基于中医传承辅助平台挖掘《临证指南医案》治疗泄泻方剂组方规律

1、基于中医传承辅助平台挖掘?临证指南医案?治疗泄泻方剂组方规律基于中医传承辅助平台挖掘?临证指南医案?治疗泄泻方剂组方规律泄泻亦称为腹泻，临床以排便次数增多，粪便稀薄或泻出水样为主要病症。古人将大便溏薄者称为泄，大便如水注者称为泻。本病首载于?内经?，有飧泻、注下、鹜溏等病名之称，并对其病因病机也有了较为全面的阐述，如?素问举痛论?曰：寒气客于小肠，小肠不得成聚，故后泄腹痛矣。?素问脏气法时论?曰：脾病者虚那么腹痛肠鸣，飧泻食不化。这些理论均为后世对本病的认识奠定了基矗中医认为，泄泻是外邪、饮食、情志等原因导致湿邪困脾，脾运渎职，肠道传导失司所致。正如?景岳全书泄泻?中指出：假设饮食不节，起居不

2、时，以致脾胃受伤，那么水反成湿，谷反成滞，精华之气不能输化，乃至合污而下降而泻痢作矣。一般而言，泄泻可分为暴泻和久泄，暴泻本文由论文联盟.Ll.搜集整理因湿盛伤脾或食滞生湿所致；久泄多因脾虚生湿或他脏及脾如肾不暖脾、肝木克脾等而导致水谷不化。湿邪和脾病二者互相影响，湿盛可困遏脾运，脾虚又可生湿。叶天士在立方遣药方面具有博采众方，别开法门的特点，?临证指南医案?1为其临床经历的整理，集中展示了叶氏的诊疗经历和学术特点，对现代临床具有重要的指导意义。笔者以?临证指南医案泄泻?为本，基于中医传承辅助平台，挖掘叶氏在治疗泄泻中的用药规律，为后世的临床运用提供指导。1材料与方法11处方来源?临证指南医案

3、泄泻?中记载的所有关于泄泻的方剂。?临证指南医案泄泻?是叶氏对泄泻病的临床经历整理，记录了叶氏对泄泻病治疗的常见证治脉案，故本文选榷临证指南医案泄泻?中的所有方剂，包括初诊方和复诊方，但是其他病证脉案中伴有泄泻的，不在本文研究范围之列。12处方挑选泄泻是以脾胃功能失调引起大便稀薄或如水样，便次增多为其主症的病症，现代医学的溃疡性结肠炎、慢性肠炎皆属于本病范畴。通过筛讯临证指南医案泄泻?中的处方，共搜集治疗泄泻处方94首。13分析软件中医传承辅助平台V25，由中国中医科学院中药研究所提供。14处方录入与核对将所挑选的94首方剂录入中医传承辅助平台，进展分析。为确保录入的可靠性，在完成录入，再交由

4、专人进展校对，以保障数据的可靠性。录入中药的过程中统一中药名称，以确保分析结果的可靠性，如川连、黄连统一为黄连；广皮、陈皮统一为陈皮；淡黄芩、黄芩统一为黄芩；于术、生白术统称为白术等。15数据分析通过中医传承辅助平台中数据分析中的方剂分析功能，对各组方间的规律进展分析。详细步骤如下23：提取数据，在中医疾病中输入泄泻，提取治疗泄泻的全部方剂；频次统计，将所有方剂中单味药物的频次按照从大到小的序列排序，并导出到exel中；组方规律，将支持度个数表示在所有药物中同时出现的次数设为18支持度为20%，置信度设为07，按照药物组合出现频次从大到小的顺序进展排序，进展规那么分析，分析所得组合的规那么；新

