呼吸训练康复治疗技术操作规范

1、呼吸训练康复治疗技术操作规范通过各种呼吸运动和治疗技术来重建正常的呼吸模式，增强呼吸肌功能，改善肺通气，减轻呼吸困难，提高肺功能的训练方式。一、腹式呼吸训练 1、定义 以训练腹式呼吸、强调膈肌呼吸为主的训练方法。以改善异常呼吸模式，有效减少呼吸辅助肌的使用，达到改善呼吸效率，降低呼吸能耗的目的。 2、适应证与禁忌证 （1）适应证：脊髓损伤，慢支肺气肿或阻塞性肺疾病，严重的脊柱侧凸或后凸导致的呼吸功能障碍等。 （2）禁忌证：临床病情不稳定，感染未控制，呼吸衰竭，训练时可导致病情恶化的其它临床情况，严重的认知缺陷及影响记忆和依从性的精神疾病。 3、设备与用具 不需要设备。 4、操作方法与步骤 （1

2、）一般方法：患者仰卧位或坐位（前倾倚靠位）。腹部放松，经鼻缓慢深吸气，隆起腹部；呼气时缩唇将气缓慢吹出，同时收缩腹肌，促进横膈上抬。吸气与呼气的时间比约为1：2，刚开始练习时，一次练习12分钟，逐渐增加至每次1015分钟，每日锻炼两次。 （2）抬臀呼气法：仰卧位，两足置于床架上，呼气时抬高臀部，利用腹内脏器的重量将膈肌向胸腔推压，迫使横膈上抬；吸气时还原，以增加潮气量。 （3）吹蜡烛法：坐位，蜡烛的火苗与口同高，然后缩嘴用腹式呼吸的方法吹火苗，以火焰倾斜而不熄灭为宜。 5、注意事项 （1）训练环境安静，避免患者受到过多干扰。 （2）教会患者放松的技巧，特别是吸气辅助肌的放松。 （3）避免憋气和

3、过分减慢呼吸频率，以免诱发呼吸性酸中毒。 （4）肺部疾病的康复治疗原则是持之以恒、循序渐进、因人而异。运动量则要逐步增加，量力而行，以不引起明显疲劳感为度，否则可能诱发或加重肺部疾病的发作。二、抗阻呼气训练 1、定义 在呼气时施加阻力的呼吸训练方法。以适当增加气道阻力，减轻或防止病变部位小气道在呼气时过早闭合，从而达到改善通气和换气，减少肺内残气量的目的。 2、适应证与禁忌证 （1）适应证：慢性阻塞性肺疾病（慢性支气管炎、肺气肿、哮喘和囊性纤维症）、脊髓损伤等。 （2）禁忌证：临床病情不稳定，感染未控制，呼吸衰竭，训练时可导致病情恶化的其它临床情况，严重的认知缺陷及影响记忆和依从性的精神疾病。

4、 3、设备与用具 不需要设备。 4、操作方法与步骤 可以采用缩唇呼气、吹瓶呼吸和发音呼吸等。这里以缩唇呼气为例，介绍操作方法与步骤：训练时，让患者处于舒适放松体位，闭嘴经鼻深吸气，呼气时将口收拢为吹口哨状，使气体缓慢地通过缩窄的口形，吸气与呼气的比为1：2；呼气时缩唇大小由患者自行选择调整，不要过大或过小；通常有很多呼吸困难的患者用此方法可改善气促，在大多数情况下，患者掌握腹式呼吸后，可不再使用缩唇呼气方式。5、注意事项 （1）训练环境安静，避免患者受到过多的干扰。 （2）让患者穿宽松的衣物，采取舒适放松的体位。 （3）避免憋气和过分减慢呼吸频率，以免诱发呼吸性酸中毒。 （4）肺部疾病的康复治

5、疗原则是持之以恒、循序渐进、因人而异。运动量则要逐步增加，量力而行，以不引起明显疲劳感为度，否则可能诱发或加重肺部疾病的发作。 （5）除呼吸运动外，患者还可以进行适量的体力训练，如散步、登阶、太极拳等，以增强体质，减少疾病发作次数及减轻发作程度。另外，患者还要注意在营养、心理状态和生活习惯（如戒烟）等方面做出相应的调整。三、深呼吸训练 1、定义 胸式深呼吸训练，目的是增加肺容量，使胸腔充分扩张。 2、适应证与禁忌证 （1）适应证：脊髓损伤，慢支肺气肿或阻塞性肺疾病，严重的脊柱侧凸或后凸导致的呼吸功能障碍等。 （2）禁忌证：临床病情不稳定，感染未控制，呼吸衰竭，训练时可导致病情恶化的其它临床情况

