老年癌症患者的临终关怀

1、老年癌症患者的临终关怀放射科：严丽玉Page 2生如夏花之绚烂，死如秋叶之静美。 泰戈尔Page 3目 录一、临终关怀的发展史二、临终关怀概念三、临终关怀的目的与目标四、临终关怀的内容五、临终病人的心理变化和护理六、死亡后的护理七、临终关怀对护士的挑战Page 4一、临终关怀的发展史临终关怀（安宁护理）发起人桑德斯医师桑德斯博士1918年生于英国，1940年成为护士，1947年成为社工人员，1951年就读医学院，1958年成为医师，1967年设立安宁护理于英国伦敦近郊锡典罕圣克里斯多弗安宁院。Page 5 19581965年间，她与几位医师研究出许多减轻癌症病人痛苦的新药。1967年创立了圣克

2、里斯多弗安宁院，成为专门照顾癌症末期病人的地方。桑德斯开创了全球第一家有特殊照护服务方案的安宁疗护机构，以医护团队合作方式照顾晚期癌症病人，让他们无痛苦和无遗憾地走完生命的最后历程，同时还对其家属进行心理慰藉，帮助他们度过哀恸期。圣克里斯多弗临终关怀机构的影响深远，成了以后所有临终关怀机构参与的对象。圣克里斯多弗安宁院建立至今已有30多年。安宁护理成为文明社会与人道主义医护的榜样。桑德斯把自己的一生贡献给临终关怀事业，开辟了临终关怀的新天地。一、临终关怀的发展史Page 6二、临终关怀（Hospice care）、临终：是临近死亡的阶段。指现代医学不能彻底医治的疾病，经过一段时间的维持性（支持

3、性）治疗，仍不能好转，病情逐渐恶化，医生认为是无效治疗时至病人临床死亡的时间为临终。2、 临终关怀 ：又称为善终关怀、安宁照顾、安息所等。向临终病人及其家属提供一种全面的照料，包括生理、心理、社会等方面，使临终病人的生命得到尊重，症状得到控制，生命质量得到提高，家属的身心健康得到维护和增强，使病人在临终时能够无痛苦、安宁、舒适地走完人生的最后旅程。Page 7三、临终关怀的目的与目标目的.通过临终护理，使临终病人与家属接受临终事实。.在临终关怀下临终病人尊严地、无痛苦和无遗憾地走完人生最后一程。.减轻或消除病人的痛苦、不适症状，或心理压力。.尊重临终病人的权益，满足临终病人在物质或精神方面的渴

4、望。.消除临终病人与家属之间的怨态，享受人生的最后亲情。.使家属敢于面对亲人死亡。Page 8三、临终关怀的目的与目标目标.关心临终病人生活质量。.减轻因临终末期病症所引起的痛苦和不适。.帮助临终病人与家属在临终阶段增加人世亲情，去除宿怨，相互道别，使生死两相安。.在为临终病人服务及其逝世后，继续为其家属提供慰藉。.满足临终病人在生命最后一段日子中的需要。Page 9四、临终关怀的内容一、生理护理:症状护理和疼痛护理处于生命终末期的患者各系统功能紊乱，脏器功能衰竭、机体代谢障碍，主要表现为： 1. 循环系统：心脏收缩无力，心排出量减少、脉搏快而弱、血压下降、皮肤苍白、湿冷。应密切观察患者生命体

5、征和尿量变化，维持患者体温，备好治疗、抢救器材 。 2.呼吸体统：由于呼吸肌收缩力减弱，导致分泌物潴留，呼吸困难，呼吸由快到慢，由深变浅，出现潮式呼吸和点头呼吸。应给予相应护理，给氧，分泌物过多时应及时吸出，出现肺部感染时，给予抗炎治疗。Page 10四、临终关怀的内容3.消化与泌尿系统：胃肠蠕动减弱，气体淤积于胃肠，出 现腹胀、呃逆、恶心、呕吐、大小便失禁和尿潴留。也可 因焦虑、恐惧、失望和药物副作用等引起食欲不振及营养不良，应予以对症护理，满足病人的饮食要求，最大限度 地保证患者的营养要求。若病人放弃进食和饮水，应理解病人的选择，给予心理安慰和口腔护理。4.肌肉运动系统：患者肌肉失去张力，