5、方分析，首先进展聚类分析核心算法包括改良的互信息法、复杂系统熵聚类，在聚类分析前，选择适宜的相关度本文为8和惩罚度本文为2，然后点击提取组合按钮，发现新组方核心算法是无监视的熵层次聚类，并进展网络可视化展示。2结果21用药频次?临证指南医案泄泻?中的94首方剂中包含110味药物，对其进展频次统计，可得治疗泄泻药物使用频次上下的排序，其中使用频次5的药物共36味，见表1。22用药分类统计在用药频次的根底上，将这36味常用药参考?中药学?中的药物标准及归经进展分类，如茯苓归属于心、脾、胃经，属于利水渗湿药，按照频次的上下进展排序，见表2，3。23基于关联规那么的泄泻方剂组方规律的分析对94首方剂进

6、展组方规律的数据挖掘，设置支持度。支持度是指在所有处方中同时出现的频次，假如支持度设置过高，药对及组合比拟集中，但符合要求的数量偏少，假如支持度设置过低，虽然符合的数量多，但是指导意义下降4，因此选择支持度为18即20%，按照药物组合出现的频次上下进展排序，得到常用药对13个，中药共计7味，见表4。在支持度为18的根底上，将置信度设为07，点击规那么分析查看分析结果，表示左边药物时出现时，右边药物出现的概率，即当左边药物出现后，参数越接近1时，右边药物出现的概率越高，见表5。24基于熵聚类的泄泻方剂组方规律分析241基于改良的互信息法分析药物间的关联度根据方剂总量及对系统的测试分析结果5，选择

7、相关度为8，惩罚度为2，进展聚类计算，分析治疗泄泻方剂中110味药物间的关联度，其中关联络数在001以上的共有药对245组，因数量较多，选取关联络数在002以上的45组药对进展列表，见表6。242基于复杂系统熵聚类的核心组合分析以改良的互信息法的分析结果为根底，按照相关系数与惩罚系数的约束，基于复杂系统熵聚类，演化出34味药的核心组合，其中3味药的核心组合共37个，见表5；4味药的核心组合共8个，见表7，8。243基于无监视熵层次聚类的新处方分析在以上核心组合提取的根底上，再进展提取组合，可以得到新方聚类的药物组合13个，见表9。相对应的药物组合又可聚类为新处方，共13个，见表10。3讨论中医

8、传承辅助平台是一个针对中医药数据分析集成软件，对中医药的研究及其临床运用提供指导意义。笔者基于该平台，通过对?临证指南医案泄泻?中的94首方剂进展分析，讨论叶天士在治疗泄泻病中的组方规律。根据该平台的分析，发现叶氏在治疗泄泻上的思想主要表达在以下几个方面6：泄泻多因湿邪为患，治疗应祛湿为主；脾胃为根本原那么，叶氏提出脾脏宜补那么健，胃腑宜疏自清；重视肝的作用，叶氏提出了甘以理脾，酸以致肝的治疗原那么；久泄从肾论治，叶氏认为久必及肾，提示久泄无有不伤肾的观点；调理奇经，主要表达在调理冲任督脉等，这是叶氏最独到的治疗泄泻的理论。通过该软件，提炼出叶氏在治疗泄泻中最常用的药物有茯苓、陈皮、人参、白术

9、、泽泻、甘草、白芍、木瓜、益智仁、厚朴等，同时也得出叶氏在治疗泄泻病中常用的药物组合有陈皮茯苓、人参茯苓、陈皮茯苓泽泻、陈皮泽泻、茯苓泽泻、白术茯苓等，这些药对组合皆由四君子汤、痛泻要方、参苓白术散、参术健脾丸等化裁而来，可见其重用益气健脾、祛湿止泻之品。泄泻病位在肠，主脏在脾，主要病因为湿邪困脾，有无湿不成泻之说，而从叶氏在治疗泄泻中的常用药对中可以看出其在治疗中非常重视健脾化湿的原那么。经过无监视的熵层次聚类系统分析得出治疗泄泻的新处方有：五味子、黄芪、茯苓、升麻，有补中益气，升阳止泻之功，源于补中益气汤，适用于脾虚不运；青皮、黄芪、茯苓、升麻，青皮有疏肝破气之功，黄芪、升麻补气升阳，茯苓

