TLIF技术的临床应用及进展

1、TLIF技能的临床应用及希望【关键词】脊柱在脊柱外科中经椎间孔椎体间交融(Transfrainallubarinterbdyfusin)技能(TLIF)相对付经前路椎体间交融(Anterirlubarinterbdyfusin)技能(ALIF)和经后路椎体间交融Psterirlubarinterbdyfusin)技能(PLIF)是一种较新的脊柱交融技能。从其创造至今得到了较快的生长。如今已经被普及应用于腰椎退变性疾病，腰椎不稳以及椎间盘源性疾病等。本文就TLIF技能的特点，顺应证，长处以及新近生长等方面做一综述。1TLIF技能的创造及技能特点相对付PLIF和ALIF技能，TLIF技能出现的比力

2、晚，它由Blue、rjasl1以及Hars、Rlinger2在上世纪80年代早期提出，真正被普及担当是到了上世纪90年代晚期。技能特点：TLIF技能的特点是通事后路实行彻底的单侧枢纽突枢纽切除术，而不去表现神经根以及硬膜等椎管内布局。由此可低落了包罗神经并发症在内的多种并发症的风险。同时TLIF可以提供前柱的支持和不变，而且可同时结合后路的交融可以期到达360交融的结果。结合后路的内结实技能可以进步交融率。通过此技能还可以重修相应节段的正常剖解曲度从而维持或规复腰椎团体的生理曲度。术中椎间盘切除后可以维持椎间隙的高度或规复椎间孔的高度，从而改进或排除椎间孔的局促。由于椎间隙高度的规复可以间接的

3、使得由于椎间隙高度的丧失而致折叠的黄韧带和被压缩的纤维环规复从而使中心椎管的局促也可以得到显着的改进3,4。2TLIF技能的长处，顺应证和禁忌证2.1TLIF的长处固然TLIF、PLIF具有相似的顺应证。但是TLIF具有其特有长处。TLIF技能由于可以制止或只管淘汰术中对神经根，硬膜和脊髓圆锥(L3以上)的牵拉，故可以制止神经损伤或脑脊液漏的产生。而且TLIF，由于只是单纯切除一侧枢纽突枢纽使得脊柱不变性的影响远较PLIF小的多。别的，对付再次手术或熏染后再次手术者接纳TLIF技能可以淘汰由于瘢痕粘连而损伤椎管内构造风险性。预前方面，有文章报道TLIF技能无论在手术时间，术中出血量，住院时间以

4、及手术用度上都比PLIF要少的多。在交融率方面，有文献报道颠末恒久随访都得到了较高的交融率903,4。2.2顺应证如今TLIF的顺应症仍具有必然争议性。总的来讲，如今公认的最抱负的顺应证就是：(1)不归并神经病症或归并单侧神经病症的、腰椎滑脱；(2)不归并椎管内病理改变的椎间盘造影阳性的腰椎退变性疾病；(3)腰椎再次手术或曾经熏染者；(4)椎体间的假枢纽的形成等环境14。2022年，hen5等颁发文章指出，对付术后复发的腰椎间盘突出症也可以实行TLIF手术。2.3禁忌证TILF的禁忌证较少，如今文献报道的多为骨质疏松，双侧硬膜四周纤维化，以及由于间盘退变导致椎体间骨质增生而致椎间隙消散的环境1

5、3。3TLIF技能操纵以及新希望3.1TLIF通例技能操纵总结比年多篇文献报道，TLIF技能的根本步调如下：手术在型臂X线机帮助下根据尺度步伐置入椎弓根螺钉，然后在做枢纽突枢纽切除的对侧装置毗连棒，再将对侧只管撑开以帮助撑开本节段椎间隙。在做枢纽突枢纽切除时，要防范神经根和椎管内静脉丛的损伤，装置同侧毗连棒并进一步撑开以利于对同侧椎间盘的操纵。由同侧细致将椎间盘纤维环以及髓核彻底切除，而且细致切除下位椎体的上外貌小部门骨质，扩大椎间隙以利于植入符合巨细的椎间交融器(age)。植入age后加压椎间隙，不但有利于椎体间的融条约时可以规复腰椎的正常生理屈度。此历程是在不需表现硬膜和椎管内其他布局的环

