后更换），戴乳胶手套、穿鞋套。进行疫点动物宰杀和处理时，应戴橡胶手套，穿长筒胶鞋。每次实施防治处理后应立即进行手清洗和消毒，方法同一级防护。 第18页，共60页，2022年，5月20日，12点12分，星期日三级防护 1）适用范围对病人实施近距离高危操作，例如气管插管、气管切开等医疗卫生人员。采集疑似病例、临床诊断病例咽拭子等标本的工作人员。 2）防护要求除按二级防护要求外，将口罩、防护眼镜换为全面型呼吸防护器（符合 N95或FFP2级标准的滤料）。 第19页，共60页，2022年，5月20日，12点12分，星期

12、日对手清洗和消毒的要求和方法第20页，共60页，2022年，5月20日，12点12分，星期日在什么情况下要洗手？接触确诊禽流感病人和疑似病人前后；接触血液、体液、排泄物、分泌物和被污染的物品后；进入和离开隔离病房穿戴防护用品前、脱掉防护用品后；在同一病人身上，从污染操作转为清洁操作之间；戴手套之前，摘手套之后。第21页，共60页，2022年，5月20日，12点12分，星期日标准洗手方法1.掌心对掌心搓擦 2.手指交错掌心对手背搓擦 3.手指交错掌心对掌心搓擦4.两手互握互搓指背 5.拇指在长中转动搓擦 6.指尖在掌心中搓擦 第22页，共60页，2022年，5月20日，12点12分，星期日一次肥

13、皂流水洗手，除菌率90%。相当于使用一次消毒液。抗菌洗手液Handwashing第23页，共60页，2022年，5月20日，12点12分，星期日Drying Your Hands 烘干手洗手后彻底烘干是重要的，因为 :湿手会沾微生物湿手可能扩散传染性微生物湿手可能孳生传染性微生物这样还有助于防止皮肤损伤第24页，共60页，2022年，5月20日，12点12分，星期日Handwashing Tips 洗手窍门 Remember 记住:洗手至少1520秒确保正确洗到了每一部分彻底烘干你的手第25页，共60页，2022年，5月20日，12点12分，星期日在什么情况下要对手进行消毒？接触每例确诊禽流感

14、病人和疑似病人之后；接触感染的伤口和血液、体液、排泄物和分泌物之后；离开隔离病房、ICU等污染区域脱掉防护用品后；接触被污染的物品之后。第26页，共60页，2022年，5月20日，12点12分，星期日手消毒的方法 手消毒可用0.3%0.5%碘伏消毒液或快速手消毒剂（异丙醇类、洗必泰-醇、新洁尔灭-醇、75%酒精等消毒剂）揉搓作用13分钟。 第27页，共60页，2022年，5月20日，12点12分，星期日参考资料WHO甲型流感（H5N1）医院内感染控制指南卫生部禽流感职业暴露人员防护指导原则卫生部医院预防与控制传染性非典型肺炎（SARS）医院感染的技术指南卫生部收治传染性非典型肺炎患者医院建筑设

15、计要则 卫生部消毒技术规范2002年版第28页，共60页，2022年，5月20日，12点12分，星期日口罩的主要性能参数 滤材的过滤效率 呼吸阻力 口罩佩戴后的有效面积和死腔空间 佩戴时的脸形适合度 其他性能指标：如口罩材料是否有毒性、皮肤刺激性，微生物数量等 第29页，共60页，2022年，5月20日，12点12分，星期日美国（NIOSH, 42 CFR Part 84,1995）的分类 考虑到油雾滴负荷于滤材所造成的影响，将防尘面具滤材分为N、R、P 三种，分别代表非抗油（not resistant to oil）、抗油（resistant to oil）与耐油（oil proof）。各型

16、滤材又依防护效果由高而低分为100、99 与95 三级 第30页，共60页，2022年，5月20日，12点12分，星期日其中N型滤材仅适用于防护固体微粒，使用NaCl 气溶胶进行穿透测试；P 与R 型则适用于防护固体与液体微粒，使用NaCl与DOP（邻苯二甲酸二辛酯）气溶胶进行穿透测试。第31页，共60页，2022年，5月20日，12点12分，星期日美国标准关于口罩滤材的滤除效率 过滤效率测试气溶胶固体(NaCl)液体(DOP)液体(DOP)99.97%N100P100R10099%N99P99R9995%N95P95R95第32页，共60页，2022年，5月20日，12点12分，星期日我国标