6、，严重的认知缺陷及影响记忆和依从性的精神疾病。 3、设备与用具 不需要设备。 4、操作方法与步骤 训练时，患者处于放松体位，然后经鼻深吸一口气，在吸气末，憋住气保持几秒钟，以便有足够的时间进行气体交换，并使部分塌陷的肺泡有机会重新扩张；然后经口腔将气体缓慢呼出，可以配合缩唇呼吸技术，使气体充分排出。 5、注意事项 训练时要注意避免过度耸肩，余参考抗阻呼气训练。四、局部呼吸训练 1、定义 针对肺的某些区域可能出现的换气不足，对肺部特定区域进行的扩张训练。 2、适应证与禁忌证 （1）适应证：手术后及其他原因引起的肺不张或胸壁纤维化。 （2）禁忌证：参考腹式呼吸训练。 3、设备与用具 不需要设备。

7、4、操作方法与步骤 治疗师或患者把手放于需加强呼吸训练的部位，嘱患者深呼吸，吸气时治疗师在胸部局部施加压力。 5、注意事项（1）训练环境安静，避免患者受到过多的干扰。（2）患者穿宽松的衣物，采取舒适放松的体位。（3）除呼吸运动外，患者还可以进行适量的有氧训练，如散步、登阶、太极拳等，还要注意改善营养和改变生活习惯（如戒烟）等。五、排痰训练 1、定义 通过体位引流，胸部叩击、震颤及咳嗽训练促进患者肺部痰液排出的方法。 2、适应证与禁忌证（1）适应证：肺部痰液排出不畅者。（2）禁忌证：临床病情不稳定，呼吸衰竭，训练时可导致病情恶化的其它临床情况，严重的认知缺陷等。 3、设备与用具 不需要设备。 4

8、、操作方法与步骤 （1）体位引流：利用重力促进各个肺段内积聚的分泌物排出。根据病变部位采用不同的引流体位（病变部位尽量在高处），使病变部位痰液向主支气管引流。引流频率视分泌物多少而定，痰量少者，每天上、下午各引流一次；痰量多者宜每天引流34次，餐前进行为宜，每次引流一个部位，时间510分钟，如有数个部位，则总时间不超过3045分钟，以免疲劳。 （2）胸部叩击与震颤：有助于粘稠、浓痰脱离支气管壁。其方法为治疗者手指并拢，掌心成杯状，运用腕关节摆动在引流部位胸壁上轮流轻叩3045秒，患者可自由呼吸。叩击拍打后治疗者用手按在病变部位，嘱患者作深呼吸，在深呼气时作胸壁颤摩振动，连续35次，再作叩击，如

9、此重复23次，再嘱患者咳嗽以排痰。 （3）咳嗽训练：正确步骤为：深吸气以达到必要吸气容量，短暂闭气以使气体在肺内得到最大分布，关闭声门以进一步增强气道中的压力，增加腹内压来进一步增加胸内压，声门突然打开，形成由肺内冲出的高速气流，促使分泌物移动，随咳嗽排出体外。 5、注意事项 胸部扣击和震颤治疗前必须保证患者有良好的咳嗽能力，或者在叩击后进行体位引流，以免痰液进入更深的部位，而难以排出。六、呼吸肌训练 1、定义 为改善呼吸肌力量和耐力，缓解呼吸困难而进行的呼吸训练方法。 2、适应证与禁忌证 （1）适应证：呼吸肌力量及耐力弱者。 （2）禁忌证：临床病情不稳定，呼吸衰竭，训练时可导致病情恶化的其它临床情况，严重的认知缺陷等。 3、设备与用具 抗阻呼吸器，沙袋。 4、操作方法与步骤 （1）增强吸气肌：用抗阻呼吸器（具有不同直径的内管来调节阻力）使在吸气时产生阻力，呼气时没有阻力。开始练习35分钟，一天35次，以后增加至2030分钟。 （2）增强腹肌：患者取仰卧位，腹部放置沙袋作挺腹练习，开始时1.52.5kg，以后可逐步增至510kg，每次腹肌练习5分钟；也可仰卧位反复进行两下肢向胸部的屈髋屈膝动作，以增强腹肌。 5、注意事项（1）