6、境下举行13。3.2TLIF技能的新希望比年来，TLIF技能已经出现朝向小暗语，微创手术的标的目的生长。外洋比年有报道，多是在特制的扩张器或内镜的帮助下举行小暗语大概穿皮操纵，与传统要领比，微创技能在对脊柱正常布局的粉碎，手术时间，出血量，并发症以及病愈时间和手术用度上都少的多6，7。2022年，guaneni6报道有多种TLIF手术方法。(1)当必要交融23个节段时，可以选择通例开放暗语；(2)当单节段融适时，那么有2种手术方法提供选择：一是小暗语TLIF手术。第2种方法是举行穿皮操纵。大夫可以根据患者的详细环境，选择差异的手术方法。海内姜晓幸8等在比年也领先举行了相似的手术并获得了较好的临

7、床早期疗效。4TLIF生物力学丈量结果，TLIF交融质料以及后路内结实方法的选择4.1TLIF生物力学不变性丈量结果比年来，有文献从差异的角度对TLIF生物力学的不变性方面举行了一些研究，得出了相似的一些结论。BAK-age在屈伸时也得到进步，但三者在旋转活动中都有落落。利用N-age做TLIF后与Slryker-age做PLIF比拟二者在总体不变性上都没有明显的差异。而利用BAK-age做PLIF后，不但在侧弯而且在屈伸活动中都产生了较N-age和Stryker-age更显着的不变结果。而在轴向旋转标的目的，利用3种a8e后不变性都产生了落落，而且三组间没有明显区别。4.2骨形态产生卵白(B

8、P)以及血小板源性生长因子(PDGF)在腰椎交融交融技能中的研究及新希望如今，在椎间移植物的交融历程中BP、PDGF可以通过启动差异细胞的幸存旁路而按捺细胞凋亡，延伸细胞保存时间，同时可以作为趋化细胞吸引巨噬细胞、成纤维细胞，毛细血管内皮细胞等以刺激植入物的交融历程9。比年在BP和AGF的底子研究的底子上结合临床应用获得了必然的新的希望。4.3TLIF手术后路内结实方法的选择自TLlF技能问世至今，其交融后后路内结实的方法不停具有必然的争议性。如今，大多数临床大夫所公认的结实方法为在单节段交融中双侧的椎弓根螺钉结实方法13。由于，在生物力学机制上双侧椎弓根钉的结实可以提供较为坚强的结实以及较高

9、的交融率。2022年，Sluky30等选择了3种内结实方法以查验差异内结实后的生物力学特性：(1)双侧椎弓根螺钉结实;(2)单侧椎弓根钉结实;(3)单侧椎弓根螺钉归并对侧枢纽突枢纽螺钉。颠末测定，得出以下结论：(1)在单节段TLIF后，单侧椎弓根螺钉归并对侧枢纽突枢纽螺钉结实的刚性与尺度的双侧椎弓根螺钉结实在统计学上没有明显性差异；(2)单侧椎弓根螺钉结实的刚性与其他两种结实方法比拟显着落落，而且可以存在轴心外(ff-axis)活动。5TLlF术后的并发症由于，以上所述TLIF自己所独占的长处，TLIF术后并发症的产生相对显着淘汰。重要的并发症有神经并发症和椎体间假枢纽形成。2022年，Hun

10、tBl颁发文章报道了1例一侧行TLIF后对侧出现神经病症的病例。也可以看做TLIF后极为少见的并发症。6TLIF的临床疗效TLIF的临床疗效比年的文献报道较多，但是多为早期疗效，如今还比力缺乏远期的临床疗效数据。总的来讲，TLIF的早期疗效比力抱负3,4，而中远期疗效的研究结果还较少。2022年，Glassan等16网络了497例患者的临床资料，严酷根据SShrtFr(SF-36)和视觉模拟量表(VAS)举行尺度化评估。得出以下结果：术后1年综合评分均匀进步9.9，术后2年均匀评分进步9.5。在交融率方面，TLIF术后总体的交融率到达90摆布3,4。2022年Villavieni10报道恒久总体交融率到达了100。7存在的不敷和生长远景如今，有关TLIF的研究也在不竭的开展及深化。固然已经获得了必然的研究结果，