6、全身软瘫，肛门及膀胱 括约肌松弛，出现大小便失禁。对尿潴留患者给予留置导尿，便 秘者给予通便治疗及护理，包括灌肠、应用缓泻药物等，对大、 小便失禁患者应做好会阴护理，及时清除排泄物，保持会阴清洁。Page 11四、临终关怀的内容5.神经系统：临终末期受中枢神经系统影响，患者出现意识模糊，对光反射，吞咽反射消失。应做好保护，避免坠床。6.皮肤护理：由于患者长期卧床，加上体质虚弱，常长期处于同一体位，易致压疮发生，护理人员应定时给患者翻身、更换体位，翻身时按摩受压部位以及骨突处，及时更换被污染的床单、被褥，保持皮肤的清洁和干燥。Page 12四、临终关怀的内容二、舒适护理 临终患者舒适感是指在轻松

7、、安宁的状态下，临终患者所具有的一种满意、无痉挛、无焦虑的自我感觉。而提高临终末期生活质量、增加舒适度主要表现在：1.疼痛控制：临终的癌症病人常有严重疼痛，许多老年人往往有不同程度的疼痛，半数以上不能得到合适的止痛治疗，能否得到有效地控制疼痛，直接关系到临终患者的躯体功能、心理状态和生活质量。由于个体对疼痛的感受不同，因此，对疼痛的治疗和护理必须个体化，同时还要考虑病人的身体状况，如有无疲倦、失眠、焦虑和恶心等，根据疼痛原因选择止痛药及正确方法。Page 13四、临终关怀的内容止痛的关键是通过预定的止痛药物剂量维持其血浓度以达到较好的止痛效果，因此止痛药物应该有规则地定期给予，同时应密切观察病

8、人状况，以免药物剂量过大或不足而产生不良反应。通过评估病人的疼痛程度选择合适的止痛药。目前临床上控制疼痛用药普遍采用WHO建议的三阶梯方法：第一阶梯止痛，对轻度疼痛，一般使用非阿片类镇痛药，如阿司匹林、对氨基酚等；第二阶梯止痛主要针对中度持续性疼痛或逐渐加重的疼痛，使用弱阿片类镇痛药，如可卡因、氢考酮等；第三阶梯止痛是对那些强烈持续性疼痛，使用强烈阿片类镇痛药如吗啡、氢吗啡酮等。轻度疼痛：可选择阿司匹林、扑热息痛。中度疼痛：可给予可待因、羟考酮重度疼痛：则给予吗啡、氢吗啡酮Page 14四、临终关怀的内容老年人一般对麻醉剂的止痛作用较为敏感，在给予止痛药时，应密切观察其对药物副作用的耐受力以免

9、不良反应的发生。非药物止痛疗法有：放松疗法如通过按摩、体位调整等手段使机体松弛，减轻疲劳，音乐疗法、催眠意象疗法转移其注意力，同时通过催眠提供松弛效果、经皮神经电刺激、神经阻滞等Page 15四、临终关怀的内容2、基础护理：密切观察生命体征及尿量变化、呼吸道护理、消化道护理、排泄护理、尿潴留者可以导尿，便秘者给予通便，大小便失禁者，使用合适器具及时更换床单，保持室内安静、空气新鲜、通风良好，对失眠者可给予松弛疗法及暗示疗法等催眠治疗。Page 16四、临终关怀的内容3、心理护理对每个人来说，死亡的过程是不一样的，因此，护理也应因人而异，由于长期疾病的折磨，对生命的依恋，对死亡的恐惧以及对亲人的

10、牵挂等，使得每个人的心理状态和反应复杂多变，加上个体的人生经历，受教育水平、信仰等因素而表现不一。护理人员应了解老年人的内心期望、法律权利以及老人关心死后的有关问题，制定针对性的心理护理措施。Page 17五、临终病人的心理变化和护理美国心理学家库布勒-罗斯通过研究提出了临终患者通常经历五个心理反应阶段：1 、否认期(denial)2 、愤怒期(anger)3 、协议期(bargaining)4 、忧郁期(depression)5 、接受期(acceptance) 否认期 愤怒期 协议期 忧郁期 接受期Page 18（1）否认期患者当得知自己病重即将面临死亡，其心理反应是“不，这不会是我”或“