10、健脾化湿，可用于肝气乘脾所致的泄泻；羌活、针砂、刺蒺藜、三棱，其中用针砂挑剔祛邪，刺蒺藜和三棱配伍可以行气消滞，加上羌活解表散寒之功，适用于寒湿困阻，脾胃不和之证；肉桂、炮姜、刺蒺藜、三棱，其中肉桂和炮姜配伍可以温阳通脉，刺蒺藜和三棱配伍可以行气止痛，适用于脾胃虚寒证；芡实、补骨脂、巴戟天、陈皮，芡实可以补脾止泻，陈皮可以健脾祛湿理气，巴戟天和补骨脂可以温补肾阳，相配伍可以用于治疗阳不化气，中气久虚证；猪苓、草果、人参、茯苓皮，草果燥湿温中，猪苓、茯苓皮能祛湿健脾，人参具有补益之功，适用于湿滞困脾引起的泄泻；半夏、针砂、苦参、香附，半夏化湿，苦参清湿热，针砂化积滞祛陈邪适，香附理气宽中，用于脾

11、虚不运，湿热停滞之证，此方源于小温中丸；菟丝子、补骨脂、枸杞子、小茴香，其中菟丝子、枸杞子既能温养奇经又能防止太过刚燥，补骨脂能补肾止泻，小茴香引诸药入奇经，适用于奇经阳气不升，下焦不固；当归、升麻、地榆、麦冬，当归、升麻、麦冬具有补血养阴、升阳益胃之功，地榆凉血止血，适用于气血缺乏、中气虚陷之证；神曲、黄连、香附、苦参，黄连、苦参清热泻痢，香附芳香化湿，神曲和胃消食，适用于食滞肠胃证；B11泽泻、厚朴、山楂、大腹皮，泽泻利水渗湿降浊，厚朴、大腹皮燥湿行气，山楂消食和胃，该方适用于湿困中焦、脾胃不和证；B12青皮、麦芽、黄柏、麦冬、葛根，青皮理气疏肝，葛根升阳止泻，麦冬滋阴生津，黄柏清热泻痢，

12、麦芽健脾行气，该方适用于肝胃不和证；B13黄柏、当归、大枣、麦冬、葛根，当归、大枣和麦冬具有补益之功，黄柏、葛根升阳止泻，适用于胃阴虚弱证。以上研究结果较为完好的展示了叶天士在治疗泄泻上的治疗经历。根据常用药物的归经、成效和分类，发现这些药物多为补益药和利水渗湿药，具有补益祛湿之效，并且多归脾胃经，显示出了治疗泄泻用药的集中性，说明了叶氏对泄泻的认识与现代医家对泄泻的认识相一致，均基于脾虚湿胜这一根本病机，在处方上遵循运脾化湿之法。另外，通过对常用药对及核心组合的分析，还发现，除了补益药和祛湿药常同时出现外，理气药、温里药、收涩药、消食药、清热药、解表药等也与之相配伍出现，如陈皮，茯苓，黄芪；

13、菟丝子，补骨脂，小茴香；五味子，黄芪，茯苓；麦芽，当归；黄芪，木瓜，黄连；青皮，茯苓，升麻等。因此，认为在治疗泄泻的根底上，配伍药物多涉及理气、温中、收涩、消食、清热及解表这几个方面，这也正好论证了外邪、饮食、情志等方面在泄泻中的重要作用，说明了该病的复杂性和多变性。基于软件系统，还提取出了治疗泄泻的新处方，这些新处方的药物也是基于补益药和健脾药的根底上进展加减的，如黄芪、茯苓、青皮、升麻；猪苓、茯苓皮、人参、草果等。另外还发现，在新处方中的一些药物并不是叶氏在治疗泄泻中的高频药物，如枸杞子、地榆等药物在94首方剂中只出现了1次，由此可见，软件不仅可以提取高频次高相关的药对组合，还能提取低频次高相关的药对组合，提出高频次低相关的药对组合，为隐性经历的挖掘和发现创造条件7。形成的新处方，也为临床上治疗泄泻提供了新的参考根据。古方、验方通常是千百年降临床经历的