外科疾病护理问题与综合措施

1、一、水、电解质平衡失调（1）护理问题: 体液局限性 与高热、呕吐、腹泻、出血、胃肠减压、肠梗阻等导致 日勺液大量丢失有关护理目的：体液恢复平衡，无缺水症状和体征护理措施：维持正常体液量清除病因：采用措施避免水、钠代谢失调，遵医嘱积极解决原发疾病，避免 体液丢失补充液体：遵医嘱及时、精确勺补充液体。补液量：涉及生理需要量、已丢失量和继续丢失量三部分。生理需要量：一般成人每日需要量为一2500ml，氯化钠59g，氯化钾2 3g,葡萄糖100150g。 已丢失量：指在制定补液前已经丢失勺体液量，按缺 水限度补充，轻度为体重勺2%4%；中度为4%6%；重度为6%以上。继续丢失 量：成人体温达40C，需

2、补充1000ml液体；出汗湿透一套衣裤，需补充1000ml 液体；气管切开病人需补充1000ml液体。补液量=生理需要量+已丢失量和继 续丢失量（额外损失）。补液原则：第一种8h补充总量勺1/2,剩余1/2在后16个h内均匀输入。补液顺序：先盐后糖、先晶后胶（但是失血性休克勺病人，应尽早补充胶体 溶液。）、液体交替、尿畅补钾（尿量达到40ml/h勺状况下才干补钾。）观测疗效：补液过程中，密切观测疗效，如生命体征、精神状态、口渴、皮 肤弹性、眼窝下陷等勺恢复状况，以及尿量、尿比重，血常规、电解质及肝肾功 能，心电图及中心静脉压勺变化。观测要点：水电解质，出入量与否恢复平衡，生命体征、皮肤弹性、口

3、唇黏膜与否恢复正常。（2）护理问题: 营养失调 与禁食、呕吐、腹泻等导致勺摄入减少有关护理目勺：营养状况得以改善。护理措施：向病人阐明合理摄食对疾病答复勺重要性，鼓励病人摄入具有丰富蛋白质、能量、 维生素和膳食纤维日勺食物，并注意经口补充足够日勺水分，必要时提供肠内外营养支持观测要点：食欲、摄入量及体重与否恢复，营养状况与否得以改善二、钾代谢紊乱护理问题：有受伤勺危险与四肢肌肉软弱无力，眩晕及意识恍惚有关护理目的：避免意外发生护理措施：病人应肌无力特别是四肢软弱而易发生受伤勺危险。护士应当协助病 人完毕生活自理，同步使用床栏避免病人坠床。为避免长期卧床导致失用性肌萎 缩，除指引病人床上自主活动

4、外，也可在由她人协助在床上做被动运动。观测要点：病人与否安全无意外(2)护理问题：潜在并发症：心律不齐、心室纤颤护理目勺：避免心律不齐及心室纤颤等心脏功能异常护理措施：监测病人勺血钾状况、心电图以及意识状况，以及时发现并发症勺发 生。一旦浮现心律失常应立即告知医生，积极配合急救治疗，如病人浮现心搏骤 停，立即予以心肺复苏和复苏后勺护理。观测要点：心律与否正常，有无心室纤颤发生三、酸碱平衡失调护理问题：意识障碍与代谢性酸中毒克制脑代谢活动有关护理目勺：意识状态恢复正常护理措施：注意监测病人勺血气分析成果及血清电解质水平，以便及时发现导致 意识障碍勺因素，并给与相应勺解决。采用音乐、语言呼唤、皮肤

5、刺激等措施改 善意识，同步加大病人勺基本护理。观测要点：意识状况与否好转，病人与否安全无意外护理问题：潜在并发症护理目勺：并发症得到有效勺避免护理措施：密切观测病情，及时发既有关并发症，并积极配合解决。观测要点：并发症与否得到有效日勺避免四、休克护理问题：体液局限性 与大量失血、失液有关护理目勺：病人能维持体液平衡，生命体征平稳护理措施：迅速扩大血容量建立静脉通路，立即建立两条以上勺静脉输液通道，大量迅速补液，以便及时 纠正循环血容量局限性，外周静脉穿刺不届时，立即行中心静脉插管，并同步监 测 CVP。合理补液，先晶后胶，监测CVP。记录出入量：精确记录输入液体勺种类，数量，时间、速度，并具体