17、准GB190832003 医用防护口罩的标准主要是参考了美国标准中N系列N95的技术要求。 第33页，共60页，2022年，5月20日，12点12分，星期日呼吸阻力 决定了佩戴时的舒适程度和耐受程度，在相同的流速下，呼吸阻力越小越好。由于人肺的吸气压和呼气压不同，呼气压小于吸气压，故口罩的呼气阻力非常重要，这也是很多防护性能高的面具或口罩设计有呼气阀的原因。 第34页，共60页，2022年，5月20日，12点12分，星期日美国标准对口罩的通气阻力要求 吸气阻力35 mm H2O呼气阻力25 mm H2O第35页，共60页，2022年，5月20日，12点12分，星期日中国我国同样是参考了美国标准

18、的要求，但只规定了吸气阻力（852 L/min，35 mm H2O），而没有规定呼气阻力。 第36页，共60页，2022年，5月20日，12点12分，星期日平面口罩没有密封措施，防护效率极差摆设第37页，共60页，2022年，5月20日，12点12分，星期日平面口罩有效面积小，呼吸流速大，过滤效率差第38页，共60页，2022年，5月20日，12点12分，星期日有些密封效果甚微，滤材拉伸，结构破坏，效率大降第39页，共60页，2022年，5月20日，12点12分，星期日16层普通材料口罩不能有效过滤病毒6月6日国家食品药品监管局北京医疗器械质量监督检验中心技术人员通过进口的一台“过滤材料试验机

19、”对16层、24层、95口罩进行过滤效果测定，结果表明：16层口罩过滤效果为24%；24层口罩的过滤效果是36.8%；95口罩过滤效果最好，将近98.49%的成分被挡在95口罩外面。 因此16层口罩并不能有效过滤各类病毒；医护人员在有SARS传染病源区域，最好用95、99等口罩，做手术时还应戴100医用防护口罩。第40页，共60页，2022年，5月20日，12点12分，星期日新型N99口罩的密封效果第41页，共60页，2022年，5月20日，12点12分，星期日N-95口罩第42页，共60页，2022年，5月20日，12点12分，星期日使用N-95口罩的原则 使用N95口罩是为了保护医务人员、

20、其他患者、工作人员或来访者，防止可能传染的微生物（如呼吸道分泌物）： 污染面部，包括鼻口 吸入或食入 在接触所有病人时戴N-95口罩，以保护呼吸道第43页，共60页，2022年，5月20日，12点12分，星期日正确使用口罩不要触摸口罩的正面只戴N-95口罩不需要增加其他呼吸保护在离开隔离室区之前取下N-95口罩第44页，共60页，2022年，5月20日，12点12分，星期日如何使用N-95口罩 供一次上班使用，除非在一次上班期间内过于潮湿必须更换 与医用垃圾一并处理 必须确保口罩紧贴口鼻第45页，共60页，2022年，5月20日，12点12分，星期日何时更换口罩 如果触摸过它 如果整个污染但在

21、隔离患者之间不必更换第46页，共60页，2022年，5月20日，12点12分，星期日N-95口罩使用说明用手端着呼吸器，使其鼻甲处于手指部，头带自由下垂到手下Step 1 第一步第47页，共60页，2022年，5月20日，12点12分，星期日Step 2 第二步将呼吸器置于下巴处，鼻甲向上第48页，共60页，2022年，5月20日，12点12分，星期日Step 3 第三步将上面的带子拉到头上，置于头后的上部，将下面的带子拉到头上，置于颈部耳下的位置第49页，共60页，2022年，5月20日，12点12分，星期日Step 4 第四步双手指尖置于金属鼻甲之上，向内按压并沿鼻甲两侧下移，使鼻甲与鼻部吻合。一只手捏鼻甲可能使呼吸器作用的效果下降第50页，共60页，2022年，5月20日，12点12分，星期日Step 5.1 步骤5.1在工作区配带之前应检查呼吸器在面部的密封性 双手捂住呼吸器的正面，注意不要挪动它的位置第51页，共60页，2022年，5月20日，12点12分，星期日Step 5.2 步骤5.2 正压测试用力呼气。应感到呼吸器内正压。如发现任何泄漏，应调整呼吸器位置和或带子的松紧。重复以上步骤以重新测试密封性，直至密封良好。第52页，共60页，2022年，5月20日，12点12分，星期日Step 5.3 步骤5.3 负