11、不可能”。此期老年人还没有接受自己有严重性疾病的心理准备，对即将来临的死亡感到恐惧和震惊，无法听进有关疾病的任何解释，不能理智地处理与疾病相关的问题。 不，这不可能！一定是搞错了！Page 19 护理护士应尊重其反应，不要急于揭穿其防御心理，也不要欺骗患者。采取理解、同情的态度，认真倾听其感受，坦诚温和地回答患者的询问。Page 20（2）愤怒期在被证实诊断无误后，患者情感上难以接受现实，痛苦、怨恨嫉妒、无助等心理交织在一起，“为什么是我，这不公平”患者往往将愤怒的情绪向医务人员、家属、朋友等发泄，以弥补内心的不平。由于病情加重，随之而来的心理反应是愤怒、暴躁，遇到不顺心的事会大发脾气，或迁怒

12、于医护人员和亲属，有些老年人固执己见，不能很好地配合治疗，有时甚至拒绝治疗。Page 21护 理护士要理解患者发怒是源于害怕和无助，而不是针对护士本身。应为患者提供宣泄内心不快的机会，给患者宽容、关爱和理解，尽量满足合理需要但应预防意外事件的发生Page 22（3）协议期患者承认已存在的事实，但祈求奇迹发生。为了延长生命，有些患者许愿或做善事，希望能扭转死亡的命运。此期患者对自己的病情抱有希望，能配合治疗Page 23护 理护士应鼓励患者说出内心的感受，积极引导，减轻压力。主动关心患者，加强护理，使患者更好地配合治疗，以减轻痛苦。 Page 24（4）忧郁期当进入临终期，临终老人身心承受着巨大

13、的打击，由于身体功能的不断减弱，加上频繁的治疗，以及经济负担和家人负担的加重，使得病人情绪极为低落，产生强烈的失落感，陷入深深的悲哀之中，出现退缩、沉默、哭泣等反应。Page 25护 理护士应允许患者忧伤、哭泣来宣泄情感。给予患者精神支持，尽量满足合理要求，允许家属陪伴身旁。在实施护理时应尊重老年人的意愿，让老人有更多的时间和亲人在一起，减轻其孤独感。同时应帮助老人安排、处理未完事宜，诸如遗嘱等。指导家属安排亲朋好友见面、相聚，并让家属尽量多地陪伴病人。注意病人的自杀倾向，保证其安全。Page 26（5）接受期这是临终的最后阶段，患者在经历了一切努力与挣扎之后，精神、体力极为疲乏，认为自己已经

14、尽力，完成了人生的路程，情绪变得平静、安详，接受即将面临死亡的事实，对周围事物丧失兴趣，有的进入嗜睡状态，对外界反应淡漠，情感减退，静待死亡的到来。Page 27护 理护士应尊重患者，给予一个安静、舒适、独处的环境，减少外界干扰。继续保持对患者的关心、支持，加强生活护理，尊重病人的宗教信仰，注意帮助病人了却未尽的心愿，让病人平和、安详地走完人生旅途。Page 28六、死亡后的护理患者死亡后的护理包括尸体护理和对死者家属的护理。良好的尸体护理既是对死者的尊重，也是对家属心灵上的安慰，体现了人道主义精神和崇高的护理职业道德。 尸体护理应在确认患者死亡，医生开具死亡诊断证明后尽快进行。尸体护理过程中，应尊重死者和家属的要求及民族习惯。 Page 29七、临终关怀对护士的挑战对于临终者，一些医疗手段已经无能为力，此时能给予患者更多关怀的则是护理工作，这就要求护士应具备高尚的道德、同情心、爱心、高度的责任感和丰富的医学、较强的适应力以及心理学、社会学、伦理学等广博的知识，使患者在终末期更多的感受人间的温暖，使他们在平静和谐的气氛中离开我们。Page 30七、结 语临终关怀是一门新学科，对护士来说是护理观念和护理方式上的新变革和发展。因此，护理人员除了掌握本专业的知识以外，还必须掌握与临终关怀工作密切相关的知