低位直肠癌手术乙状结肠造口的设计

1、低位直肠癌手术乙状结肠造口的设计【摘要】目的讨论低位直肠癌乙状结肠造口的设计方法。方法总结2022年1月至2022年6月对27例患者施行术前造口定位，应用腹膜外斜行隧道的方法进展乙状结肠造口的临床资料。结果27例患者手术均获成功。术后随访6个月4年，无造口狭窄，造口回缩，造口旁疝，肠梗阻的发生。结论注重乙状结肠造口的设计，术前造口定位，改良手术技巧，使造口便于自我护理，最大限度地防止各种结肠造口并发症的发生，提上下位直肠癌乙状结肠造口患者的生活质量。【关键词】直肠癌;外科手术;肠造口随着人们对生活质量要求的不断进步和医疗技术的飞速开展，人们已不再满足手术只是救命目的，而要求进步手术后的生存质量

2、，特别是低位直肠癌iles手术后的永久性乙状结肠造口，俗称人工肛门，术后肠管改道，粪便从腹壁人工肛门处排出，不能自主控制。这本身就是对患者身体外形及自尊方面的一个打击。加上因造口位置及术式设计不佳，导致造口粪漏、皮肤溃疡，造口旁疝、肠梗阻等，给患者带来极大痛苦，使患者感到惭愧、自卑而悲观厌世。这就要求我们外科医生在行iles手术时，对乙状结肠造口设计加以关注，满足患者的需求，进步患者的生存质量。为此我们对乙状结肠造口的位置选择、手术设计加以改良，自2022年1月至2022年6月，应用此方法行低位直肠癌乙状结肠造口术27例，收到了满意的效果，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组患者共27例

3、，男16例，女11例，年龄4389岁，中位年龄56岁。肿瘤均距肛缘4以下。其中低位直肠癌18例，肛管癌7例，直肠恶性黑色素瘤2例，所有病例术前均行全结肠镜检查，病理检查证实为恶性肿瘤。1.2方法1.2.1术前造口定位术前1天备皮，洗澡。患者取平卧位，选择左侧脐与髂前上棘连线中上1/3交界处，左腹直肌处脐旁平面为造口位置。然后再让患者取半卧位，坐位，站立位，下蹲位观看自己的造口，调整适宜的位置，以能看到造口为原那么，用记号笔做好标记。1.2.2手术方式腹膜外斜行隧道乙状结肠造口。在术前标记好的造口位置上，以患者乙状结肠肠管半径为准，一般约2.0，圆形切除皮肤，皮下组织至腹直肌前鞘。在腹腔内，将乙

4、结肠拉至左结肠旁沟处。用一把大弯血管钳从侧腹膜斜行穿过左腹直肌后鞘，再分开左腹直肌穿过腹直肌前鞘至腹壁皮下组织。大弯血管钳扩开斜行隧道，把乙状结肠从腹膜外途径的斜行隧道拖出。最后将乙状结肠造口肠管与腹壁皮肤一期缝合一期开放。2结果27例手术均获成功。术后造口便于患者自己护理，无皮肤溃疡、湿疹、粪漏的发生。术后随访时间6个月4年，无造口狭窄，造口回缩，造口旁疝，肠梗阻的发生。2例根治性切除的病例部分复发，分别于术后15和18个月死亡。3例发生肝转移，分别于术后16、20、23个月死亡。3讨论设计作为一种人类有意识的活动，其含义是在正式做某项工作之前，根据一定的目的要求，预先制定方法、图样等。设计

5、要以实用，有效为最终目的。多数患者对直肠癌并不恐惧，但对直肠癌术后的人工肛门却很难承受。术后大便从腹壁排出，患者的生活就此发生了质的变化，让患者甚至产生放弃治疗的念头。但对于大多数外科医生来说，他们关心的热点问题是低位直肠癌肠管切除范围，淋巴结清扫的彻底性及术后五年生存率等1，往往是被无视的一个重要环节，人工肛门的设计。而iles手术的成功，取决于原发病的治愈和造口是否便于自我护理，二者缺一不可。因此外科医生要重视人工肛门的设计，使人工肛门能顺利通过成形大便，易于自我护理，让患者愿意承受。以往的乙状结肠造口，多是在左侧腹壁脐旁选择一造口位置，将乙状结肠呈直线直接拖至体外。虽然这样行造口没有什么

6、原那么性错误，但有很多欠妥之处。如造口位置没有预先设计好，有可能造成术后造口患者看不到，不便于自我护理，增加患者及家属的痛苦和费事。又如造口在腹直肌外侧，形成了腹壁的薄弱点，易形成造口旁疝。据统计资料显示，造口疝的形成往往与施行结肠造口手术时的某些缺陷有关2。因此我们要重视乙状结肠造口的设计，尽量防止手术操作带来的缺陷，预防各种结肠造口并发症的发生。笔者认为要注意以下几点。3.1术前造口定位非常重要(1)iles手术为破坏性手术，创伤大，手术时间长。手术需经腹，会阴结合切口，切除病变肠管，挖除肛门，再行乙状结肠造口。如预先不选好造口位置，做好标记，很有可能因手术牵拉创口，造成腹壁变形，使造口的

7、位置发生偏向。(2)造口的设计要让患者自己能看到，便于自我护理。我们选择左侧脐与髂前上棘连线中上1/3交界处，左腹直肌处脐旁平面为造口位置。此处皮肤平坦，避开了手术切口，皮肤凹陷、皱褶、腰带处及凸起处，利于装戴造口器材及穿戴衣物，实用方便。患者取不同体位(坐位、站位、蹲位、半卧位)都能看到造口，便于自我护理，这是患者的首要需求，是手术成败关键。如将造口设计在脐上，不但肌肉薄弱易发生造口疝，而且造成二个肚脐，患者很难承受。如设计在脐下，患者不能直接看到造口，不便于自我护理，而且此处在弯腰时皮肤皱褶，使造口用具与皮肤黏贴不结实，造成粪便外溢，引起皮肤溃疡。3.2在术式上我们选择经腹膜外斜行隧道途径

8、造口将乙状结肠拉至左结肠旁沟处，经腹膜外斜行隧道穿过左腹直肌把肠管拖出，乙状结肠黏膜与皮肤一期缝合。此种方法消除了结肠旁沟间隙，防止发生内疝及由于黏连所致肠梗阻。由于相对固定了结肠，能防止术后结肠造口的回缩和脱垂。造口开口于腹直肌上且通过斜行隧道拖出肠管，使肠管通道不在一个垂直平面上，不易形成腹壁的薄弱点，腹内脏器尤其小肠不易从此处凸出体表，可减少造口旁疝的发生。而且在腹直肌收缩时，可起到单向活瓣的作用，有一定的控制排便的作用。肠造口与腹壁皮肤一期缝合一期开放，可预防术后造口部浆膜炎及皮肤瘢痕挛缩的形成，防止造口狭窄的发生。综上所述，此种设计便于造口的自我护理，最大限度地防止了各种并发症的发生，满足了人们生理、心理的需求。只要患者学会如何护理造口，正确使用造口器材，消除思想顾虑，保持乐观态度，就可将造口存在的不便减低到最小限度，使患者满怀信心地面对生活。【参考文献】1RullierE，Laurent，artesJ，etal.Lalreur