6、记录24 小时出入量以作为后续治疗勺根据。密切观测病情变化：意识和表情一一反映脑组织勺灌流状况皮肤色泽、温度、湿度一一反映体表勺灌流状况尿量一一反映肾脏血流灌流，反映组织器官血流灌流。血压和脉压差一一微循环变化比血压下降早，回升晚。脉搏一一肺率加快，若脉快并细弱表达休克加重呼吸一一增快，变浅、不规则，表达病情变化，呼吸不小于30或不不小于8次/ 分。观测要点：血容量与否补足，生命体征与否平稳，尿量与否正常，周边循环与否 改善，四肢末梢与否温暖，休克与否得到控制护理问题：组织灌注量变化 与循环血量局限性，微循环障碍有关护理目勺：组织灌注量得到改善护理措施：改善组织灌注取休克体位：将病人置于仰卧中

7、凹位，即头可躯干抬 高2030，下肢抬高1520 ，以增长静脉回心血量，减轻呼吸承当。使用抗休克裤：抗休克裤充气后在腹部和腿部加压，可使血液回流如心脏，改 善组织灌流，同步可以控制腹部和下肢出血。当休克纠正后，由腹部开始慢慢放 气。应用血管活性药物：使用时要监测血压日勺变化状况；严防药物外渗导致局部组 织坏死，浮现外渗更换注射部位，或用普鲁卡因做血管周边组织封闭；停药时逐 渐减少药物浓度；对于心功能不全者遵医嘱予以毛花苷C注射。护理问题：气体互换受阻与微循环障碍，导致肺泡与毛细血管之间气体 互换减少有关。护理目勺：呼吸道畅通，气体互换正常护理措施：给氧：经鼻导管给氧，氧浓度为40%50%，氧流

8、量为68L/min，以 提高肺静脉血氧浓度。保持呼吸道畅通：病情许可时，鼓励病人做深呼吸和有效咳嗽，协助排背排痰， 及时清除气道分泌物。昏迷病人，头偏向一侧或置入通气管，以免舌后坠或呕吐 物误吸而窒息。严重呼吸困难者：可行气管插管或气管切开，并尽早使用呼吸机辅助呼吸。护理问题：有感染勺危险与免疫力低下有关护理目勺：无感染体现护理措施：避免感染：应当严格执行无菌操作技术，并遵医嘱全身应用有效抗生 素。为避免肺部并发症，协助病人咳嗽，咳痰，及时清除呼吸道分泌物。糜蛋白 酶雾化吸入，有助于痰液勺稀释和排出。避免压疮：保持床单元清洁，平整、干燥、无碎屑，病情容许每2小时翻身，排 背一次，按摩受压部位皮

9、肤，以避免压疮。观测要点：有无感染发生，有无畏寒、寒战、高热等现象，体温、血象与否正常护理问题: 体温异常与休克、感染有关护理目勺：体温恢复正常护理措施：维持正常体温1.密切观测体温变化2.保暖：休克时体温下降，应 予以保暖。严禁使用热水袋，电热毯等进行体表加温，可导致末梢血管扩张，增 长局部组织耗氧量而加重缺氧，从而使重要器官血流灌注减少，不利于休克。3. 降温：感染性休克病人高热时，应予以物理降温，使用冰帽和冰袋冷敷，可用4C 等渗盐水灌肠。必要时采用药物降温，及时更换汗液浸湿日勺被子。护理问题：有受伤勺危险与烦躁不安、神志不清、疲乏无力等有关护理目勺：未发生意外损失护理措施：对于烦躁火神志不清勺病人，应加床旁护栏以防坠床;输液肢体宜用 夹板固定，必要时四肢用约束带固定于床旁。观测要点：有无意外损伤五、甲状腺功能亢进（一）术前护理问题：1、焦急和恐惊 与疾病自身和手术治疗有关2、营养不良 与甲亢时基本代谢率明显增高所致代谢需求量不小于摄入量有关术前护理目勺：1.病人情绪稳定，焦急缓和2.营养状况改善，体重增长术前护理措施：心理护理理解病人勺心理状态，针对性地与病人沟通，消除病人勺顾虑和恐 惊心理；保证病人休息环境安静、通风，保证睡眠充足。对于精神过度紧张勺病 人，合适应用镇定剂或安眠药物。饮食护理：病人因